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Vasomotorische und allergische Rhinitis (J30)

Inklusive: krampfartige Rhinitis

Ausgeschlossen: allergische Rhinitis mit Asthma (J45.0) Rhinitis BDU (J31.0)

In Russland wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) als einheitliches Regulierungsdokument verabschiedet, das die Inzidenz, die Ursachen öffentlicher Anrufe bei medizinischen Einrichtungen aller Abteilungen und die Todesursachen berücksichtigt.

Das ICD-10 wurde 1999 auf Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 27. Mai 1997 in die Gesundheitsfürsorge in der gesamten Russischen Föderation eingeführt. №170

Die Veröffentlichung der neuen Revision (ICD-11) ist von der WHO im Jahr 2022 geplant.

Allergischer Rhinitis-Code auf ICD 10

Die Internationale Klassifikation der Krankheiten ist ein grundlegendes medizinisches Dokument, in dem alle vom Menschen bekannten Krankheiten aufgelistet und klassifiziert werden, von den gefährlichsten Infektionen bis hin zu seltenen Syndromen. Sogar allergische Reaktionen und ihre verschiedenen Arten werden in eine separate Gruppe unterteilt, die aus mehreren Kategorien und vielen Unterelementen besteht. Gleichzeitig hat die allergische Rhinitis gemäß ICD 10 eine eigene Nummer und einen speziellen Namen, der die gesamte Spezifität dieser Krankheit und ihrer Symptome am genauesten charakterisiert.

Prädisponierende Faktoren

Allergie ist eine spezifische Erkrankung, die aus der Immunreaktion des Körpers auf bestimmte Faktoren und Reize resultiert. Im Gegensatz zu den meisten Krankheiten, die durch das Wachstum bakterieller Mikroflora oder viraler Erreger verursacht werden, sind allergische Reaktionen ausschließlich innerer Natur. Der Katalysator für ihre Entwicklung kann einer Vielzahl von Substanzen, Faktoren und deren Kombination dienen. Solche Reize haben einen bestimmten Namen und werden Allergene genannt. Ähnliche Substanzen sind im natürlichen Zustand absolut unbedenklich und schädigen den Menschen nicht. Nur eine Kombination bestimmter Umstände und die individuelle Empfindlichkeit des Organismus gegenüber bestimmten Bestandteilen führt zur Aktivierung von Schutzprozessen. Das Immunsystem nimmt eine solche Invasion als Gefahr wahr und beginnt mit der Produktion von Antikörpern, die zur Entwicklung entzündlicher Prozesse mit verschiedenen Eigenschaften führen.

Das Eindringen von Fremdsubstanzen in den Körper ist die Hauptursache für die Bildung der allergischen Rhinitis, die einen anderen Namen hat - Pollinose. Es führt jedoch nicht immer zur Entwicklung des Entzündungsprozesses und zur Manifestation negativer Symptome. Nur eine systematische Hemmung der Schutzeigenschaften des Organismus führt zu einer Verschärfung der Situation und zur Bildung aller negativen Zeichen. Die Liste der Hauptfaktoren ist wie folgt:

  • systematischer Stress;
  • Überarbeitung;
  • genetische Veranlagung;
  • das Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten;
  • infektiöse und bakterielle Krankheiten;
  • längerer Gebrauch von Drogen;
  • Umweltmerkmale.

Alle diese Faktoren führen zu einem Ungleichgewicht des Immunsystems, wirken sich auf seine Funktionalität aus und führen zu Arbeitsstörungen. Es ist die Verringerung der Schutzeigenschaften in Verbindung mit der Wirkung des Katalysators, die die Bildung allergischer Reaktionen hervorruft.

Klassifizierung von Rhinitis durch ICD 10

Entsprechend der internationalen Klassifikation der Krankheiten 10 (ICD 10) haben allergische Reaktionen eine klare Abstufung und sind in verschiedene Kategorien unterteilt. Alle gehören zum Bereich der Erkrankungen der Atemwege und sind in die Kopfkrankheiten der oberen Atemwege einbezogen. In diesem Fall gehört die durch die Verschlimmerung asthmatischer Manifestationen hervorgerufene Rhinitis zu einer grundlegend anderen Kategorie von Krankheiten und hat den Code J45.0. Die allergische Rhinitis ICD 10 wird wiederum wie folgt klassifiziert:

  • Vasomotor (J30.0);
  • allergisch, ausgelöst durch Pollen von Blumen und Pflanzen (J30.1);
  • andere saisonale allergische Rhinitis (J30.2);
  • andere allergische Rhinitis (J30.3);
  • allergisch, nicht spezifiziert (J30.4).

Eine solche Klassifizierung der Rhinitis durch den ICD 10 deckt alle möglichen Manifestationen einer Allergie vollständig ab und charakterisiert die Hauptursachen ihrer Entstehung. Gleichzeitig haben die bei jeder Art von Rhinitis auftretenden negativen Manifestationen keine spezifischen Merkmale und spezifischen Manifestationen. Daher wurden die Symptome bei der Erstellung dieses medizinischen Dokuments nicht berücksichtigt.

Arten von allergischer Rhinitis

Die internationale Klassifikation von Krankheiten erfasst nur die Hauptursachen für die Entwicklung der Pollinose. Andere Kriterien wie Dauer oder Intensität der Manifestationen berücksichtigt sie jedoch nicht. Darauf aufbauend gibt es neben dem ICD 10 eine weitere Abstufung der allergischen Rhinitis, die die fehlenden Parameter abdeckt. Je nach Flussdauer kann Rhinitis sein:

  1. Das ganze Jahr über oder hypertrop. Die Verschlimmerung der Manifestationen dauert höchstens 1-2 Stunden pro Tag. Dieser Zustand erinnert sich jedoch mehr als 9 Monate pro Jahr an sich, ohne dass die Arbeitsfähigkeit spürbar abnimmt. Entwicklungskatalysatoren sind meistens Haushaltsallergene.
  2. Saisonal. Exazerbation tritt während einer Periode zunehmender Konzentration in der Luft von Blüten- und Pflanzenpollen auf. Die Dauer der Manifestationen hängt vollständig von der Allergenkonzentration ab. Im akuten Stadium ist eine laufende Nase in der Regel nicht länger als 3-4 Tage. Der gesamte Zeitraum der Exazerbation ist jedoch durch eine Zunahme negativer Symptome gekennzeichnet, die die Vitalaktivität einer Person beeinträchtigen können.
  3. Intermittierend oder episodisch. Manifestationen treten nur durch direkten Kontakt mit dem Allergen auf. Sie sind ausgesprochen und beeinflussen das menschliche Leben.
  4. Professionell. Ihr Auftreten ist auf den systematischen Kontakt mit den gleichen Reizstoffen (Staub, Mehl, chemischen oder pharmazeutischen Reagenzien) zurückzuführen. Im Laufe der Zeit beginnt das Immunsystem, diese Substanzen als Bedrohung für den Körper wahrzunehmen, was zur Bildung allergischer Reaktionen führt. Die Symptomatologie ist nicht besonders ausgeprägt und verschwindet ohne Kontakt mit einem Reizstoff.

Eine solche Klassifizierung charakterisiert die Krankheit perfekt durch ihre Dauer. Beeinflusst jedoch kaum die Intensität der Manifestationen, was es unmöglich macht, ein vollständiges Bild des Verlaufs der Rhinitis zu erhalten und diesen effektiv zu neutralisieren.

Schweregrad

Um eine umfassende Bewertung der Allergie zu erhalten, gibt es eine weitere zusätzliche Skala, die die Krankheit hinsichtlich der Intensität der Manifestationen charakterisiert. Ihrer Meinung nach gibt es die folgenden Kategorien der Bewertung der Pollinose:

  1. Einfach Es hat keine eindeutig zum Ausdruck gebrachten Symptome und äußert sich in Form von leichten Beschwerden. Manifestationen der Krankheit sind greifbar, haben aber keinerlei Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit eines Menschen und seine gesamte Vitalaktivität.
  2. Durchschnitt Anzeichen von Rhinitis werden deutlicher. Offensichtliche Schwellung der Augenlider, Schwellungen und Rötungen kommt der Kälte hinzu. Die Symptome sind aggressiver und beeinträchtigen die Lebensqualität des Menschen.
  3. Schwer Akute Rhinitis ist durch eine Fülle von Symptomen gekennzeichnet, die von verstopfter Nase bis zum vollständigen Anschwellen der Gesichtsgewebe reichen. Außerdem haben sie alle einen hellen Charakter. Ihre Kombination führt dazu, dass es nicht möglich ist, einfache Aktionen auszuführen und sich sogar vollständig zu entspannen.

Die oben genannten Bewertungskategorien für allergische Rhinitis - die umfassendste und bieten die Möglichkeit, sich einen Überblick über den Verlauf zu verschaffen. Dies ermöglicht es nicht nur, die Krankheit vollständig zu beschreiben, sondern auch eine wirksame Therapie zu wählen, die es Ihnen ermöglicht, ihre Manifestationen zu neutralisieren und die Person zu einem vollen Leben zu führen.

Klinik und Diagnose

Das klinische Bild des Verlaufs der Pollinose kann aufgrund der Individualität jedes menschlichen Körpers separat variiert werden. Die Hauptsymptome der vasomotorischen Rhinitis sind die folgenden Manifestationen:

  • verstopfte Nase;
  • Rhinorrhoe (Austrag einer großen Menge wässrigen Austritts aus der Nase);
  • paroxysmales Niesen;
  • Stimmänderung;
  • Verschlechterung der Geruchsqualitäten;
  • Juckreizgefühl in der Nase;
  • erhöhte Schwellung des Gesichts;
  • Hyperämie der Haut;
  • allgemeines Unwohlsein;
  • Rötung der Augen;
  • Schlafstörung;
  • Kopfschmerzen;
  • Hörbehinderung.

Die obige Liste ist bei weitem nicht vollständig. Da die Ketten der individuellen Reaktionen verschiedener Menschen völlig unterschiedlich sein können. Für einige ist das Hauptsymptom einer Allergie Schnupfen und Niesen, während bei anderen der Beginn der Krankheit durch Hautrötung und Schwellungen des Gesichts gekennzeichnet ist.

Achtung! Das Hauptmerkmal der Pollinose ist die kumulative Natur der Manifestationen. Der Beginn und der weitere Verlauf der Erkrankung äußert sich nicht in der Bildung eines bestimmten Symptoms, sondern in einem ganzen Spektrum verschiedener Symptome. Dies ermöglicht eine rechtzeitige Diagnose und geeignete Maßnahmen.

Die Diagnose der Pollinose umfasst mehrere Richtungen und basiert auf den Merkmalen der Hauptmanifestationen sowie ihrer Diversität und Intensität. In diesem Fall erfolgt die Einstufung der allergischen Rhinitis bei Kindern und Erwachsenen auf der Grundlage identischer Methoden. Dies ermöglicht es, über das Fehlen von Altersgrenzen für die Diagnose dieses Problems zu sprechen. Die effektivsten Methoden zur Bestimmung der spezifischen Form und Art der Allergie sind:

  • körperliche Untersuchung;
  • Laboruntersuchungen;
  • instrumentelle Diagnostik;
  • Differenzialstudie.

Die Befragung basiert auf den Merkmalen der bestehenden Symptome, der Bestimmung ihrer Intensität und der ersten Untersuchung des Patienten. Diese Art der Diagnose ist entscheidend, da Sie ein erstes Bild des Krankheitsverlaufs erhalten und den Vektor für die nachfolgende Untersuchung festlegen können.

Laborstudien sind die nächste Stufe der Diagnose, da sie die Gelegenheit bieten, ein vollständigeres Bild der Krankheit zu machen. Die Hauptmethode der Laborforschung ist das Sammeln von biologischem Material (Blut oder Auswurf), seine Forschung und Analyse.

Instrumentelle Diagnostik umfasst mehrere Techniken und wird verwendet, wenn die ersten beiden Methoden nicht die genauen Ursachen der aufgetretenen Symptome angaben. Es besteht in der Durchführung von Rhinoskopie, Röntgen und endoskopischer Untersuchung der Nasenhöhle.

Die Differenzialstudie ist die Endphase der Forschung und wird in besonderen Fällen durchgeführt, die sich auf chronische Erkrankungen unterschiedlicher Art beziehen. Anatomische Anomalien der Nasenhöhle, Infektionskrankheiten oder bakterielle Läsionen der Schleimhäute können ihre Rolle spielen.

Behandlung und ihre Eigenschaften

Die Hauptaufgabe bei der Behandlung der vasomotorischen Rhinitis und aller ihrer Formen ist die Wiederherstellung der vollen Kontrolle über die bestehenden Manifestationen der Krankheit. In der Regel wird jede Therapie ambulant durchgeführt und erfordert keinen Krankenhausaufenthalt. Nur im äußersten Fall, verbunden mit einem akuten Krankheitsverlauf, kann der behandelnde Arzt über die Unterbringung des Patienten im Krankenhaus entscheiden. Im Allgemeinen beruht die Behandlung der Pollinose auf der Anwendung komplexer Expositionsmethoden, die nicht nur dazu dienen, die Intensität der Manifestationen zu reduzieren, sondern auch, um die Person in ein normales Leben zurückzubringen. Sie sehen so aus:

  • die Auswirkungen eines Allergens auf den Körper begrenzen;
  • Drogenexposition;
  • Immuntherapie.

Für die vollständige Behandlung der hypertrophen Rhinitis und aller ihrer Varianten ist es notwendig, den für die Verschlimmerung der Allergiesymptome verantwortlichen Katalysator zu entfernen. Das Vorhandensein einer Reizquelle verringert die Wirksamkeit jeder Behandlung erheblich, wodurch sie schwieriger und dauerhafter wird. Erst nach der Neutralisierung können wir über den Einsatz anderer therapeutischer Techniken sprechen und daraus ein positives Ergebnis erzielen.

Die Beseitigung der Symptome der Pollinose mit Hilfe von Medikamenten ist eine wichtige Behandlungsstufe, die zusammen mit der Beseitigung von Katalysatoren zu einer vollständigen Genesung des Menschen führen kann.

Achtung! Die Liste der Medikamente, mit denen allergische Reaktionen neutralisiert werden, ist recht umfangreich. In diesem Fall verschreiben Sie bestimmte Mittel und ihre Dosierung kann nur ein Arzt sein. Grundlage für ihre Verwendung ist eine vollständige Untersuchung des Patienten und die daraus abgeleiteten Analysen. Ohne eine umfassende Diagnose der Ernennung eines Arzneimittels sowie die Festlegung der generellen Richtung der Therapie kann keine Frage gestellt werden.

Die beliebtesten Mittel gegen Allergien sind Antihistaminika (Astemizol, Clemastin, Loratadin, Cetirizin), Anti-Stauungsmittel (Natriumchlorid, Naphazolin, Meerwasser), Glucocorticosteroide (Betamethason, Prednisolon, Fluticason).

Prävention

Chronische Rhinitis erfordert nicht nur eine rechtzeitige Behandlung, sondern auch eine weitere Kontrolle durch die Person. Um ein Wiederauftreten der Krankheit zu verhindern, wird eine ganze Reihe von Methoden und Verfahren angewendet. Sie werden erneut auf der Grundlage der individuellen Sensibilität einer Person gegenüber der einen oder anderen Art von Reizstoff ausgewählt. Im Allgemeinen hat ihre Verwendung jedoch einen bestimmten Vektor und soll eine Person vor den Auswirkungen von Allergenen schützen. Übliche prophylaktische Mittel sind:

  • Beseitigung der Auswirkungen unspezifischer Reizstoffe wie Tabakrauch, Abgase usw.;
  • Einhaltung einer speziellen Diät, die jegliche Art von Nahrungsmittelallergenen ausschließt;
  • systematische allergologische Untersuchung;
  • jährliche medizinische und diagnostische Aktivitäten;
  • vollständige Beseitigung des direkten und indirekten Kontakts mit starken Reizstoffen.

All diese Techniken zusammen mit einer professionellen Behandlung ermöglichen es, die Manifestationen der Pollinose nicht nur vollständig zu neutralisieren, sondern auch deren Neubildung zu verhindern. Deshalb spielt die Prävention eine so wichtige Rolle in der Gesamtstruktur der Behandlung solcher Krankheiten und ist der Schlüssel für ein vollwertiges menschliches Leben.

Fazit

Allergische Rhinitis ICD-Code 10 ist ein ziemlich ernstes Problem, das viele Probleme verursachen und das menschliche Leben erheblich erschweren kann. Um einen Überblick über den Krankheitsverlauf zu erhalten, werden verschiedene Arten von Klassifikationen verwendet, die den Schweregrad, die Dauer und die Wirkung bestimmter Stimuli bestimmen. Symptomunterdrückung und vollständige Genesung einer Person sind nur bei einer umfassenden Diagnose und anschließender Auswahl einer engen Behandlung möglich.

Allergische Rhinitis nach ICD 10

Die allergische Rhinitis beeinflusst die Lebenserwartung nicht, ändert die Sterblichkeitsrate nicht, ist jedoch chronisch und stört die normale menschliche Aktivität deutlich.

Prädisponierende Faktoren

Die folgenden Faktoren tragen zur Entwicklung einer akuten Rhinitis bei:

  • Chronische Müdigkeit;
  • Konstante Überspannung bei der Arbeit;
  • Mangel an Schlaf;
  • Hypovitaminose und konstitutionelle Merkmale des Körpers;
  • Verschmutzte Luft;
  • Erbliche Veranlagung.

Prävalenz

Die Pollinose ist eine sehr häufige Erkrankung. Die Zahl der Patienten in Russland liegt zwischen 18 und 38%, in den USA leiden 40% der Kinder darunter, meistens Jungen. Kinder unter 5 Jahren werden selten krank, der Anstieg der Inzidenz ist im Alter von 7–10 Jahren festzustellen, der Höhepunkt der Inzidenz liegt im Alter von 18–24 Jahren.

Die Prävalenz der Pollinose hat sich in den letzten zehn Jahren mehr als verfünffacht.

Klassifizierung

Allergische Rhinitis kann das ganze Jahr über sein - ein anhaltender Fluss und saisonal - ein intermittierender Fluss.

  • Ganzjährige Rhinitis (persistent). Der Angriff erhält einen chronischen Verlauf. Die laufende Nase macht mindestens 2 Stunden am Tag und mehr als 9 Monate pro Jahr Sorgen. Es wird bei Kontakt mit Haushaltsallergenen (Wolle, Speichel, Hautschuppen und Federn von Haustieren, Kakerlaken, Pilzen und Zimmerpflanzen) beobachtet. Diese chronische Rhinitis zeichnet sich durch einen milden Verlauf aus, ohne den Schlaf und die Arbeitsfähigkeit zu stören.
  • Saisonale Rhinitis. Ein Rhinitis-Anfall tritt nach mehrstündigem Kontakt mit dem Allergen während der Blütezeit der Pflanzen auf. Akute Rhinitis dauert weniger als 4 Tage pro Woche und weniger als 1 Monat pro Jahr. Es verläuft in strengeren Formen und stört den Nachtschlaf und die menschliche Leistungsfähigkeit.
  • Episodisch. Erscheint selten, nur nach Kontakt mit Allergenen (Felispeichel, Zecken, Urin von Ratten). Symptome von Allergien ausgeprägt.
  • Seit 2000 wurde eine andere Form unterschieden - professionelle Rhinitis, die Konditoren, Tierzüchter, Müller, Apotheker (Apotheker), Angestellte von medizinischen Einrichtungen und Holzverarbeitungsunternehmen betrifft.

Schweregrad

Es gibt leichte, mittelschwere und schwere Krankheitsverläufe.

  1. Bei leichten Kopfschmerzen wird der Schlaf nicht gestört, es werden normale berufliche und tägliche Aktivitäten aufrechterhalten, und Sie werden nicht durch schmerzhafte Symptome gestört.
  2. Bei schwerer und mittelschwerer Rhinitis wird mindestens eines der folgenden Symptome beobachtet:
    • Schlafstörung;
    • quälende Symptome;
    • Verletzung der täglichen / beruflichen Tätigkeit;
    • Mann kann keinen Sport treiben.

Bei einem progressiven Krankheitsverlauf von mehr als 3 Jahren tritt Asthma bronchiale auf.

ICD 10

ICD 10 ist eine einheitliche Klassifikation von Krankheiten für alle Länder und Kontinente, in der jede Krankheit ihren eigenen Code erhalten hat, bestehend aus einem Buchstaben und einer Nummer.

Heuschnupfen ist nach ICD 10 eine Erkrankung der Atemwege und Bestandteil anderer Erkrankungen der oberen Atemwege. Der Code J30 wird der vasomotorischen, allergischen und krampfartigen Rhinitis zugeordnet, gilt jedoch nicht für die allergische Rhinitis, die mit Asthma einhergeht (J45.0).

ICD 10 Klassifizierung:

  • J30.0 - vasomotorische Rhinitis (chronische Rhinitis vasomotorische Neurovegetation).
  • J30.1 - Allergische Rhinitis, verursacht durch Blütenstaub von Blütenpflanzen. Ansonsten Pollinose oder Heuschnupfen genannt.
  • J30.2 - andere saisonale allergische Rhinitis.
  • J30.3 - andere allergische Rhinitis, zum Beispiel ganzjährige allergische Rhinitis.
  • J30.4 - Allergische Rhinitis, nicht näher bezeichnete Ätiologie.

Klinik und Diagnose

Akute allergische Rhinitis äußert sich durch periodische Störungen der normalen Atmung durch die Nase, klarer Flüssigkeitsausfluss, Juckreiz und Rötung der Nase, wiederholtes Niesen. Alle Symptome beruhen auf dem Kontakt mit dem Allergen, d.h. Eine kranke Person fühlt sich viel besser, wenn keine Substanz vorhanden ist, die den Anfall einer allergischen Krankheit auslöst.

Ein charakteristisches Merkmal des akuten Heuschnupfens von der gewöhnlichen infektiösen (kalten) Schnupfenase besteht darin, die Symptome der Krankheit während des gesamten Zeitraums unverändert zu erhalten. In Abwesenheit eines Allergens geht eine laufende Nase ohne den Einsatz von Medikamenten von selbst aus.

Die Diagnose wird anhand der Krankheitssymptome, Anamnese und Labortests gestellt. Zur Bestätigung der Diagnose werden Hauttests mit modernen Sensoren durchgeführt. Der Bluttest auf spezifische Antikörper aus der Klasse der Immunglobuline E (IgE) gilt als zuverlässigste Methode.

Behandlung

Der Hauptpunkt der Behandlung ist die Beseitigung von Allergenen. In dem Haus, in dem es eine Allergie gibt, sollten sich daher keine Haustiere und Gegenstände befinden, die Staub sammeln (Plüschspielzeug, Teppiche, flauschige Bettwäsche, alte Bücher und Möbel). Während der Blütezeit ist es für das Kind besser, in der Stadt zu sein, abseits von Feldern, Parks und Blumenbeeten. Zu diesem Zeitpunkt ist es besser, nasse Windeln und Gaze an die Fenster zu hängen, um ein Eindringen von Allergenen in die Wohnung zu verhindern.

Ein akuter Angriff wird mit Hilfe von Antihistaminika (Allergodil, Azelastin), Cromonov (Cromoglycat, Necromil), Kortikosteroiden (Fluticason, Nazarel CT, isotonische Kochsalzlösungen (Quix, Aquamaris), Vasokonstriktor, Oximetazolin, Xylomethazolatanus) entfernt.. Die spezifische Immuntherapie mit Allergenen hat sich gut bewährt.

Rechtzeitig durchgeführte Behandlungen können den bestehenden akuten Anfall vollständig aufhalten, um die Entwicklung einer neuen Verschlimmerung, Komplikationen oder den Übergang zu einem chronischen Prozess zu verhindern.

Prävention

Zunächst sollten vorbeugende Maßnahmen gegen Kinder mit belasteter Vererbung getroffen werden, d. bei denen allergische Erkrankungen die engsten Angehörigen leiden, Eltern. Die Wahrscheinlichkeit einer Morbidität bei Kindern steigt bei einer Allergie eines Elternteils um bis zu 50% und bei beiden an Allergien um bis zu 80%.

  1. Einschränkung in der Ernährung einer schwangeren Frau Produkte mit hohem Allergie-Ruhm.
  2. Beseitigung der Schädlichkeit bei schwangeren Frauen.
  3. Raucherentwöhnung
  4. Stillhaltung für mindestens 6 Monate, die Einführung von Ergänzungsfuttermitteln nicht vor dem Alter von 5 Monaten.
  5. Wenn Sie bereits Allergien haben, sollten Sie mit Antihistaminika behandelt werden. Vermeiden Sie den Kontakt mit Allergenen.

Allergische Rhinitis, ob akut oder chronisch, hat einen negativen Einfluss auf das soziale Leben des Patienten, der Schule und der Arbeit und beeinträchtigt seine Leistungsfähigkeit. Untersuchung und Behandlung ist keine leichte Aufgabe. Daher ist es nur ein enger Kontakt zwischen Patient und Arzt, die Einhaltung aller ärztlichen Vorschriften wird zum Erfolg beitragen.

Allergische Rhinitis bei einem Kind: Symptome und Behandlung

Symptome einer allergischen Rhinitis bei Kindern können sich mit unterschiedlichem Schweregrad manifestieren. Eine angemessene Therapie sollte von einem Allergologen verordnet werden. Der wichtige Punkt ist die Einhaltung der klinischen Empfehlungen des Arztes.

Unter allergischer Rhinitis versteht man eine Entzündung der Nasenschleimhaut, die sich durch Kontakt mit verschiedenen Allergenen entwickelt.

Die Krankheit kann intermittierend oder persistent sein. Im ersten Fall dauert es 4 Tage oder weniger pro Woche oder 4 oder weniger Wochen pro Jahr, im zweiten Fall entwickeln sich die Symptome häufiger oder länger als im angegebenen Zeitraum.

Arten von allergischer Rhinitis

Es gibt zwei Arten von Rhinitis:

  • Saisonal (Heuschnupfen) ist die häufigste Form, die vor dem Hintergrund eines saisonalen Anstiegs des Allergengehalts in der Umgebung auftritt. In der Regel wird es bei Kindern über 6 Jahren festgestellt;
  • Ganzjährig - die Ursachen der Entwicklung sind Allergene, die ständig in der Umwelt sind. Oft bei kleinen Kindern diagnostiziert.

Grundlage der Pathologie sind allergische Reaktionen vom Soforttyp, die bei Kontakt mit einem Allergen auftreten. Starke Gerüche, kalte Luft und andere Faktoren können zu Verschlimmerungen führen.

Allergische Rhinitis bei Kindern: ICD-10-Code

Die Internationale Revision der Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) wurde von der Weltgesundheitsorganisation für die Kodierung medizinischer Diagnosen entwickelt.

Am häufigsten entwickelt sich Heuschnupfen durch Pollen von Bäumen und Gräsern der Compositae-Familie, Dunst oder Gräsern. Es kann auch durch Pilzsporen verursacht werden.

Gemäß ICD-10 gehört die allergische Rhinitis zur Klasse X - Atemwegserkrankungen. Zu den Überschriften gehören andere Erkrankungen und Tumoren der oberen Atemwege, die von J30 bis J30.4 lauten:

  • vasomotorische und allergische Rhinitis - J30;
  • allergische Rhinitis, verursacht durch Pflanzenpollen (Heuschnupfen, Pollinose) - J30.1;
  • andere saisonale allergische Rhinitis - J30.2;
  • andere allergische Rhinitis - J30.3;
  • allergische Rhinitis, nicht näher bezeichnet - J30.4.

Ursachen der allergischen Rhinitis bei Kindern

Das Auftreten der Krankheit beim Baby kann auf eine erbliche Veranlagung für allergische Erkrankungen zurückzuführen sein. Die Familienanamnese umfasst häufig Asthma bronchiale, allergische Urtikaria, diffuse Neurodermitis und andere atopische Pathologien, die bei einem oder mehreren Familienmitgliedern diagnostiziert werden.

Am häufigsten entwickelt sich Heuschnupfen durch Pollen von Bäumen und Gräsern der Compositae-Familie, Dunst oder Gräsern. Es kann auch durch Pilzsporen verursacht werden. Das Auftreten von Pappelflusen fällt mit der Blüte von Pflanzen zusammen, deren Pollen Rhinitis hervorruft. Pooh sammelt aktiv Pollen auf sich und verteilt ihn an Stellen, an denen er nicht geflogen wäre.

Die Saisonalität der jährlichen Entwicklung der ausgeprägten klinischen Manifestationen der allergischen Rhinitis nach ihrem asymptomatischen oder gelöschten Verlauf hängt von den klimatischen Eigenschaften der Region ab, in der das Kind lebt, und ändert sich praktisch nicht von Jahr zu Jahr.

Die ganzjährige Form tritt bei Kindern auf, die zu Hause oder in ihrer Umgebung häufig mit Allergenen in Kontakt kommen. Dazu gehören: Wolle und Partikel der Epidermis von Haustieren, verschiedene chemische Verbindungen, Schimmelpilze, Haushaltsstaub mit Mikromilben. Die Symptome werden das ganze Jahr über beobachtet und können sich unabhängig von der Jahreszeit verschlechtern.

Symptome einer allergischen Rhinitis bei einem Kind

Die charakteristischen Manifestationen der Krankheit sind:

  • anhaltende Niesanfälle, die morgens bei Kontakt mit einem Allergen auftreten;
  • ständige verstopfte Nase;
  • wässriger Ausfluss aus der Nasenhöhle;
  • Tränen und Unbehagen in den Augen;
  • anhaltender Juckreiz in Nase, Hals, Augen und / oder Ohren;
  • Abnahme des Geruchssinns und Verlust des Geschmacksempfindens (bei chronischem Krankheitsverlauf).

Die Nasenschleimhaut mit allergischer Rhinitis wird blass und locker. In einigen Fällen kommt es zu einer Rötung der Bindehaut, einer leichten oder mäßigen Hyperämie.

Die Blockade der Nasennebenhöhlen in der ganzjährigen Form der Erkrankung führt zu einem Ödem der Nasenschleimhaut, das von einer sekundären Infektion begleitet wird. Eine lange Pathologie führt häufig zur Bildung von Polypen in der Nasenhöhle, zur Entwicklung von Otitis media und Sinusitis. Polypen verstopfen noch mehr die Löcher in den Nasennebenhöhlen, was das Atmen erschwert und die Symptome der begleitenden Sinusitis belastet.

Vor dem Hintergrund der Krankheit können Kinder an Schlaflosigkeit, Reizbarkeit, Konzentrationsabnahme und anderen neurologischen Störungen leiden. Rückfälle von Ohrenentzündungen, Blutungen in Nase und Ohren durch regelmäßigen Juckreiz, Konjunktivitis, Hautschälen im Nasenbereich, Bildung von Augenringen und Augenfalten sind ebenfalls möglich.

Ständige Nasenverstopfung führt dazu, dass das Kind meist durch den Mund atmet. Aus diesem Grund werden die Funktionen der Nasenhöhle - das Reinigen und Erwärmen der Luft - nicht ausgeführt, und ein Schmutzluftstrom dringt in den Körper ein. Ohne rechtzeitige Behandlung kann eine anhaltende laufende Nase zu Asthma führen.

Behandlung der allergischen Rhinitis bei Kindern

Nach Bestätigung der Diagnose bestimmt der Allergologe, was und wie allergische Rhinitis zu behandeln ist, unter Berücksichtigung der Anamnese, des Alters und des allgemeinen Gesundheitszustands des Kindes. Von größter Bedeutung sind vorbeugende Maßnahmen, um den Kontakt des Patienten mit Allergie-Erregern zu reduzieren. Um festzustellen, welche Art von Allergenen Entzündungen verursacht, müssen Allergietests durchgeführt werden.

Am schwierigsten zu vermeiden Kontakt mit natürlichen Quellen der Krankheit. Während der Blütezeit von Pflanzen ist es wichtig, das Kind vor direkten Einwirkungen zu schützen: Vermeiden Sie es, an windigen Tagen nach einem Gewitter an Orten zu laufen, wo frisch geschnittenes Gras liegt, verwenden Sie eine Sonnenbrille und schließen Sie die Fenster, wenn Sie im Auto fahren. Dr. Komarovsky empfiehlt die tägliche Nassreinigung in dem Haus, in dem eine Allergie vorliegt.

Die Nasenschleimhaut mit allergischer Rhinitis wird blass und locker. In einigen Fällen kommt es zu einer Rötung der Bindehaut, einer leichten oder mäßigen Hyperämie.

Neben präventiven Maßnahmen ist die medikamentöse Therapie das wirksamste Mittel, um die allergische Reaktion zu blockieren und Entzündungen zu reduzieren sowie die Lebensqualität des Kindes zu verbessern. Selbstmedikation oder die Verwendung von Volksheilmitteln ohne vorherige Rücksprache mit einem Spezialisten kann zu einer Verschlechterung führen.

Antihistaminika

In der Regel werden Patienten mit allergischer Rhinitis Antihistaminika verschrieben. Ihre Wirkung ist eine konkurrenzfähige Blockade von Histaminrezeptoren im Körper, wodurch ihre vermittelten Wirkungen gehemmt werden. Histamin ist ein Neurotransmitter, der die Atemwege beeinflusst - es verursacht Bronchospasmen und Schwellungen der Nasenschleimhaut. Allergische Reaktionen verstärken seine Wirkung, daher werden Antihistaminika der Gruppe H zu deren Beseitigung verwendet.1-Blocker. Zu diesen gehören Fexofenadin, Loratadin, Cetirizin, Hydroxysin und Dimedrol.

Die Einnahme von Antihistaminika lindert den Juckreiz, beseitigt die laufende Nase, Husten und Niesen. Laut Reviews ist die häufigste Nebenwirkung dieser Medikamente Schläfrigkeit, die eine Korrektur des Dosierungsschemas erfordert. Antihistaminika für Kinder werden in Form von Sirup verordnet, älter - in Pillen. Sie können die Mittel in Form von Nasensprays und Augentropfen verwenden.

Glukokortikoide zur topischen Anwendung

Kindern mit Heuschnupfen werden neben lokalen Antihistaminen Steroide in Form von Sprays oder Tropfen verschrieben, um den Entzündungsprozess in der Nasenhöhle zu kontrollieren und die Augensymptome zu lindern. Ihre therapeutische Wirkung zeigt sich bereits nach wenigen Tagen, daher sollte der Einsatz solcher Medikamente einige Zeit vor der Blütezeit beginnen.

Manchmal bedeutet Sprühen, wenn Nasenbluten markiert sind. Ihre Entwicklung steht nicht im Zusammenhang mit der Aufbringung des Sprays, sondern ist das Ergebnis des Entzündungsprozesses. Nur bei starken oder längeren Blutungen ist es erforderlich, einen Arzt zu konsultieren, um eine andere Darreichungsform von Glukokortikoiden zu wählen.

Bei milder allergischer Rhinitis kann Montelukast das Mittel der Wahl sein. Es hilft, die Lebensqualität von Kindern mit Anzeichen einer Rhinokonjunktivitis zu verbessern.

Wenn Komplikationen von den Augen vor dem Hintergrund der allergischen Rhinitis auftreten, ist die Verwendung von Augentropfen am effektivsten. Wie bei Nasensprays ist es am besten, sie einige Zeit vor der Blütezeit zu verwenden. Die Zusammensetzung vieler Tröpfchen umfasst Cromoglycat, dessen Wirkung darin besteht, Zellen zu blockieren, die Histamin freisetzen.

Tropfen verwendet Konjunktiva - instilliert in den unteren Bindehautsack des Auges. Für jüngere Kinder ist es besser, den Eingriff in Bauchlage durchzuführen, den Kopf, den älteren, in sitzender Position zu halten und den Kopf nach hinten zu werfen.

Zu den für Kinder verordneten lokalen Glukokortikoiden gehören:

  • Fliksonaze ​​- Nasenspray, ab 4 Jahre angewendet;
  • Sofradex ist ein Glukokortikosteroid in Kombination mit einem Antibiotikum in Form von Augentropfen. Wird bei älteren Kindern verwendet.
  • Nasonex - Nasenspray verabreicht, ab einem Alter von 2 Jahren.

Anti-Leukotriene

Die allergische Rhinitis ist häufig eine begleitende Asthma bronchiale und erhöht, wenn sie isoliert wird, das Risiko ihrer Entwicklung. Anti-Leukotriene werden verwendet, um Asthma zu bekämpfen, die Lunge einzuengen und die Wahrscheinlichkeit einer Ansammlung von Flüssigkeit in ihnen zu verringern. Klinische Studien mit solchen Medikamenten haben ihre Wirksamkeit bei der Monotherapie von Heuschnupfen gezeigt, vergleichbar mit der Verwendung von Antihistaminika einer neuen Generation.

Bei milder allergischer Rhinitis kann Montelukast das Mittel der Wahl sein. Es hilft, die Lebensqualität von Kindern mit Anzeichen einer Rhinokonjunktivitis zu verbessern. Die Verwendung ist auch bei Asthma bronchiale und allergischer Rhinitis gerechtfertigt.

Das Medikament ist in zwei Formen erhältlich - Filmtabletten und Kautabletten. Montelukast kann nach klinischen Empfehlungen des Arztes bei Kindern ab 6 Jahren angewendet werden.

Immuntherapie

Zur Verbesserung der Wirkung von Medikamenten, die zur Behandlung der allergischen Rhinitis verschrieben werden, und zur Stärkung des Körpers des Kindes während des Beginns der Symptome der Krankheit wird eine Immuntherapie verwendet. Seine Wirkung zielt darauf ab, die Immunität so zu verändern, dass sie nicht auf Allergene als Bedrohung reagiert. Die gebräuchlichste Methode sind subkutane Injektionen mit einem Allergen. Sie ermöglichen es Ihnen, die Empfindlichkeit des Körpers für seine Wirkungen schrittweise zu verringern und im Laufe der Zeit die Manifestation der Symptome der Krankheit zu reduzieren.

Die Immuntherapie ist wirksam bei Allergien gegen Schimmelpilze, Tierhaare, Hausstaubmilben und Schaben, Pollen von Bäumen, Kräutern und Ragweed. Diese Art der Behandlung wird unter ärztlicher Aufsicht und nur bei Jugendlichen durchgeführt.

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Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow, Spezialität "Allgemeinmedizin".

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Allergische Rhinitis nach ICD 10

Allergische Rhinitis wird als Entzündungsprozess der Nasenschleimhaut bezeichnet. Begleitet wird dies von einem reichlichen Fluss von Schleimhäuten aus den Nasengängen, Niesenanfällen, Schwellungen und einem Gefühl der verstopften Nase.

Obwohl unangenehme Symptome auftreten, die zu spürbaren Beschwerden führen und die Lebensqualität beeinträchtigen, betrachten viele Patienten diese Krankheit nicht als Krankheit, sie gehen also nicht in Eile zum Arzt, sondern führen hauptsächlich Selbstmedikation durch: Fernsehwerbung, Kauf von "magischen" Tropfen und unkontrollierbar akzeptieren Freunde! Das ist grundsätzlich falsch!

Die Pollinose ist eine unabhängige Krankheit, die durch die internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD 10) bestätigt wird. In unserem Land beträgt der Anteil der Menschen, die zu allergischer Rhinitis neigen, fast vierzig Prozent.

Allergische Rhinitis nach ICD 10

ICD ist eine Liste aller bekannten Krankheiten. Jeder Diagnose ist ein eindeutiger alphanumerischer Code zugeordnet. Für einen einfachen Mann auf der Straße haben diese Codes keine Bedeutung.

Diese Klassifizierung wird jedoch in der Gesundheitsfürsorge in allen Ländern der Welt verwendet und strukturiert alle heute vorhandenen Diagnosen eindeutig. Es wird alle zehn Jahre überprüft und aktualisiert. Nach der Nummer 10 im Titel zu urteilen, ist es nicht schwer zu erraten, dass der ICD bereits zehnmal überprüft wurde.

Allergische Rhinitis gehört zu der Kategorie "Sonstige Erkrankungen der oberen Atemwege". Der Codewert für ICD 10 dieser Krankheit ist J30.

Die Pollinose wiederum ist in engere Varianten der Krankheit unterteilt, von denen jede ihren eigenen Code hat. Nachfolgend finden Sie einen Auszug aus diesem Dokument - gegenüber jeder Diagnose - ihren ICD 10-Code:

  • J30.0 - vasomotorische Rhinitis;
  • J30.1 - allergische Rhinitis, ausgelöst durch Blütenpollen von Blütenpflanzen;
  • J30.2 - andere saisonale allergische Rhinitis;
  • J30.3 - andere allergische Rhinitis;
  • J30.4 - Pollinose, ungeklärter Ursprung (dh nach allen Ergebnissen der Studie konnte die Ursache der Erkrankung nicht gefunden werden).

Arten von Krankheiten

Die Pollinose hat mehrere Varianten, die sich in verschiedenen Flussperioden unterscheiden. Alljährliche, saisonale, episodische und berufliche Bestäubung.

Die ganzjährige Rhinitis gilt als chronisch. Er macht dem Patienten nicht mehr als ein paar Stunden am Tag Sorgen, er hält sich jedoch ungefähr neun Monate im Jahr in einer ähnlichen Situation. In der Regel wird es durch Haushaltsallergene verursacht. Greifbares Unbehagen und verminderte Leistung bringt es nicht.

Die saisonale laufende Nase erscheint während des Zeitraums der aktiven Blüte der Pflanzen, dauert mehrere Tage, aber die auftretenden Symptome bringen den Patienten unangenehme Gefühle und beeinträchtigen die ausgewachsene Lebensaktivität.

Episodisch tritt nur bei Kontakt mit einem Allergen auf, beispielsweise mit der Wolle oder dem Speichel eines Tieres. Gleichzeitig sind die Symptome der Krankheit sehr ausgeprägt.

Professionelle Rhinitis ist eine relativ neue Art der Erkrankung. Ursache ist der ständige Kontakt einer Person mit einem bestimmten Allergen aufgrund ihres Berufs (z. B. Konditoren, Apotheker, Holzarbeiter).

Ursachen von Krankheiten

Die Ursache für das Auftreten der Krankheit ist natürlich der Kontakt mit dem Allergen. Aber nicht jeder ist krank !? Die folgenden Gründe tragen zur Entwicklung der Pollinose bei:

  • Schlafmangel, chronische Müdigkeit;
  • verschmutzte Luft;
  • Vererbung;
  • Stress;
  • anatomische Merkmale der Struktur der Nasenhöhle und des Nasopharynx;
  • längerer Kontakt mit dem Allergen;
  • Probleme mit der Blutgerinnung;
  • häufige Erkältungen;
  • Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts;
  • Einnahme von Antibiotika.

Diagnose und Behandlung

Um eine korrekte Diagnose zu stellen, müssen Sie sich an Ihren HNO-Arzt wenden. Er führt eine Rhinoskopie (Untersuchung der Nasenhöhle) durch, schreibt die erforderlichen Tests vor (komplettes Blutbild, Bluttest auf Antikörper, Proben für Allergene und andere).

Die Behandlung von Rhinitis sollte mit der Beseitigung der Allergenexposition beginnen. Wenn Sie allergisch sind - im Haus sollten sich keine Tiere, Staub, Stofftiere und Teppiche befinden. In dem Raum, in dem Sie schlafen, sollten ein Luftbefeuchter und eine Luftwäsche vorhanden sein. Dann wird die Luft sauberer und befeuchteter. Wir empfehlen auch den Kauf eines guten Staubsaugers mit leistungsstarker Absaugung, antibakteriellen Filtern und Filtern von Staub und schmutziger Luft durch das Wasser! Wenn Sie einen solchen Staubsauger mindestens einmal verwendet haben, werden Sie durch schmutziges Wasser sehen, was Sie atmen!

Wenn Sie gegen Blüte allergisch sind, müssen Sie Ausflüge in die Natur für die Natur ausschließen oder sich von Parks oder Blumenbeeten fernhalten.

Um die Verschlimmerung zu beseitigen, werden Antihistaminika (Suprastin, Tavegil usw.), Vasokonstriktorika (Otrivin, Xylometazolin), Salzlösungen (Aquamaris), antiallergische Tropfen (Vibrocil) verschrieben. Corticosteroid (hormonelle) Sprays in der Nase sollten besser nicht erworben werden!

Auf die eine oder andere Weise sollte die Behandlung ausschließlich unter der Aufsicht eines HNO-Arztes verordnet und durchgeführt werden. Nur ein erfahrener, kompetenter HNO-Arzt wird eine wirksame medikamentöse Therapie verschreiben und von der Krankheit befreien.

Bitte vereinbaren Sie einen Termin und kommen Sie!

Wir helfen Ihnen, mit den Erscheinungsformen der allergischen Rhinitis fertig zu werden!

Wir freuen uns Sie in unserer Klinik begrüßen zu dürfen und helfen Ihnen gerne weiter!

Rhinitis

In der medizinischen Praxis sollten die Ärzte berücksichtigen, dass der ICD 10 den Code für allergische Rhinitis, vasomotorische und infektiöse Entzündungsprozesse identifiziert. Die Trennung ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass jede Art von Läsionen der Nasenschleimhaut unter bestimmten Bedingungen auftritt und eine spezifische Behandlung erfordert.

Darüber hinaus wird Bronchialasthma mit Rhinitis (J45.0) in einem separaten Code hervorgehoben, da hier nicht die verstopfte Nase zum Vorschein kommt.

Allergische Rhinitis

Diese Krankheit ist durch die Bildung von Entzündungen in der Nasenschleimhaut gekennzeichnet. Symptome treten auf, wenn eine Person mit einem Reizstoff in Kontakt kommt, meistens mit Pflanzenpollen. Allergene können jedoch viele sein. Das Krankheitsbild ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

  • Schleimhautschwellung;
  • Schwierigkeiten beim Atmen;
  • Niesen;
  • Tränenfluss;
  • Nasenausfluss seröser Natur;
  • Juckreiz in der Nase.

Die allergische Rhinitis befindet sich im ICD 10 in der Klasse der Erkrankungen der Atmungsorgane. Ferner teilt sich die Einteilung in Abschnitte auf und Rhinitis findet sich in anderen Pathologien der oberen Atemwege.

Unter dem Code J30 befinden sich vasomotorische und allergische Entzündungsprozesse.

In diesem Fall wird die Krankheit je nach Art der Allergie in mehrere Punkte unterteilt. Getrennt wird eine Krankheit erfasst, die durch Pflanzenpollen verursacht wird. Es steht unter dem Code J30.1 und umfasst Heuschnupfen, Bestäubung und so weiter. Die Position J30.2 enthält saisonale allergische Reaktionen, die nicht unter den vorherigen Kodex fallen.

Andere allergische Rhinitis umfasst eine Entzündung, die keinen Bezug zur Jahreszeit hat. Hier wird der Code durch folgende Zeichen dargestellt: J30.3. Der letzte Punkt ist eine nicht spezifizierte allergische Reaktion, die das Fehlen eines genau identifizierten Allergens impliziert. J30.4 wird aufgezeichnet.

Vasomotorische Rhinitis

Wie bei Allergien wird der ICD 10-Code für vasomotorische Rhinitis durch eine Klasse von Erkrankungen des Atmungssystems und einen Abschnitt anderer Pathologien der oberen Atemwege dargestellt. Die vollständige Codierung lautet wie folgt: J30.0. Es gibt keine Unterabschnitte in der Krankheit sowie Klarstellungen.

Die vasomotorische Entzündung ist ein pathologischer Prozess, der durch eine Verletzung des Gefäßtonus und den Verlust der Kontrolle über die Menge der einströmenden Luft gekennzeichnet ist.

Die Gefäße regeln das Volumen anhand der Daten zu Temperatur und Luftfeuchtigkeit der Umgebung. Im Gegensatz zu einer allergischen Reaktion ist hier nicht das Auftreten von Ausfluss das Hauptmerkmal, sondern die ausgeprägte Trockenheit der Schleimhaut. Darüber hinaus kommt es zu einer Verstopfung der Nase, deren Schwellung und Schmerzsyndrom verbunden sind. Denn diese Pathologie ist auch durch Verstöße gegen den Allgemeinzustand gekennzeichnet:

  • Kopfschmerzen;
  • Schlafstörung;
  • Appetitlosigkeit;
  • Schwäche;
  • erhöhte Müdigkeit.

Viren können Krankheiten verursachen, aber manchmal geht dies mit dem Ausfall des Nervensystems einher. Zu den Ursachen der Pathologie gehören auch: Verschobene Stresssituationen, hormonelle Störungen, abrupte Temperatur- und Feuchtigkeitsänderungen. Bei der Einstufung der Rhinitis dieser Art handelt es sich im Bereich der Allergiker, da sie durch Kontaktirritationen hervorgerufen werden kann. Es gibt chronische Pathologien, die jedoch recht selten sind.

Infektiöse Rhinitis

Vollständig für ICD-Rhinitis infektiöse Natur kodiert, insbesondere durch Bakterienflora verursacht. Infektiöse Rhinitis gehört zu den Atemwegserkrankungen, gehört aber zu den akuten Atemwegsinfektionen der oberen Atemwege. Die Nosologie wird wie folgt codiert: J00. Infektiöse Läsion wird als akute Nasopharyngitis bezeichnet, das heißt eine Erkältung.

Die Krankheit wird durch Bakterien der Streptokokken- und Staphylokokkenflora verursacht. Meistens wird die Pathologie mit anderen Läsionen der Atemwege kombiniert. Der Patient hat eine Verletzung des allgemeinen Wohlbefindens, die Temperatur kann ansteigen, die Schwäche steigt. Der Nasenausfluss ist eitrig, was den bakteriellen Ursprung der Infektion bestätigt. Der Prozess ist akut und klingt unter der Woche ab. Bei einem langwierigen Verlauf kann es 14 Tage dauern, um sich zu erholen.

Chronischer Kurs

Chronische Rhinitis ist auch eine separate Nosologie. Es befindet sich im Bereich anderer Atemwegserkrankungen, befindet sich jedoch unter dem Code J31, der chronische Entzündungen der Nase und des Rachens umfasst. Insbesondere wird Rhinitis mit den folgenden Zeichen aufgezeichnet: J31.0. Dazu gehören ulzerative Entzündungen, granulomatöse, atrophische und hypertrophe Prozesse sowie eitrige und verschließende Rhinitis.

Je nach klinischer Form unterscheidet sich auch der Verlauf der Pathologie. Chronisch laufende Nase ist gefährlich, weil sie sich zu Sinusitis und Sinusitis entwickelt, die eine ernstere und unangenehmere Behandlung erfordern.

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Allergische Rhinitis

Allergische Rhinitis

  • Russischer Verband für Allergiker und klinische Immunologen (RAACI)

Inhaltsverzeichnis

Stichworte

Anhaltende allergische Rhinitis

Intermittierende allergische Rhinitis

Allergische saisonale Rhinitis

Allergische Rhinitis ganzjährig

Abkürzungen

AG - Antihistaminika

AD - atopische Dermatitis

AZ - allergische Erkrankungen

AK - allergische Konjunktivitis

AKP - allergische Urtikaria

AIC - Antigen präsentierende Zelle

ASIT - allergenspezifische Immuntherapie

BA - Asthma bronchiale.

INGX - intranasales Glucocorticosteroid

CAR - ganzjährig allergische Rhinitis

KR - klinische Leitlinien

ICD 10 - Internationale statistische Klassifikation von Krankheiten und damit zusammenhängenden Gesundheitsproblemen, 10. Revision, angenommen von der 43. Weltgesundheitsversammlung

LS - Arzneimittel

SLA - Orales allergisches Syndrom

SNPs - Nasennebenhöhlen

RCTs - randomisierte klinische Studien

ATS - Saisonale allergische Rhinitis

PAF - Thrombozytenaktivierungsfaktor

ZNS - Zentralnervensystem

ARIA - Allergische Rhinitis und ihre Auswirkungen auf Asthma - Allergische Rhinitis und ihre Auswirkungen auf Asthma, internationales Abkommen

CD - Differenzierungscluster

Fc RI - hochaffiner Rezeptor für IgE

Fc RII - Rezeptor mit niedriger Affinität für IgE

H1 - Histaminrezeptoren - Histaminrezeptoren des ersten Typs

IgE - Klasse E Immunglobulin

Th1 - T-Lymphozyten Typ 1 Helfer

Th2 - T-Lymphozyten Typ 2 Helfer

Begriffe und Definitionen

Allergische Rhinitis (AR) ist eine Krankheit, die durch immunologische (meistens IgE-abhängige) Entzündung der Nasenschleimhaut gekennzeichnet ist, die durch ein ursachenbedingtes Allergen verursacht wird und sich täglich mindestens eine Stunde lang mit zwei oder mehr Symptomen klinisch manifestiert: reichliche Rhinorrhoe, Schwierigkeiten bei der Nasenatmung Juckreiz in der Nasenhöhle, wiederholtes Niesen und oft Anosmie.

1. Kurze Informationen

1.1 Definition

Allergische Rhinitis (AR) ist eine Krankheit, die durch immunologische (meistens IgE-abhängige) Entzündung der Nasenschleimhaut gekennzeichnet ist, die durch ein ursachenbedingtes Allergen verursacht wird und sich täglich mindestens eine Stunde lang mit zwei oder mehr Symptomen klinisch manifestiert: reichliche Rhinorrhoe, Schwierigkeiten bei der Nasenatmung Juckreiz in der Nasenhöhle, wiederholtes Niesen und oft Anosmie.

1.2 Ätiologie und Pathogenese

Die wichtigsten ätiologischen Faktoren von AR sind:

- Pollenpflanzen. AR, verursacht durch Sensibilisierung (Überempfindlichkeit) gegen Allergene von windbestäubten Pflanzen, wird Pollinose oder Heuschnupfen genannt. Jede Region hat einen eigenen Kalender für das Abstauben (Blühen) von Pflanzen, der von den klimatischen und geographischen Besonderheiten abhängt. Für Zentralrussland gibt es drei Hauptperioden der Blüte von allergenen Pflanzen: Frühling (April-Mai) - verbunden mit Baumstaub (Birke, Erle, Hasel, Eiche usw.), Frühsommer (Juni-Mitte Juli) - verbunden mit der Blüte von Getreide oder Wiesengräser (Lachse, Schwingel, Igel, Weidelgras, Lagerfeuer, Roggen, Bluegrass usw.), Spätsommer - Herbst (Mitte Juli-September) - mit Unkrautblüten: Compositae (Sonnenblume, Wermut, Ambrosia) und Marive (Schwan) [ 1-3].

- Hausstaubmilbenallergene (Dermatophagoides pteronyssinus und Dermatophagoides farinae-Arten), epidermale Allergene (Katzen, Hunde, Pferde usw.), seltener - Bibliotheksstaub, Schimmelpilze, Küchenschaben. Obwohl Pilzsporen und Hausstaubmilben-Allergene ganzjährig Allergene sind, hängt ihre Menge in der Umgebungsluft auch von der Jahreszeit ab. Daher kann eine persistierende AR einen wellenartigen Verlauf haben und von saisonalen Ausbrüchen begleitet sein [1-3].

Bei AR wird eine allergische Entzündung durch die Entwicklung einer allergischen Reaktion des Soforttyps (IgE-vermittelt) verursacht. Im Körper wird das Allergen in Antigen-präsentierenden Zellen (APC) zu vereinfachten Peptiden fragmentiert, die dann von diesen Zellen Helfer-T-Zellen (Th2-Zellen) präsentiert werden. Th2-Zellen produzieren wiederum durch Aktivierung eine Anzahl von Lymphokinen, insbesondere Interleukin-4 (IL-4) (und / oder ein alternatives Molekül - IL-13), IL-5, 6, 10; und auch auf seiner Oberfläche einen Liganden für CD40 (CD40L oder CD154) exprimieren, der das notwendige Signal für eine B-Zelle liefert, um diese in eine Plasmazelle zu differenzieren, die IgE produziert. Das allergenspezifische IgE-Molekül ist an den Fc®RI-spezialisierten Rezeptoren fixiert, die sich auf Zielzellen erster Ordnung (Mastzellen von Schleimhäuten und Bindegewebe und Basophilen) befinden, sowie auf der Oberfläche B exprimierten Fc®RII mit niedriger Affinität, die eine sehr hohe Affinität für sie haben. Lymphozyten, Monozyten, Eosinophilen und möglicherweise T-Lymphozyten. Beim Wiedereintritt bindet das Allergen IgE-Antikörper, die auf der Oberfläche der Zielzellen fixiert sind, was eine Kette biochemischer Umwandlungen von Membranlipiden (pathochemische Phase) verursacht, was zur Sekretion von vorgebildeten Mediatoren wie Histamin und der Bildung neuer (Arachidonsäuremetaboliten (Prostaglandin D2) führt. Sulfidpeptid-Leukotriene C4, D4, E4), Plättchenaktivierungsfaktor (PAF), Aktivierung von Plasmakininen [4].

Im Gewebe freigesetzte Mediatoren, die auf Zielrezeptoren wirken, induzieren die pathophysiologische Phase der atopischen Reaktion: erhöhte Gefäßpermeabilität und Gewebeödem, Kontraktion der glatten Muskulatur, Hypersekretion der Schleimdrüsen, Reizung der peripheren Nervenenden. Diese Veränderungen bilden die Grundlage für die schnelle (frühe) Phase einer allergischen Reaktion, die sich in den ersten Minuten nach der Allergenaktion entwickelt (Symptome der Nasenschleimhaut: Juckreiz, Niesen, wässriger Nasenausfluss, Bronchialschleimhaut: Bronchospasmus, Schleimhautödem, vermehrte Auswurfsekretion).. Neben der direkten Wirkung stimulieren Mediatoren einer allergischen Reaktion die Nervenenden der parasympathischen Nerven, die Impulse im ZNS tragen, und stimulieren die Freisetzung von Acetylcholin in den Geweben (Lunge, Verschlimmerung der durch Allergien hervorgerufenen glatten Bronchialmuskelkrämpfe, Augen-Augenreizung) (5).

Die Vorbereitung der Zellmigration von den Gefäßen in das Gewebe wird durch eine Änderung des Blutflusses in den Mikrogefäßen und die Expression von Zelladhäsionsmolekülen auf dem Endothel und den Leukozyten sichergestellt. Die sukzessive Beteiligung von Adhäsionsmolekülen und Chemokinen an diesem Prozess führt zur Infiltration von Geweben mit Basophilen, Eosinophilen, T-Lymphozyten, Mastzellen, Langerhans-Zellen. Nach der Aktivierung scheiden sie auch pro-allergische (pro-inflammatorische) Mediatoren aus, die eine späte (oder verzögerte) Phase einer allergischen Reaktion bilden (nach 4 bis 6 Stunden Symptome der Nasenschleimhaut: verstopfte Nase, nasale Hyperreaktivität, Anosmie) aus der Bronchialschleimhaut: bronchiale Hyperreaktivität. Hindernis) [4].

Da die Ansammlung von Lymphozyten im Gewebe ziemlich lange dauert, sind die Zytokine der T-Lymphozyten (Th2-Profil) an der Aufrechterhaltung einer allergischen Entzündung nur in den Endstadien beteiligt. Es wird angenommen, dass Änderungen in der zellulären Zusammensetzung aufgrund der Einnahme von Eosinophilen, Basophilen, Th2-Zellen und Aufrechterhaltung der Aktivität von Mastzellen während der späten Phase der allergischen Reaktion mit einer Verschiebung der Gesamtreaktivität der Nasenschleimhaut und der Bronchien zusammenhängen. Vor diesem veränderten Hintergrund führt eine nachfolgende Allergenexposition zu stärkeren klinischen Symptomen. Die unspezifische Hyperreaktivität der Schleimhaut der Nase und der Bronchien bei Patienten mit AR äußert sich in einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber verschiedenen unspezifischen reizenden Wirkungen (scharfe Gerüche, Änderungen der Umgebungstemperatur usw.). Konstitutionelle Merkmale, Änderungen der Rezeptorempfindlichkeit gegenüber Mediatoren und Reizstoffen, Störungen der Reflexreaktionen sowie vaskuläre und mikrozirkulatorische Veränderungen können auch der nichtspezifischen Gewebsüberempfindlichkeit zugrunde liegen [4].

1.3 Epidemiologie

Die Prävalenz von AR in verschiedenen Ländern der Welt beträgt 4-32%, in Russland 10-24%. Bemerkenswert ist die geringe Attraktivität von Patienten mit AR im Frühstadium der Erkrankung und der späten Diagnose. Am häufigsten wird die Krankheit in der ersten Lebenshälfte debütiert. Epidemiologische Langzeitstudien zeigen einen progressiven Anstieg der Zahl der an AR erkrankten Personen [1-3].

Bei 50-90% der Patienten mit AR in Kombination mit allergischer Konjunktivitis gilt dies insbesondere für Patienten mit saisonalen AR-Manifestationen. AR ist ein Risikofaktor für die Entwicklung von Asthma bronchiale (BA). Laut verschiedenen Autoren leiden 30-50% der Patienten mit AR unter atopischem BA, während gleichzeitig 55-85% der Patienten mit BA Symptome von AR melden. In einigen Fällen geht die Entwicklung von AR dem BA-Debüt voraus, in anderen Fällen beginnen beide Erkrankungen gleichzeitig [1-3, 6-7].

1.4 Codierung auf ICD-10

J30 - vasomotorische und allergische Rhinitis

J30.1 - allergische Rhinitis durch Pollen

J30.2 - Sonstige saisonale allergische Rhinitis

J30.3 - Sonstige allergische Rhinitis

J30.4 - Allergische Rhinitis, nicht näher bezeichnet.

1.5 Einstufung

Die moderne Klassifikation von AR wird in zwei Varianten dargestellt.

In Russland wird häufig eine Klassifikation verwendet, nach der die AR in saisonale, ganzjährige und professionelle unterteilt wird. Diese Klassifizierung ist im European Review Conciation Document [6-8] enthalten.

A) Saisonale allergische Rhinitis (Akademie für Allergologie und klinische Immunologie (2000) und im Einklang mit ICD-10-SAR) wird durch Pflanzenpollen verursacht.

Anmerkungen: Die Verschlimmerung der ATS hängt von den klimatischen und geographischen Bedingungen ab, die die Blütezeit und -intensität allergener Pflanzen und den Pollengehalt der Luft bestimmen. Die Dauer der saisonalen Verschlimmerung kann zwischen 2 Wochen und 6 Monaten liegen (bei kombinierter Sensibilisierung gegen Pollenallergene).

B) Die ganzjährige allergische Rhinitis (CAR) ist auf eine Überempfindlichkeit gegen häusliche und / oder epidermale Allergene zurückzuführen.

Kommentare: Obwohl Pilzsporen und Hausstaubmilben-Allergene ganzjährig Allergene sind, hängt ihre Menge in der Umgebungsluft auch von der Jahreszeit ab. Sie nimmt normalerweise in den Wintermonaten ab und nimmt im Sommer und Herbst zu. So kann CAR einen welligen Verlauf haben und von saisonalen Belastungen begleitet sein.

Im Jahr 2001 eine WHO-Expertengruppe in der ARIA (Allergische Rhinitis und Auswirkungen auf Asthma - allergische Rhinitis und ihre Auswirkungen auf Asthma) 2001, überarbeitet 2008, 2010. Die Klassifizierung von AR wurde vorgeschlagen, wobei [6-8] unterschieden wird:

  1. intermittierende (episodische) AR - Symptome stören weniger als 4 Tage pro Woche oder weniger als 4 Wochen pro Jahr;
  2. anhaltende (häufig, anhaltende) AR - Symptome stören mehr als 4 Tage pro Woche und mehr als 4 Wochen pro Jahr.

Nach Schweregrad:

  • milder Schweregrad - der Patient hat leichte Rhinitis-Symptome, die die tägliche Aktivität und den Schlaf nicht beeinträchtigen;
  • mäßiger Schweregrad - die Symptome der Rhinitis stören Arbeit, Studium, Sport, stören den Schlaf des Patienten;
  • schwerer Grad - die Symptome verschlechtern die Lebensqualität des Patienten erheblich, der ohne Therapie nicht normal arbeiten kann, studiert, Sport treibt, der Schlaf ist erheblich gestört.

Je nach Stadium der Erkrankung: Verschlimmerung, Remission.

Anmerkungen: Diese Einstufung berücksichtigt nicht den ätiologischen Faktor der Entwicklung von AR. Inzwischen ist die Kenntnis der Sensibilisierung, die einem Patienten mit AR zur Verfügung steht, für die Auswahl einer spezifischen Behandlung erforderlich, die die Beseitigung von Allergenen und eine allergenspezifische Immuntherapie umfasst. Daher ist es neben der Angabe von Dauer und Schwere der Symptome von AR erforderlich, die Allergene anzugeben, für die eine Sensibilisierung festgestellt wurde und die für die Entwicklung klinischer Manifestationen der Erkrankung verantwortlich sind.

2. Diagnose

2.1 Beschwerden und Geschichte

AR manifestiert sich durch folgende Hauptsymptome:

  • Rhinorrhoe (wässriger Abfluss aus der Nase);
  • Niesen - oft paroxysmal, oft morgens, Paroxysmen des Niesens können spontan auftreten;
  • selten Juckreiz, Brennen in der Nase (manchmal begleitet von Juckreiz am Gaumen und im Hals); Juckreiz an der Nase kann sich als charakteristisches Symptom manifestieren - „allergischer Gruß“ (ständiges Kratzen der Nasenspitze mit der Handfläche von unten nach oben), mit dem Ergebnis, dass einige Patienten eine quer verlaufende Nasenfalte haben, die sich kratzt und die Nase kratzt;
  • verstopfte Nase, charakteristisches Mundatmen, Keuchen, Schnarchen, Stimmveränderung;
  • Geruchsabnahme (in späteren Stadien der Rhinitis).

Zusätzliche Symptome von AR entwickeln sich als Folge von reichlichen Sekretionen aus der Nase, einer gestörten Drainage der Nasennebenhöhlen und dem Durchgang des Gehörgangs (Eustachische Röhren):

  • Reizung, Schwellung, Hautrötung über der Oberlippe und in der Nähe der Nasenflügel;
  • Nasenbluten durch gezwungenes Nasenblasen und Pflücken;
  • Halsschmerzen, Husten (Manifestationen einer begleitenden allergischen Pharyngitis, Laryngitis);
  • Schmerzen und Rissbildung in den Ohren, insbesondere beim Schlucken; Schwerhörigkeit (Manifestationen einer allergischen Tubotitis).

Häufige unspezifische Symptome bei allergischer Rhinitis:

  • Schwäche, Unwohlsein, Reizbarkeit;
  • Kopfschmerzen, Müdigkeit, Konzentrationsstörung;
  • Schlafstörung, depressive Stimmung;
  • selten Fieber.

Kommentar: In der Regel sind die klinischen Manifestationen von AR von Augensymptomen begleitet, deren Entwicklung auch auf eine allergische Reaktion zurückzuführen ist. Eine allergische Entzündungsreaktion der Bindehaut ist gekennzeichnet durch Hyperämie und Ödem der Schleimhaut der Augenlider, Reißen, starkes Jucken, ein Gefühl von "Sand in den Augen", die Bildung von Follikeln oder Papillen, seltener durch Hornhautläsionen und Sehstörungen. Die pathogenetische Basis für die Entwicklung einer allergischen Konjunktivitis ist eine IgE-vermittelte Reaktion. Das pathophysiologische Stadium einer unmittelbaren allergischen Reaktion, die durch direkten Kontakt mit dem Allergen verursacht wird, ist durch die oben beschriebenen Symptome gekennzeichnet. Darüber hinaus verursachen die bestehenden neuronalen Verbindungen zwischen der Schleimhaut der Nase und der Konjunktiva eine Reflexwechselwirkung dieser Organe aufeinander. Daher löst eine auf die Nasenschleimhaut eines Patienten mit Sensibilisierung gegen Allergene ausgelöste Entzündung reflexartig die Entwicklung von Augensymptomen aus [3].

Anamnese ist für die Diagnose dieser Krankheit unerlässlich. Bei der Befragung eines Patienten wird besonderes Augenmerk auf die Merkmale der Entwicklung der ersten Krankheitssymptome, deren Intensität, Entwicklungsdynamik, Dauer und Empfindlichkeit gegenüber den verordneten Pharmakotherapeutika gelegt. Es ist notwendig, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Saisonalität der Krankheit, das Auftreten oder die Verstärkung der Symptome von AR durch direkten Kontakt mit einem Allergen zu identifizieren (Kontakt mit Pollen, Haustieren, Verschlimmerung beim Reinigen einer Wohnung usw.); das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein des Eliminierungseffekts, der Einfluss von Wetterfaktoren, Nahrungsmitteln und Klimazonen.

Bei der Identifizierung von Beschwerden müssen quantitative Indikatoren (die Dauer der Symptome während des Tages, die Anzahl der verwendeten Taschentücher pro Tag, die Dosis der verwendeten Vasokonstriktor-Medikamente usw.) berücksichtigt werden. Auf solche Begleitbeschwerden des Patienten ist zu achten, da ein Schmerz- und Schmerzgefühl in den Nasennebenhöhlen, Kopfschmerzen, Mittelohrschmerzen, Hörverlust, Stimmveränderungen, Nasenbluten, Manifestationen einer Dermatitis um die Nase, häufige Pharyngolaryngitis, verminderte Aufmerksamkeit und Leistungsfähigkeit auftreten.

Das Auftreten saisonaler Symptome zur selben Jahreszeit ist ein möglicher Indikator für die Rolle von Pollen- oder Schimmelpilzsporen; Verschlechterung des Eigenheims - ein Indikator für die Sensibilisierung gegen epidermale Allergene oder Hausstaubmilben; Bei einer Verschlechterung am Arbeitsplatz kann die Rolle der Berufsallergene nicht ausgeschlossen werden.

Merkmale Rhinorrhoe - hintere Rhinorrhoe - führt zum Syndrom des sogenannten "postnasalen Abflusses". Wenn der Abfluss klar ist, ist die Infektion unwahrscheinlich. Wenn der Abfluss gelb oder grün ist, ist die Infektion sehr wahrscheinlich. Blutverunreinigungen in den Nasensekreten auf beiden Seiten können auf eine unsachgemäße Verwendung des Nasensprays oder auf das Vorhandensein eines granulomatösen Prozesses sowie auf eine mögliche Verletzung der Blutgerinnung und Gefäßpathologie in der Nasenschleimhaut hindeuten. Einseitige Symptome von AR deuten entweder auf einen anhaltenden "Nasenzyklus" bei einem Patienten hin oder erfordern die Verletzung der anatomischen Struktur der Nasenhöhle oder des Fremdkörpers, Tumoren, Kieferhöhlenpolypen (antrochoanal polyps) in der Regel nach einer Kopfverletzung nach einem Hirnwirbel Flüssigkeiten (Liquorrhoe). Bilaterale Symptome weisen entweder auf eine sigmoidale Krümmung des Septums oder auf das Vorhandensein einer Nasenpolyposis hin, die beide Nasenwege verstopfen. Wechselnde Stauung - bei generalisierter Rhinitis mit wechselndem Nasenzyklus.

Die Bildung von Nasenkrusten kann bei Wegener-Granulomatose, Sarkoidose, anderen Vaskulitiden, Ozena und chronischer Rhinosinusitis auftreten. Das orale allergische Syndrom (OSA) tritt bei einigen Patienten mit ATS auf, wenn es mit kreuzreagierenden Antigenen in einigen Früchten, Gemüse und Nüssen eingenommen wird (Symptome von OSA treten in den ersten Minuten nach dem Verzehr von frischem Obst oder Gemüse auf, seltener nach ein oder zwei Stunden Charakterisiert durch das Auftreten von Schwellung, Kribbeln, Jucken und Brennen im Bereich von Zunge, Zahnfleisch, Gaumen, Lippen und erythematösen Elementen im Perioralbereich, am Hals. Oft kommt es zu einer Zunahme der verstopften Nase, laufender Nase, Niesen und Bindehautentzündung. In den meisten Fällen sind die Symptome kurzfristig und stoppen sich selbst, in einigen Fällen können sie jedoch mit einem bronchoobstruktiven Syndrom (systemische Reaktionen) kombiniert werden.

2.2 Körperliche Untersuchung

Achten Sie auf:

- Schwierigkeiten beim Nasenatmen;

- ständige reichliche Abtrennung wässriger Sekrete aus der Nasenhöhle;

Kommentare: Beim Eintritt einer Sekundärinfektion können ausgeschiedene Sekrete mucopurulent sein.

2.3 Labordiagnostik

  • Es wurde eine zytologische Untersuchung des Sekretes aus der Nasenhöhle (Abstrich) auf Eosinophilie empfohlen.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B, Vertrauenswürdigkeit der Nachweise 2 ++.

Kommentar: Die Erhöhung der relativen Menge an Eosinophilen auf 10% oder mehr ist charakteristisch.

  • Empfohlen zur Durchführung eines allgemeinen Bluttests zum Nachweis von Eosinophilie.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C, Zuverlässigkeit der Beweismittel 3.

Kommentar: Häufiger in der Zeit der Verschlimmerung der Krankheit.

2.4 Instrumentelle Diagnose

  • Empfohlen zur Durchführung der Rhinoskopie.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B, Vertrauenswürdigkeit der Nachweise 2 ++.

Kommentare: Wenn die Rhinoskopie empfohlen wird, auf den Zustand des Nasenseptums zu achten, ist die Schleimhautfarbe zu beachten: Typische Befunde sind die typische graue oder bläuliche Farbe der Schleimhaut, "Voyacheka-Flecken" und reichlich schaumiger Ausfluss. Wenn die hintere Rhinoskopie häufig als rollenförmige Verdickung der Schleimhaut des hinteren Bakteriums auftritt, kommt es zu einer Schwellung der hinteren Enden der unteren Muscheln.

Zusätzliche Prüfung:

  • Empfohlene Röntgenuntersuchung der Nasenhöhle und der SNPs.

Die Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A, die Zuverlässigkeit der Beweise ist 1+.

  • Empfohlen zur Durchführung einer Computertomographie der Nasenhöhle und der SNPs.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B, Vertrauenswürdigkeit der Nachweise 2 ++.

  • Empfohlen zur Durchführung der anterioren Rhinomanometrie.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C, Zuverlässigkeit der Nachweise 2+.

  • Eine endoskopische Untersuchung der Nasenhöhle wird empfohlen.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C, Zuverlässigkeit der Beweismittel 3.

  • Es wird empfohlen, einen Anwendungstest mit einer Lösung von 0,1% Epinephrinhydrochlorid durchzuführen, um die Reversibilität der Nasenverstopfung nachzuweisen.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C, Zuverlässigkeit der Nachweise 2+.

2.5 Andere Diagnosen

  • Um die Ursache der Erkrankung aufzuklären und ein ursachenrelevantes Allergen zu identifizieren, wird eine allergologische Untersuchung empfohlen:

durch Festlegung von Hauttests mit atopischen Allergenen oder durch Bestimmung des Allergen-spezifischen IgE-Spiegels im Blutserum.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A, Zuverlässigkeit der Nachweise 1 ++.

  • Empfohlen zur Durchführung provokativer Nasentests mit atopischen Allergenen.

Die Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B, die Zuverlässigkeit der Beweise ist 1+.

Anmerkungen: Die endgültige Diagnose wird erst nach einem Vergleich der Untersuchungsergebnisse mit den Daten der Krankheitsgeschichte gestellt.

2.6 Differentialdiagnose

AR unterscheiden sich bei einigen chronischen Erkrankungen der Nasenhöhle. Am häufigsten bei Rhinitis, die durch anatomische Abnormalitäten der Nasenhöhlenstruktur oder infektiöse Rhinitis verursacht wird [8].

Kommentar: Eine nicht-allergische eosinophile Rhinitis zeichnet sich durch einen hohen Gehalt an Eosinophilen (bis zu 80-90%) während der zytologischen Untersuchung aus, während mit keiner der allergischen Diagnosemethoden eine Sensibilisierungsmethode nachgewiesen werden kann, während die Rhinoskopie durch eine blasse lose ödematöse Schleimhaut der Nase gekennzeichnet ist, möglicherweise weiter entwickelt sich eine Polyposis.

Bei vasomotorischer (idiopathischer) Rhinitis ist die Schleimhaut der Nasenhöhle blass, ödematös; Austritt aus der Nase ist wässrig oder schleimig, es gibt keine Anzeichen von Atopie.

Nicht allergische Rhinitis kann durch endokrine Systempathologie, Medikamente, psychogene Faktoren, Schwangerschaft usw. verursacht werden.

Berücksichtigen Sie die Daten der Anamnese und die Ergebnisse klinischer und allergologischer Untersuchungen, das Vorliegen einer begleitenden Pathologie und einer Medikation, die zum Auftreten von Rhinitis-Symptomen führen kann. Patienten mit Verdacht auf AR haben ein Tagebuch, in dem sie täglich den Schweregrad der Symptome, den Einfluss der Umweltbedingungen auf den Krankheitsverlauf aufzeichnen und auch die an diesem Tag verwendeten Medikamente angeben. Die Analyse der aus dem Tagebuch erhaltenen Informationen legt die allergische Natur der Erkrankung und das ursächliche Allergen sowie die Wirkung des Gebrauchs von Medikamenten nahe. Während des saisonalen Flusses ist es notwendig, den Blühkalender von Pflanzen in dieser Klimazone mit den Momenten des Auftretens und Verschwindens von Symptomen bei einem Patienten zu vergleichen.

3. Behandlung

Das Ziel der Behandlung ist die vollständige Kontrolle der Symptome von AR. In den meisten Fällen erfolgt die Behandlung ambulant. Der Krankenhausaufenthalt im Krankenhaus ist angezeigt für einen schweren und / oder komplizierten Verlauf der Erkrankung sowie für die Notwendigkeit, die ASIT nach der beschleunigten Methode durchzuführen.

Die Behandlung von allergischer Rhinitis sollte die folgenden Maßnahmen umfassen:

  • Beseitigung des Kontakts mit dem Allergen (wenn möglich);
  • Pharmakotherapie;
  • Allergen-spezifische Immuntherapie;
  • Patientenaufklärung.

Es ist auch notwendig, die Optimierung von Umweltfaktoren und sozialen Faktoren anzustreben, damit der Patient ein normales Leben führen kann.

3.1 Konservative Behandlung

Die medikamentöse Behandlung von AR umfasst eine symptomatische Therapie (Linderung akuter Verschlimmerung und Grundbehandlung) [6-8].

Vorbereitungen für die topische Anwendung.

  • Bei einer vollständigen Blockade der Nasenatmung wenige Minuten vor der intranasalen Verabreichung von Antiallergika wird die Verwendung von Stimulanzien mit Adrenorezeptoren empfohlen:

- Naphazolin; - Oxymetazolin; - Xylometazolin.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C, Zuverlässigkeit der Nachweise 2+.

Kommentare: 2-3 mal täglich 2–3 Instillationen anwenden. Die Dauer ihrer Verwendung beträgt im Durchschnitt 3-5 Tage, jedoch nicht mehr als 10 Tage.

  • Bei reichlicher Nasensekretion werden Anticholinergika-Präparate mit Ipratropiumbromid ** dringend empfohlen, 2-3 Dosen pro Nasendurchgang 3-mal täglich.

Die Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B, die Zuverlässigkeit der Beweise ist 1+.

Kommentar: Es sollte nicht vergessen werden, dass eine Überdosierung und die ständige (über mehrere Monate und manchmal Jahre) Einnahme von adrenergen Rezeptoren die Tachyphylaxe stimulieren und auch eine Reihe von Nebenwirkungen und Komplikationen entwickeln (Hypertrophie der Nasenhöhlen, irreversible Veränderungen der Nasenschleimhaut, möglicherweise Entwicklung) eine Reihe systemischer Reaktionen des Herz-Kreislaufsystems).

  • Bei leichten und mäßigen klinischen Manifestationen der Rhinitis wird empfohlen, Cromoglycinsäure ** (B, 1+) ​​4-6 Mal täglich als intranasales Spray in einer Dosis von 2,8 mg in jeder Nasalpassage anzuwenden.

Die Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B, die Zuverlässigkeit der Beweise ist 1+.

  • Als Alternative wird die Anwendung von Hypertonie in Form intranasaler Agenzien empfohlen: Levocabastin, zwei Insufflationen in jeder Nasenpassage, 2–4 Mal täglich, Azelastin, eine Insufflation in jeder Nasalpassage, 2 Mal täglich.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C, Zuverlässigkeit der Nachweise 2+.

Intranasale Glukokortikoide (INGX).

  • Empfohlene Anwendung von Beclomethasondipropionat in einer Dosis von 400 mg / Tag, Mometasonfuroat in einer Dosis von 200 μg 2-mal täglich oder Budesonid in einer Dosis von 100–200 μg 2-mal täglich oder Fluticasonpropionat in einer Dosis von 100 μg 2-mal täglich.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A, Zuverlässigkeit der Nachweise 1 ++.

Kommentare: Es sollte beachtet werden, dass AR und BA voneinander abhängige Krankheiten sind. Daher reduziert eine frühzeitige Verabreichung von INGX die rechtzeitige und adäquate Behandlung von AR sowohl in der Nasenschleimhaut als auch in den Bronchien und reduziert deren Überempfindlichkeit.

Antihistaminika

  • Es wird empfohlen, nur sichere Hypertonie der zweiten Generation zu verwenden, die sich durch ein günstiges Verhältnis von Wirksamkeit und Sicherheit auszeichnet. B. AG (Blocker H1-Histaminrezeptoren) der zweiten Generation: Loratadin ** oder Cetirizin ** in einer Dosis von 10 mg / Tag oder Desloratadin in einer Dosis von 5 mg / Tag. Es ist möglich, Ebastin in einer Dosis von 10–20 mg / Tag, Fexofenadin in einer Dosis von 120–180 mg / Tag oder Levocetirizin in einer Dosis von 5 mg / Tag zu verwenden.

Die Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A, die Zuverlässigkeit der Beweise ist 1+.

oder Rupatadina fumorata in einer Dosis von 10 mg / Tag.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B, Vertrauenswürdigkeit der Nachweise 2 ++.

  • Die Verwendung von Blockern H wird als alternative Therapie empfohlen.1-Histaminrezeptoren der ersten Generation: Clemensin in einer Dosis von 1 mg 2-3-mal täglich oder Chlorpyramin in einer Dosis von 25 mg 2-3-mal täglich über 10 Tage.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B, Vertrauenswürdigkeit der Nachweise 2+.

Kommentare: Inländische Hypertonie wird durch Medikamente dargestellt: Mebhydrolin nasisizilat 0,1-0,3 g pro Tag; Sevifenadinhydrochlorid, 0,05-0,1 g, 2-3-mal täglich, Hifenadinhydrochlorid, 25-50 mg, 2-4-mal täglich.

  • Bei schweren Symptomen empfahlen die ersten Tage die parenterale Anwendung von Medikamenten (IM oder IV): Clemensin in einer Dosis von 2 mg 1–2-mal täglich, Chloropyramin ** in einer Dosis von 40 mg 1–2-mal täglich.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C, Zuverlässigkeit der Beweismittel 3.

  • Als systemisches Medikament mit stabilisierender Wirkung auf die Membranen von Mastzellen wird die Verwendung von Ketotifen in einer Dosis von 1 mg 2-mal täglich für bis zu 3 Monate empfohlen.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C, Zuverlässigkeit der Nachweise 2+.

Kommentare: Trotz der Wirksamkeit der oralen Hypertonie der ersten Generation wird deren Verwendung nicht empfohlen, wenn Arzneimittel der zweiten Generation verfügbar sind, angesichts der sedierenden und anticholinergen Eigenschaften der ersten. Die niedrige Effizienz der Hypertonie der ersten Generation wurde gemäß der Kosten-Nutzen-Analyse festgestellt, die Behandlungskosten steigen aufgrund der Sedierung, die sie verursachen.

Leukotrien-Rezeptorblocker

  • In Bezug auf die Wirksamkeit wird empfohlen, Montelukast-Natrium in einer Dosis von 10 mg pro Tag und Zafirlukast ** in einer Dosis von 40 mg pro Tag zu verwenden, die Placebo überlegen ist, jedoch unter Bluthochdruck und INGX liegt.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B, Vertrauenswürdigkeit der Nachweise 2+.

Systemische Glukokortikoide

In seltenen Fällen können Patienten mit schweren Symptomen, die auf die Behandlung mit anderen Medikamenten nicht ansprechen oder intranasale Medikamente nicht vertragen, die systemische Anwendung von GCS (zum Beispiel Prednisolon ** in der Anfangsdosis von 5-10 mg / Tag oral) kurzfristig erfordern.

Kommentar: Eine längere Behandlung mit oraler GCS oder deren intramuskuläre Verabreichung geht mit bekannten systemischen Nebenwirkungen einher.

Basistherapie AR

Kommentare: Wenn eine saisonale, vorbeugende antiallergische Therapie vorgeschrieben ist, sollten die Daten zum Krankheitsverlauf in der vergangenen Saison (Schweregrad der klinischen Manifestationen, Wirksamkeit der verordneten Arzneimittel und Untersuchungsergebnisse) 1-2 Wochen vor der erwarteten saisonalen Verschlimmerung analysiert werden.

  • Die Verwendung der folgenden Medikamente wird als Basistherapie für Patienten mit mildem AR empfohlen:

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C, Zuverlässigkeit der Beweismittel 3.

Kommentare: Die Liste der oben aufgeführten Medikamente und Dosierungen. Auswahl und Kombination von Basistherapeutika werden individuell unter Berücksichtigung der Schwere der Erkrankung, der Verträglichkeit von Medikamenten und der Lebensbedingungen des Patienten durchgeführt.

3.2 Chirurgische Behandlung

Ein chirurgischer Eingriff bei AR wird nur durchgeführt, wenn der Patient eine komorbide Pathologie hat. Indikationen für einen chirurgischen Eingriff bei Patienten mit AR sind Nasenverstopfungen aufgrund von Veränderungen der intranasalen Strukturen sowie Komplikationen bei AR bei Rhinosinusitis, Zysten der Nasennebenhöhlen usw.

3.3 Andere Behandlung

  • Allergenspezifische Immuntherapie (ASIT) wird empfohlen. (Siehe klinische Leitlinien für ASIT) [9].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A, Zuverlässigkeit der Nachweise 1 ++.

4. Rehabilitation

5. Prävention und Nachsorge

Der Patient oder die Eltern der Kinder sollten über die Art der Erkrankung, die Ursachen und Mechanismen der Rhinitis, die Symptome und die verfügbaren Behandlungsmethoden informiert werden. Es ist notwendig, Informationen über Möglichkeiten zur Verfügung zu stellen, um den Kontakt mit der Allergentherapie zu verhindern oder zu begrenzen. Die Wirksamkeit der Therapie hängt von der korrekten Anwendung topischer Präparate ab, die dem Patienten vermittelt werden sollten. Die Patienten sollten sich der möglichen Komplikationen von AR, einschließlich Sinusitis, Mittelohrentzündung und damit verbundenen Erkrankungen wie Asthma, bewusst sein. Die Patienten sollten eine Vorstellung davon haben, wie sie Anzeichen von Komplikationen erkennen, rechtzeitig an einen Facharzt überwiesen werden können und auch Informationen über die möglichen negativen Auswirkungen von Rhinitis auf die Lebensqualität und die Vorteile der Einhaltung der medizinischen Empfehlungen erhalten. Es ist notwendig, den Patienten auf realistische Erwartungen zu lenken und zu verstehen, dass chronische Krankheiten nicht geheilt werden. Daher ist eine langfristige medizinische Beobachtung und rationelle Therapie erforderlich [6-8].

Präventive Maßnahmen sind:

  • Kontakt mit unspezifischen Reizstoffen (Tabakrauch, Abgase usw.), Berufsgefahren;
  • Befolgung einer allergiefreien Diät unter Berücksichtigung des Sensibilisierungsspektrums;
  • Ausschluss der Diagnose AR bei Patienten mit BA;
  • obligatorische allergologische Untersuchung von Patienten mit vasomotorischer Rhinitis
  • Durchführung therapeutischer und diagnostischer Maßnahmen (Haut- und Provokationstests, ASIT) nur in spezialisierten Krankenhäusern und Büros unter Aufsicht eines Arztes, Allergologen und Immunologen.
  • für Patienten mit diagnostizierter AR: ständige Überwachung durch einen Allergologen und Immunologen, schriftlicher Behandlungsplan des Patienten, Patientenschulung und -schulung bei Allergien;
  • Kontaktbeseitigung mit ursächlich signifikanten Allergenen (Eliminierungsmaßnahmen)
  • als Maß für die sekundäre Prophylaxe bei Patienten mit Atopie, Ausschluss des Kontakts mit Allergenen und potenziell sensibilisierenden Faktoren (Haustiere, Pflanzen, Kräutermedizin, ungünstige Lebens- und Arbeitsbedingungen usw.).

Kriterien zur Beurteilung der Pflegequalität

Qualitätskriterien

Glaubwürdigkeit der Beweise

Empfehlungsgrad der Glaubwürdigkeit

Anamnestische Anzeichen für die Assoziation von Rhinitis-Symptomen mit Allergenkontakt identifiziert.

Allergologische Untersuchung (Hauttests mit atopischen Allergenen oder Bestimmung spezifischer IgE)

Die Behandlung wurde mit Antihistaminika der zweiten Generation in einer dem Alter entsprechenden Dosis durchgeführt

Abgeschlossene Behandlung mit intranasalem Glucocorticoid bei regelmäßiger Anwendung.

Eine Beurteilung der begleitenden Pathologie

Verminderung (Verschwinden) der Symptome von Rhinitis erreicht

Sensibilisierung gegen signifikante Allergene

Referenzliste

  1. Ilina N.I. Allergologie in verschiedenen Regionen Russlands nach den Ergebnissen klinischer und epidemiologischer Studien. Diss. für den Abschluss von Dr. med. M., 1996, 225c.
  2. Khaitov R.M., Bogova A.V., Ilina N.I. Epidemiologie allergischer Erkrankungen in Russland. Immunology, 1998, Nr. 3, Seiten 4-9.
  3. Van Cauwenberge P.B., Ciprandi G., Vermeiren J.S.J. Epidemiologie der allergischen Rhinitis. Das UCB-Institut für Allergie, 2001, 27p.
  4. Gushchin I.S. Allergische Entzündung und deren pharmakologische Kontrolle. M., Farmarus Print, 1998, 252 p.
  1. Naclerio RM, Pinto J, M. Tineo, Baroody FM. Aufklärung des Mechanismus der Symptome bei allergischer Rhinitis. Allergy Asthma Proc, 2008, V.29, p. 24–28.
  1. Allergische Rhinitis und Auswirkungen auf Asthma (ARIA) 2008 Update. Allergie (Suppl. 86). 2008, v.63, p.1-160
  2. Brozek J, Bousquet J, Baena-Cagnani CE, Bonini S., Canonica WG, Casale TD, t al. Richtlinien für allergische Rhinitis und Auswirkungen auf Asthma (ARIA): Revision 2010. J Allergy Clin Immunol 2010; 126: 466–76.
  1. Allergologie und Immunologie: nationale Führung. Ed. Khaitova R. M., Ilina N.I. M.: GEOTAR-Media. 2009, 656 s /
  2. Gushchin I. S., Kurbacheva OM Allergie und allergenspezifische Immuntherapie. M.: Farmarus Print Media, 2010, 228c.

Anhang A1. Die Zusammensetzung der Arbeitsgruppe

Zusammensetzung der Arbeitsgruppe

  1. Khaitov Rakhim Musaevich - Akademiker der Russischen Akademie der Wissenschaften, Vorsitzender der Profilkommission für Allergologie und Immunologie, Präsident der Russischen Assoziation für Allergologen und klinische Immunologen (RAAKI), Wissenschaftlicher Direktor des FSBI SSC-Instituts für Immunologie des Bundesamtes für Medizin und Biologie in Russland. Telefon: 8 (499) 617-78-44.
  2. Elena Alexandrovna Vishneva - Stellvertretende Forschungsdirektorin des wissenschaftlichen Forschungsinstituts für Pädiatrie, Leiterin der Abteilung für Normung und klinische Pharmakologie des FSAU "Wissenschaftliches Zentrums für Kindergesundheit" des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation, Ph.D. Telefon: 8 (499) 783-27-93.
  3. Danilycheva Inna Vladimirovna - Leitende Forscherin, Abteilung für Allergologie und Immuntherapie, Staatliche Haushaltsbehörde „Staatliches Forschungszentrum Institut für Immunologie“ der Russischen Bundesbehörde für Medizin und Biologie, Ph.D. Telefon: 8 (499) 618-28-75.
  4. Demko Irina Wladimirowna - Chef-freiberuflicher Allergiker-Immunologe des Territoriums Krasnojarsk, Sibirien und Fernost, MD, Professor, Leiter der Abteilung für innere Krankheiten der Krasnojarsker Medizinischen Universität. Telefon: 8 (913) 507-84-08.
  5. Elisyutina Olga Guryevna - Senior Researcher, Allergologie und Hautimmulopathologie, FSBI "Institut für Immunologie des Staatlichen Forschungsinstituts" FMBA of Russia, Allergologen-Immunologe, Ph.D. Telefon: 9 (499) 618-26-58.
  6. Natalia Ivanovna Ilina - Vizepräsidentin des Russischen Verbandes der Allergologen und klinischen Immunologen (RAAKI), MD, Professor, stellvertretender Direktor der Bundesforschungsanstalt für Immunologie der Russischen Bundesbehörde für Medizin und Biologie für klinische Arbeit - Chefarzt. Telefon: 8 (499) 617-08-00.
  7. Oksana Kurbacheva - Chief Freelance Allergist-Immunologe des Zentralrusslandes, MD, Professor, Leiter der Abteilung für Bronchialasthma, FSBI SSC-Institut für Immunologie, FMBA Russia. Telefon: 8 (499) 618-24-60.
  8. Elena Latysheva - wissenschaftliche Mitarbeiterin der Abteilung für Erwachsenen-Immunopathologie der staatlichen Haushaltsbehörde des Bundes (Staatliches Forschungszentrum Institut für Immunologie) der Russischen Bundesbehörde für Medizin und Biologie, Ph.D., Dozentin der Abteilung für klinische Immunologie der Fakultät der ICF GOU VPO RNMU. Pirogov Telefon: 8 (499) 612-77-73.
  9. Tatyana V. Latysheva - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor der Abteilung für Klinische Allergologie und Immunologie, FPDO MGMSU, Leiter der Abteilung für Immunopathologie für Erwachsene, FSBI SSC-Institut für Immunologie, FMBA Russia. Telefon: 8 (499) 617-80-85.
  10. Luss Lyudmila Vasilievna - Leiter der wissenschaftlichen Beratungsabteilung der staatlichen staatlichen Haushaltsbehörde "Staatliches Forschungszentrum Institut für Immunologie" der Russischen Bundesbehörde für Medizin und Biologie, Ph.D., Professor der Abteilung für klinische Allergie und Immunologie, Fakultät für Therapeutik, A.I. Evdokimova Telefon: 8 (499) 617-36-18.
  11. Myasnikova Tatiana Nikolaevna - Leitende Forscherin, Abteilung für Immunopathologie des Erwachsenen, FSBI „SSC-Institut für Immunologie“, FMBA Russia. Allergiker-Immunologe, MD. Telefon: 8 (499) 612-88-29.
  12. Leyla Semamurovna Namazova - Stellvertretender Direktor für wissenschaftliche Arbeit, FSAU "Wissenschaftliches Zentrum für Kindergesundheit" des Ministeriums für Gesundheit der Russischen Föderation, Direktor des Wissenschaftlichen Forschungsinstituts für Pädiatrie, Korrespondierendes Mitglied der Russischen Akademie der Wissenschaften, Ph.D., Professor. Telefon 8 (495) 935-64-00.
  13. Ksenia S. Pavlova - Leitende Forscherin der Abteilung für Bronchialasthma, FSBI SSC Institut für Immunologie, FMBA of Russia, Ph.D. Telefon: 8 (499) 618-24-60
  14. Aleksandr Nikolayevich Pampura - Leiter der Abteilung für Allergologie und klinische Immunologie, OSP-Niki-Pädiatrie, benannt nach dem Akademiker Yu, E. Veltischev N.I. Pirogov, Gesundheitsministerium der Russischen Föderation, MD, Professor. Telefon: 8 (926) 227-68-10.
  15. Setdikova Nailya Kharisovna - Leitender Forscher der Abteilung für Immunopathologie der Klinik der staatlichen staatlichen Haushaltsinstitution „Staatliches Forschungszentrum Institut für Immunologie“ der Russischen Föderation für Medizin und Biologie der Russischen Föderation, Allergiker-Immunologe der höchsten Kategorie, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Dozent der Abteilung für Klinische Allergologie und Immunologie der FPDO MGMSU. Telefon: 8 (499) 612-88-29.
  16. Lyudmila Petrovna Sizyakina - Chef-Freiberuflicher Allergologe-Immunologe der Region Rostow und des südlichen Bundesdistrikts, Leiter der Abteilung für Allergologie-Immunologie der Staatlichen Medizinischen Universität Rostow, Professor.

Telefon: 8 (861) 268-49-56.

  1. Fassakhov Rustem Salakhovich - Chef freiberuflicher Allergiker-Immunologe der Republik Tatarstan und des Bundesdistrikts Wolga, MD, Professor, Leiter der Abteilung für Allergologie-Immunologie der Kazan Medical Academy. Telefon: 8 (843) 521-48-26.
  2. Elena S. Fedenko - Leiterin der Abteilung für Allergologie und Hautimmulopathologie, FSBI SSC-Institut für Immunologie, FMBA der Russischen Föderation, MD, Professorin der Abteilung für Klinische Immunologie und Allergologie der FMBA der Russischen Föderation. Telefon: 8 (499) 618-24-41.
  3. Shulzhenko Andrei Evgenievich - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor der Abteilung für Klinische Allergologie und Immunologie an der Medizinischen Fakultät der Moskauer Staatlichen Medizinisch-Zahnmedizinischen Universität, benannt nach A.I. Evdokimova, Leiterin der Abteilung für Allergologie und Immuntherapie, Bundesstaatliche Haushaltsbehörde "Staatliches Forschungszentrum Institut für Immunologie" des Bundesamtes für Medizin und Biologie in Russland. Telefon: 8 (499) 617-81-44.

Für die endgültige Revision und die Qualitätskontrollempfehlungen wurden die Mitglieder der Arbeitsgruppe erneut analysiert, die zu dem Schluss kamen, dass alle Kommentare und Expertenkommentare berücksichtigt wurden, und das Risiko eines systematischen Fehlers bei der Entwicklung von Empfehlungen wurde minimiert.

Beratung und Begutachtung

Die jüngsten Änderungen dieser Empfehlungen wurden in einer vorläufigen Fassung auf einer Sitzung der Arbeitsgruppe, des RAACI-Büros und der Mitglieder der Profilkommission zur Diskussion gestellt. Auf der RAAKI-Website wurde eine vorläufige Version zur breiten Diskussion vorgelegt, damit Nichtteilnehmer an der Sitzung Gelegenheit haben, an der Diskussion und Verbesserung der Empfehlungen teilzunehmen.

Die Empfehlungsentwürfe wurden auch von unabhängigen Experten geprüft, die aufgefordert wurden, zur Klarheit und Richtigkeit der Interpretation der den Empfehlungen zugrunde liegenden Beweisgrundlage Stellung zu nehmen.

Anhang A2. Methodik zur Entwicklung klinischer Leitlinien

Methodik zur Entwicklung klinischer Leitlinien

Bei der Entwicklung der CD wurden die Grundsätze befolgt, die den Schlüssel für qualitativ hochwertige und zuverlässige klinische Richtlinien bilden.

Methoden zum Sammeln / Auswählen von Nachweisen:

Suche in elektronischen Datenbanken.

Beschreibung der Methoden zur Erhebung / Auswahl von Nachweisen:

Die Beweisgrundlage für die Empfehlungen wurde durch die Veröffentlichungen bereitgestellt, die in der Kokhrayn-Bibliothek, in den Datenbanken EMBASE und PubMed / MEDLINE sowie in Daten aus internationalen Vertragsdokumenten zur allergischen Rhinitis enthalten sind (EAACI // WAO, ARIA 2010). Die Suchtiefe betrug 10 Jahre.

Die Methoden zur Beurteilung der Qualität und Stärke der Nachweise:

- Bewertung der Signifikanz gemäß Ratingschema (Tabelle 1).

Methoden zur Beurteilung der Qualität und Stärke der Nachweise

Diese KR basieren auf Beweisen, die nach dem Vertrauensniveau eingestuft werden (Tabelle 1). Es gab 4 Stufen der Datensicherheit - A, B, C und D.

Tabelle P1. - Empfehlungen für die Glaubwürdigkeit

Glaubwürdigkeit der Beweise

Beschreibung des Vertrauensniveaus

A

Basierend auf den Ergebnissen systematischer Reviews randomisierter kontrollierter Studien. Eine systematische Überprüfung erfolgt durch systematische Suche nach Daten aller veröffentlichten klinischen Studien, kritische Bewertung ihrer Qualität und Verallgemeinerung der Ergebnisse durch Metaanalyse.

In

Basierend auf den Ergebnissen von mindestens einer unabhängigen randomisierten kontrollierten klinischen Studie.

Mit

Basierend auf den Ergebnissen von mindestens einer klinischen Studie, die keine Qualitätskriterien erfüllt, beispielsweise ohne Randomisierung.

D

Die Aussage basiert auf Gutachten; keine klinischen Studien

Darüber hinaus berücksichtigten sie den Evidenzgrad in Abhängigkeit von der Anzahl und Qualität der Forschung zu diesem Thema (Tabelle 2).

Tabelle A2. - Glaubwürdigkeit der Beweise

Ebenen

Beweise

Beschreibung

Hochwertige Metaanalysen, systematische Überprüfung randomisierter kontrollierter Studien (RCTs) oder RCTs mit einem sehr geringen Risiko systematischer Fehler

Qualitativ durchgeführte Metaanalysen, systematische oder RCTs mit geringem Risiko systematischer Fehler.

Metaanalysen, systematische oder RCTs mit einem hohen Risiko systematischer Fehler

Qualitativ hochwertige systematische Reviews von Fall-Kontroll- oder Kohortenstudien. Qualitativ hochwertige Reviews von Fall-Kontroll-Studien oder Kohortenstudien mit einem sehr geringen Risiko von Mischeffekten oder systematischen Fehlern und einer durchschnittlichen Wahrscheinlichkeit eines Kausalzusammenhangs

Gut durchgeführte Fall-Kontroll- oder Kohortenstudien mit einem mäßigen Risiko von Mischeffekten oder systematischen Fehlern und einer durchschnittlichen Wahrscheinlichkeit eines Kausalzusammenhangs.

Fall-Kontroll- oder Kohortenstudien mit einem hohen Risiko von Mischeffekten oder systematischen Fehlern und einer mittleren Wahrscheinlichkeit eines ursächlichen Zusammenhangs

Nichtanalytische Studien (zum Beispiel: Fallbeschreibungen, Fallreihen)

Methoden zur Analyse von Nachweisen:

- Rezensionen veröffentlichter Metaanalysen;

- Systematische Reviews mit Evidenztabellen.

Um den Einfluss des subjektiven Faktors zu eliminieren und mögliche Fehler zu minimieren, wurde jede Studie von mindestens zwei unabhängigen Mitgliedern der Arbeitsgruppe unabhängig bewertet. Alle Ratingunterschiede wurden von der gesamten Gruppe diskutiert. Wenn keine Einigung erzielt werden konnte, wurde ein unabhängiger Sachverständiger hinzugezogen.

Nachweisstabellen:

Die Angabentabellen wurden von Mitgliedern der Arbeitsgruppe ausgefüllt.

Methoden zur Formulierung von Empfehlungen:

Die Gültigkeit der Informationsquelle wurde auf der Grundlage anderer klinischer Leitlinien, des Konsenses der Gesellschaften usw. angegeben.

Empfehlungen zur Validierungsmethode:

- Externe Expertenbewertung

- Interne Expertenbewertung

Beschreibung der Empfehlungen für die Validierungsmethode:

Die vorgelegten Empfehlungen in der vorläufigen Fassung wurden von unabhängigen Experten geprüft, die feststellten, dass die diesen Empfehlungen zugrunde liegenden Beweise verständlich sind.

Hausärzte und Allgemeinmediziner wurden mit diesen Empfehlungen vertraut gemacht und weisen auf die Klarheit der Präsentation und ihre Bedeutung als Arbeitsmittel für die tägliche Praxis hin.

Alle Kommentare von Experten wurden sorgfältig systematisiert und vom Vorsitzenden und den Mitgliedern der Arbeitsgruppe diskutiert und, falls erforderlich, die klinischen Empfehlungen geändert.

Wirtschaftliche Analyse:

Es wurden keine Kostenanalysen durchgeführt und Veröffentlichungen zur Pharmakoökonomie nicht analysiert.

Anhang A3. Verwandte Dokumente

Verwandte Dokumente

  1. Beschluss des russischen Ministeriums für Gesundheitswesen und soziale Entwicklung Nr. 60n vom 4. Februar 2010 Zur Genehmigung des Verfahrens zur medizinischen Versorgung von Patienten mit allergischen Erkrankungen und Erkrankungen, die mit Immundefekten in Verbindung stehen. Registriert im Justizministerium am 3. März 2010 unter der Nummer 16543.
  2. Anforderungen an die Formulierung klinischer Richtlinien für die Platzierung im Rubricator. Gesundheitsministerium der Russischen Föderation 2016
  3. Empfehlungen für die Entwicklung von Algorithmen des Aktionsarztes. Gesundheitsministerium der Russischen Föderation 2016

Anhang B. Patientenmanagement-Algorithmen

Algorithmen zur Patientenverwaltung

Anhang B. Patienteninformationen

Informationen für den Patienten

EIN MEMOR FÜR EINEN PATIENTEN, DER ALLERGIE MIT DOMESTISCHER, EPIDERMALER UND FUNGALER EMPFINDLICHKEIT ERLEBT

Die häufigsten allergischen Reaktionen sind Haushaltsallergene, vor allem Haushaltsstaub. Die Zusammensetzung von Hausstaub umfasst:

- verschiedene Fasern (Kleidung, Bettwäsche, Möbel);

- Bibliotheksstaub (Staubteilchen von Büchern, Zeitschriften);

- Partikel der Epidermis (desquamierte Partikel der Oberflächenschichten der Haut) von Menschen und Tieren (Katzen, Hunde, Nagetiere), Tierhaare, Federn von Vögeln;

- Sporen von mikroskopisch kleinen Schimmelpilzen und Hefepilzen;

- Allergene von Schaben und Hausstaubmilben (Chitinschalenpartikeln und deren Stoffwechselprodukte).

In Bezug auf Allergien ist in der Luft schwebender Haushaltsstaub von großer Bedeutung. Staub sammelt sich auch in verschiedenen Gegenständen - Kissen, Matratzen, Teppiche, von wo er leicht in die Luft gelangt. Die Quelle von Allergenen können auch Buchstaub und mikroskopisch kleine Schimmelpilze auf Büchern und Zeitungen sein. Eine erhöhte Luftfeuchtigkeit kann die Anzahl der Schimmelpilze erhöhen.

Bei allen allergischen Erkrankungen (Asthma bronchiale, allergischer Rhinitis, Pollinose, atopischer Dermatitis) besteht die erste und zwingende vorbeugende Maßnahme darin, den Kontakt mit Allergenen zu beseitigen. Luftreinigung, Feuchtigkeitskontrolle und die Verwendung von hypoallergenen Bettwaren können für alle Patienten mit Allergien empfohlen werden. Bei Hausstaubmilben-Allergien ist die Beseitigung des Kontakts mit dem Allergen im Bett von größter Bedeutung. und die Verwendung eines Haushaltsfilter-Luftreinigers.

Hausstaubmilben Hausstaubmilbe ist der Hauptbestandteil von Hausstaub. In den meisten Fällen ist er die Ursache von Hausstauballergien. Viele Zeckenarten wurden identifiziert, aber zwei Arten dominieren: Dermatophagoides pteronyssinus und Dermatophagoides farina. Hausstaubmilbe lebt in jedem Haus. Diese mikroskopisch kleine Arachnid, mit bloßem Auge nicht zu unterscheiden. Er lebt im Staub und ernährt sich von der Plattenepithel - toten Hautpartikeln von Menschen und Tieren. Es beißt nicht bei einer Person und verbreitet keine Infektionen, aber Teile seiner Hülle und des Ausflusses - Fäkalbälle - können bei Menschen mit Prädisponation allergische Reaktionen hervorrufen. Während des Tages setzt die Zecke bis zu 20 Fäkalienpellets frei. Sie sind weniger flüchtig als tierische Allergene, steigen aber leicht in die Luft und gelangen in die Atemwege. Die Milbe produziert während ihres Lebens 2000 Mal mehr Fäkalpellets als sie wiegt. Die Zecke bevorzugt Wärme, Feuchtigkeit und Überfluss an Nahrungsmitteln. Daher ist der Hauptlebensraum das Bett: Kissen, Matratzen und Decken. Das alte Kissen kann aus Milben bestehen und deren Ausscheidungen um 10-40%.

Maßnahmen zur Beseitigung von Hausstaubmilbenallergenen:

  1. Staubansammlung reduzieren (achten Sie auf das Schlafzimmer - dort verbringen Sie mehr als ein Drittel Ihres Lebens):
  • Entfernen Sie Fellhäute, Teppiche, Überdachungen, Boxen. Vorhänge sollten durch Rollos oder Vorhänge aus leicht abwaschbarem Stoff ersetzt werden (in diesem Fall sollten sie einmal wöchentlich in heißem Wasser gewaschen werden). Es wird empfohlen, den Teppichboden durch Holz- oder Fliesenböden zu ersetzen.
  • Möbel mit Stoffbezug sollten durch Leder, Holz usw. ersetzt werden.
  • Verbreiten Sie alle verstreuten Dinge: Bücher, Boxen, Zeitschriften, Papier, Kleidung, Spielzeug usw. Perfekte Ordnung sollte Ihre Regel sein.
  • Souvenirs, Figuren, Geschirr sollten in geschlossenen Schränken, Büchern aufbewahrt werden - auf Glasregalen.
  • Gegenstände in den Schränken sollten in Abdeckungen für Kleidung untergebracht werden.
  • Kinder sollten keine weichen Spielsachen ins Bett bringen, es ist wünschenswert, leicht waschbare Spielsachen zu haben. Pelzspielzeug muss regelmäßig (1 Mal pro Monat) gewaschen oder im Winter für mindestens 2 Stunden bei einer Temperatur von (-18 ° C), im Sommer in der Sonne (mindestens 4 Stunden) aufbewahrt werden.
  • Bewahren Sie keine Haustiere, Vögel oder Aquarienfische auf: Lassen Sie keine Haustiere im Schlafzimmer und im Bett.
  1. Bettwäsche und antiallergische Schutzhüllen:
  • Ersetzen Sie normale Bettwäsche durch spezielle hypoallergene Substanzen, zum Beispiel aus hohlen, silikonisierten Polyester.
  • Im Laufe der Zeit kann sich die Zecke in hypoallergenen Kissen und Decken ansiedeln. Um dies zu vermeiden, muss die Bettwäsche häufig (mindestens 1-2 Mal pro Monat) in heißem Wasser (60 Grad und mehr) gewaschen werden. Bei der Verwendung von speziellen Akariziden zur Zeckenvernichtung ist es möglich, weniger häufig (1 Mal in 3 Monaten) und bei einer niedrigeren Temperatur zu waschen.
  • Betten, die nicht gewaschen werden können (z. B. eine Matratze), sollten mit speziellen Akarizidmitteln behandelt oder in Bezügen untergebracht werden. Bezüge aus für Zecken undurchlässigen Stoffen sollten das Bettzeug allseitig bedecken und mit einem kleinen Reißverschluss mit breitem Schutzstreifen befestigen. Umfasst Wäsche als Verschmutzung, normalerweise 2 Mal pro Jahr.
  • Bettwäsche (Kopfkissenbezüge, Bettlaken, Bettbezüge) werden wöchentlich in heißem Wasser (mindestens 80 Grad) gewaschen. Verwenden Sie zum Waschen farbiger Wäsche Akarizidmittel (ermöglicht das Waschen bei niedrigen Temperaturen).
  • Teppiche, Polstermöbel und Plüschtiere sollten mit speziellen Akariziden Mitteln behandelt werden.
  1. Reinigung:
  • Die Nassreinigung sollte täglich mit einem Staubsauger durchgeführt werden - mindestens zweimal pro Woche in Abwesenheit des Patienten (wenn dies nicht möglich ist - Atemschutzgerät verwenden).
  • Das Staubsaugen muss sehr sorgfältig erfolgen: 1,5 bis 2 Minuten pro 0,5 m 2 Fläche, insbesondere Zierlinien, Falten, Knöpfe usw., die als Abdeckung für Zecken dienen können.
  • Verwenden Sie spezielle Staubsauger mit HEPA-Filtern, um wiederholte Staubpartikel in der Luft zu vermeiden. HEPA-Filter - High Efficiency Particulate Air Filter - Filter für hocheffiziente Luftreinigung von Partikeln. Der Staubsauger für Allergien sollte eine HEPA-Filterklasse HEPA12 haben, ein Filter nach dem Motor, ein Aquafilter ist wünschenswert.
  1. Luftreinigung:
  • Durch die Verwendung von Luftreinigern mit HEPA-Filtern oder photokatalytischen mehrstufigen Reinigern kann die Staubbelastung der Luft und die Menge an Luftallergenen reduziert werden. Der erste Schritt ist die Installation eines Reinigers im Schlafzimmer und im Kinderzimmer.
  • Der Reiniger sollte dem Volumen des Raumes entsprechen (empfohlenes Volumen ist auf dem Gerät angegeben).
  • Filter sollten regelmäßig gewechselt werden (die Lebensdauer und Empfehlungen für den Austausch werden vom Hersteller angegeben).
  • Ein wirksames Reinigungsmittel muss mindestens 99% der Partikel mit einer Größe von 0,3 Mikron enthalten, die meisten modernen Reinigungsmittel erfüllen diese Anforderungen.
  • Es muss ein freier Luftstrom zu den Einlassplatten des Luftreinigers sichergestellt werden. Im Dauerbetrieb sollte der Reiniger keine schädlichen Substanzen abgeben.
  • Ionisatoren und elektrostatische Filter sollten in einem Abstand von mindestens 2 Metern zu Haushaltsgeräten und zum ständigen Wohnsitz einer Person installiert werden.
  1. Luftfeuchtigkeitskontrolle:

Übermäßige Feuchtigkeit trägt zur Reproduktion von Zecken und Schimmelpilzen bei. In trockener Luft ist mehr Staub schwer zu atmen. Die optimale Luftfeuchtigkeit beträgt 35-50%. Insbesondere während der Heizperiode ist eine Nassreinigung und kontrollierte Befeuchtung erforderlich.

Allergene Haustiere. Allergien können von allen warmblütigen Tieren verursacht werden. Die Quelle von Allergenen sind Schuppen, Speichel, Urin und Drüsensekrete. Glatte, kurzhaarige und „kahle“ Tiere können auch Allergien auslösen. Epidermisallergene zeichnen sich dadurch aus, dass sie durch ihre Größe lange in der Luft bleiben und leicht in die Atemwege eindringen können, einschließlich der kleinen Bronchien. Tierallergene sind daher besonders gefährlich für Patienten mit Bronchialasthma. Allergene von Tieren sind sogar in Häusern zu finden, in denen es noch nie Haustiere gab, und werden lange Zeit (von mehreren Monaten bis zu zwei Jahren) im Haus gehalten, auch wenn das Tier nicht bereits dort lebt.

Maßnahmen zur Beseitigung von Tierallergenen:

  1. Gib dem Tier gute Hände.
  2. Die Behandlung der Wohnung und der Kleidung mit speziellen Mitteln durchführen, um die Allergene von Tieren zu beseitigen.
  3. Machen Sie keine neuen Tiere. Es gibt keine absolut allergenen Tiere.
  4. Vermeiden Sie Besuche in Zoos, Zirkussen, Zoo-Winkeln und Häusern, in denen sich Tiere befinden.

Allergene Schimmelpilze. Bei den Raumallergenen liegen Schimmelpilze nach Hausstaubmilben an zweiter Stelle. Eine Person hat Kontakt mit mehr als 100 Pilzarten. Die Quelle von Allergenen sind Sporen von Pilzen und Myzelpartikeln. Pilzallergene können die Ursache für Asthma, allergische Rhinitis, atopische Dermatitis sein. Schimmel mag nasse und warme Stellen, Badezimmerwände, Duschen, Mülleimer, Kühlschränke. Schimmel kann von schimmeligen Produkten, alten Papiertapeten, Linoleum kommen. Pilze können Luftbefeuchter und Klimaanlagen besiedeln. Die Quelle von Cladosporium und Alternaria, die von verrottenden Pflanzenteilen leben, dienen oft als Blumentöpfe.

Maßnahmen zur Beseitigung von Pilzallergenen:

  1. Vermeiden Sie feuchte, schlecht gelüftete Räume (Badezimmer, Keller) und alte Holzhäuser. Luft regelmäßig. Achten Sie auf ausreichende Belüftung, insbesondere im Badezimmer und in der Küche. Es wird empfohlen, HEPA-Filter oder Mikrofaserfilter in die Öffnungen der Lüftungsgitter einzubauen.
  2. Überwachen Sie die Luftfeuchtigkeit. Wenn Sie allergisch gegen Schimmelpilze sind, sollte die Feuchtigkeit 50% nicht überschreiten. Luftfeuchtigkeit über 65% erfordert die Verwendung eines Luftentfeuchters oder einer Klimaanlage. Wenn Sie einen Luftbefeuchter oder eine Klimaanlage verwenden, reinigen Sie ihn regelmäßig.
  3. Lassen Sie keine Lecks zu, überwachen Sie den Zustand der Tapete. Bei Leckagen ist eine fachgerechte Reparatur mit speziellen fungiziden Mitteln (Borax, Borsäure usw.) erforderlich. Niedrige Luftfeuchtigkeit kann das Wachstum von Schimmelpilzen nicht verhindern, wenn sie auf einem feuchten Untergrund wachsen.
  4. Trocknen Sie keine Kleidung und Schuhe in Wohnräumen.
  5. Verwenden Sie einen Luftreiniger mit HEPA-Filter oder eine mehrstufige Reinigung, die auf der Photokatalyse basiert und dem Volumen des Raums entspricht.
  6. Regelmäßig mit Desinfektionsmitteln reinigen.
  7. Pflanzen Sie keine Zimmerpflanzen.
  8. Verwenden Sie Einweg-Müllsäcke, nehmen Sie den Müll oft heraus.
  9. Fliesen im Badezimmer, das Badezimmer selbst und die Wände der Dusche sollten sofort nach Gebrauch trocken gewischt werden. Regelmäßig, mindestens 1 Mal in 1-2 Wochen, im Bad und in der Toilette mit fungiziden Mitteln behandeln.
  10. Wenn Sie Keller, Keller, Gemüseläden usw. besuchen müssen, verwenden Sie ein Atemschutzgerät.
  11. Vermeiden Sie den Kontakt mit rohem, verrottetem Heu, Stroh, Laub, Zimmerpflanzen und Geflügelkäfigen. Vermeiden Sie die Teilnahme an der Gartenarbeit im Herbst und Frühling.
  12. Diät: Keine Pilzprodukte essen: gegorene Milch (saure Sahne, Joghurt), Kwas, Bier, Champagner, trockene Weine, Käse mit Schimmelpilzen, Produkte aus Hefeteig, Sauerkraut, andere fermentierte Produkte, getrocknete Früchte.
  13. Die Einnahme von Vitaminen der Gruppe B (einschließlich Bierhefe) und Penicillin-Antibiotika ist verboten.

EMPFEHLUNGEN AN EINEN PATIENTEN MIT FALLINOSE

  1. Während der Blütezeit wird nicht empfohlen, kausale Pflanzen aus der Stadt zu entfernen.
  2. Installieren Sie einen Luftfilter / Luftreiniger in der Wohnung.
  3. Wenn möglich, gehen Sie in Regionen, in denen ursächliche Pflanzen zu einem anderen Zeitpunkt blühen oder dort nicht wachsen.
  4. Regelmäßig "Nasendusche" durchführen.
  5. Essen Sie keine Nahrungsmittel, die zu Kreuzreaktionen führen können, insbesondere während der Saison (wenn Sie allergisch gegen Baumpollen sind - Nüsse, Äpfel, Birnen, Kirschen, Kirschen, Pfirsiche, Aprikosen, Pflaumen, Karotten, Sellerie, Petersilie, Tomaten, Kiwi, Oliven) wenn Sie allergisch gegen Getreidepollen sind - Brot, Müsli, Haferflocken, Grieß, Bier, Wodka, Kwas; wenn Sie allergisch gegen Asketenpollen sind - Sonnenblumenkerne und -öl, Halwa, Mayonnaise, Senf, Wassermelone, Kürbis, Auberginen, Kürbis, Gurken, Kohl, Wermut, Honig, bei Allergien gegen den Pollen der Dunst - Rüben, Spins at).
  6. Verwenden Sie keine medizinischen und kosmetischen Produkte pflanzlichen Ursprungs.
  1. In der Blütezeit von Kausalpflanzen sind geplante chirurgische Eingriffe und vorbeugende Impfungen verboten.

ALLERGISCHE REAKTIONEN VON CROSS-FOOD UND MEDIZIN

Pflanzen, die gegen Pollen allergisch sind