Haupt / Husten

STUDIE VON PLEURAL FLUID. 8015

In der Pleurahöhle eines gesunden Menschen befindet sich eine unbedeutende Flüssigkeitsmenge (etwa 2 ml), die in der Zusammensetzung der Lymphe ähnlich ist, was das Gleiten der Pleurablätter beim Atmen erleichtert.

Bei der Pathogenese von Pleuraergüssen ist die Verletzung der Permeabilität von Pleurablättern, deren anatomische Struktur unterschiedlich ist, von großer Bedeutung. Die Rippen- (Parietal-) Pleura enthält 2-3 Mal mehr Lymphgefäße als Blutgefäße, sie sind oberflächlich lokalisiert. In der Pleura visceralis werden inverse Beziehungen beobachtet. In Ermangelung einer Entzündung besteht eine hohe bilaterale Permeabilität der Pleurablagen (Blutkavität) für kleine Moleküle - Wasser, Kristalloide und feine Proteine. Echte Lösungen werden in die Blut- und Lymphgefäße auf der gesamten Oberfläche der parietalen und viszeralen Pleura aufgenommen. Feine Proteine ​​kommen aus den Blutgefäßen und verlassen die Pleurahöhle durch die Lymphbahnen. Proteine ​​und Kolloide werden von den Lymphgefäßen der Pleura parietalis resorbiert. Bei Entzündungen tritt eine anatomische und funktionelle Blockade des resorbierenden Apparates der Pleura auf.

Die Art des Pleuraergusses hängt von seiner Herkunft ab. Es gibt zwei Arten von Pleuraerguss: Transsudat und Exsudat.

Ein nicht entzündliches Exsudat, bestehend aus Serum, das durch die Gefäßwand gesaugt wird, heißt Transsudat oder Hydrothorax. Sie tritt bei Patienten mit Herzversagen im Stadium der Dekompensation auf, mit Nierenerkrankungen, Leberzirrhose, Ernährungsdystrophie, Ödemsyndrom einer anderen Ätiologie.

Die Ursache für die Ansammlung von Transsudat in der Pleurahöhle ist ein Anstieg des hydrostatischen Drucks in den Venen des großen oder kleinen Kreislaufs, eine Abnahme des onkotischen Plasma-Drucks als Folge von Störungen des Proteinstoffwechsels und des Proteinverlusts mit Urin. Häufig ist es beidseitig, es kann mit der Ansammlung von Transudat in der Bauchhöhle oder mit einem weit verbreiteten Ödem des Unterhautgewebes kombiniert werden.

Hydrothorax bei Patienten mit Aszites wird durch den Fluss von Aszitesflüssigkeit in die Pleurahöhle durch Defekte im Zwerchfell verursacht.

Der auf dem Entzündungsprozess basierende Effekt wird Exsudat genannt. Je nach den Merkmalen des Entzündungsprozesses kann das Exsudat sein:

6. Die Ansammlung in der Pleurahöhle des Blutes wird als Hämothorax definiert.

7. Bei einer Schädigung des Lymphflusses des Thorax oder Schwierigkeiten beim Abfluss der Lymphe aus der Pleurahöhle sammelt sich darin ein chylöser Erguss, der Chylothorax.

Methodik für die Pleurapunktion. Um einen in der Pleurahöhle angesammelten Erguss zu erhalten, erzeugen Sie im achten Interkostalraum (entlang der Oberkante der IX-Rippe) entlang der Linie, die in der Mitte zwischen der hinteren Axillarlinie und der Skapulalinie verläuft, eine Pleurapunktur (Thorakozentese). Normalerweise wird die Thorakozentese in der Position des Patienten im Sitzen durchgeführt, aber bei schweren Bedingungen kann die Pleurahöhle in Bauchlage punktiert werden.

Eine wichtige Voraussetzung für die Durchführung der Thorakozentese ist die vorläufige sorgfältige Lokalanästhesie und die strikte Einhaltung der Regeln der Asepsis.

In einer Spritze, die zum Sammeln von Pleuraerguss bestimmt ist, ist es ratsam, 3-5 Tropfen Heparin vorzusammeln, um eine Koagulation von Fibrinogen zu verhindern, das im exsudativen Pleuraerguss enthalten ist. Die Notwendigkeit hierfür ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass bei der Koagulation eines Pleuraergusses in einem Gerinnsel eine signifikante Menge an Protein und zellulären Elementen beteiligt sein kann, was den Informationsgehalt der Studie erheblich verringert.

Um eine starke Verschiebung des Mediastinums oder die Entwicklung eines Lungenödems zu vermeiden, wird empfohlen, nicht mehr als 1-1,5 Liter Flüssigkeit aus der Pleurahöhle gleichzeitig abzusaugen. Der Pleuraerguss wird in einem sauberen, trockenen Glasbehälter gesammelt und das gesamte Volumen der resultierenden Flüssigkeit wird zur Forschung in das Labor geschickt.

Daher wird eine Pleurapunktur verwendet, um:

1Diagnose (um die Art der Pleuraflüssigkeit zu bestimmen, um die Diagnose zu klären).

2Medizinische Behandlung (Flüssigkeitsentnahme aus dem Hohlraum und gegebenenfalls Einführung von Medikamenten).

Die Untersuchung des Pleuraergusses erlaubt die Bestimmung seiner Natur, also des Ursprungs.

Das Labor führt die Bewertung durch:

1. Physikalische (organoleptische) Eigenschaften der Pleuraflüssigkeit.

2. Chemische (biochemische) Forschung.

3. Mikroskopie (Zytologie).

4. Mit dem entzündlichen Charakter des Pleurapunktats eine bakteriologische Untersuchung durchführen.

1. Physikalische Eigenschaften Bestimmen Sie Art, Farbe, Transparenz und spezifisches Gewicht der Flüssigkeit:

Transudat - transparentes Serum, fast farblos oder mit gelblicher Flüssigkeit.

Seröses Exsudat unterscheidet sich kaum von Transsudat, transparent und gelblich.

Eitriges Exsudat - grau-weißlich oder grünlich-gelb.

Faules Exsudat - matt, graugrüne Farbe mit fauligem Geruch.

Hämorrhagisches Exsudat - schlammiges Rosa (braun, dunkelrot).

Chylöses Exsudat ist eine milchige, trübe Flüssigkeit mit hohem Fettgehalt. Die Zugabe von Äther und Natronlauge bewirkt eine Klärung der Flüssigkeit.

Chyle-artiges Exsudat - ähnlich wie Chyle-Flüssigkeit. Neben Fetttropfen enthält es Zellen mit Fettabbau. Beim Hinzufügen von Äther hellt es sich nicht auf.

Pseudochillöses Exsudat ist eine trübe milchig gefärbte Flüssigkeit, die kein Fett enthält.

Cholesterin-Exsudat ist eine dicke, opalisierende Flüssigkeit mit gelblicher oder schokoladenfarbener Nuance.

Konsistenz:

- Flüssigkeit - Transsudat, seröses Exsudat.

- dick - eitriges Exsudat.

Transparenz:

Transsudat und seröses Exsudat transparent. Hämorrhagische, eitrige, chylöse Exsudate sind trüb.

Bestimmung der relativen Dichte mittels Urometer:

- weniger als 1015 (normalerweise 1006-1012) - Transsudat.

- mehr als 1015 (hauptsächlich 1018-1022) - Exsudat.

2. Chemische Forschung. Grundsätzlich ist die Proteinmenge zu bestimmen:

- weniger als 30 g / l oder 3% (meistens 0,5-2,5%) - Transudat.

- mehr als 30 g / l oder 3% (hauptsächlich 3-8%) - Exsudat.

Protein wird durch die Brandberg-Roberts-Stolnikov-Zuchtmethode bestimmt.

Bei Patienten mit Kachexie und Nahrungsmitteldystrophie haben Exsudate einen geringeren Proteingehalt.

Die Zusammensetzung des Proteins hängt von der Natur ab. Albumin ist in Transsudaten vorherrschend und das Albumin-Globulin-Verhältnis reicht von 2-4, in Exsudaten von 0,5-2.

Das Verhältnis von Protein in der Pleuraflüssigkeit zum Plasmaproteingehalt beträgt für Transsudat weniger als 0,5 und für Exsudat mehr als 0,5.

Um direkt im Punktionsprozess die entzündliche Natur des Pleuraergusses zu identifizieren, ist es ratsam, eine Rivalta-Probe zu verwenden und eine Lukerini-Probe zu nehmen.

Mit der Probe Rivalta können Sie Serozomucin identifizieren, dessen Inhalt für das Exsudat charakteristisch ist. Führen Sie den Test wie folgt durch: In einem Glaszylinder mit 100 ml 5% iger Essigsäurelösung lassen Sie den untersuchten Pleuraerguss fallen. Das Auftreten des eingeführten Tropfens wolkenartiger Trübungen an der Stelle, die bis zum Boden des Zylinders abfallen, weist auf das Vorhandensein von Serozomucin im Erguss und somit auf seine entzündliche Wirkung hin. Wenn Rivaltas Test positiv ist, exsudieren Sie, wenn negativ, ist es transsudiert.

Probe Lukherini: Ein Tropfen Punktat wird zu 2 ml einer 3% igen Wasserstoffperoxidlösung auf einem Uhrglas (auf schwarzem Hintergrund) hinzugefügt.

Bestimmen Sie den Glukosegehalt punktuell. Für ein Transsudat ist ein Glukosegehalt von mehr als 3 mmol / l typisch, für ein Exsudat von weniger als 3 mmol / l.

3. Mikroskopische Untersuchung von Sedimenten. Zur mikroskopischen Untersuchung des Pleurainhalts wird er zentrifugiert und aus dem entstandenen Niederschlag Abstriche hergestellt. Native und gefärbte Sedimentpräparate werden unter einem Mikroskop untersucht, zuerst unter einer kleinen und dann unter starker Vergrößerung mit einem leicht abgesenkten Kondensator und einer leicht bedeckten Membran.

Erythrozyten in Transsudaten und serösen Exsudaten sind in geringer Zahl vorhanden und stehen hauptsächlich im Zusammenhang mit Traumatisierung (Blutbeimischung zum Zeitpunkt der Punktion). Hämorrhagisches Exsudat enthält viele rote Blutkörperchen (Sichtfeld). Dies geschieht bei Tumoren, hämorrhagischer Diathese, posttraumatischer Pleuritis.

Leukozyten sind in einer geringen Menge (bis zu 15-20 im Gesichtsfeld) in Transsudaten und in großen Mengen in Exsudaten enthalten, insbesondere eitrigen (Leukozyten überdecken das Gesichtsfeld).

Wenn Neutrophile im Exsudat vorherrschen, bestätigt dies den akuten entzündlichen oder eitrigen Prozess in der Pleurahöhle. Die Untersuchung der Morphologie von Neutrophilen kann anhand der Schwere der Entzündungsreaktion beurteilt werden. Degenerative Veränderungen in Neutrophilen (toxische Granularität, Vakuolierung des Zytoplasmas, Pyknose des Zellkerns) mit Anzeichen von Zellabbau werden bei schweren eitrigen Entzündungen beobachtet.

Das Vorherrschen von Lymphozyten im Erguss (bis zu 80%) weist auf einen möglichen tuberkulösen oder neoplastischen Ursprung hin.

Eosinophile werden häufig in serösem Exsudat gefunden und gelten als Manifestation einer Allergie. Das Vorherrschen von Eosinophilen (30-80% aller Leukozyten) tritt bei rheumatischen Ergüssen, Tuberkulose, Verletzungen, Tumoren und parasitären Erkrankungen auf.

Mesothelzellen haben eine Größe von bis zu 25 µm. Sie werden in großen Mengen in Transsudaten nachgewiesen und im Exsudat in malignen Tumoren, gelegentlich auch in Tuberkulose. In alten Transsudaten können die Zellen des Mesothels in Form von Clustern mit ausgeprägten degenerativen Veränderungen (ringähnlichen Zellen) vorliegen.

Tumorzellen mit ausgeprägtem Polymorphismus werden überwiegend von Konglomeraten ohne klare Grenzen lokalisiert.

Detritus wirkt wie eine feinkörnige graue Masse, die sich in eitrigen Exsudaten findet.

Fette Tropfen brechen das Licht gut und sind mit Sudan III bemalt. Sie finden sich in eitrigen Exsudaten mit Zellzerfall, in Chyle- und Hile-artigen Exsudaten.

Cholesterinkristalle sind dünne glänzende Platten mit gebrochenen Ecken. Erkannt im alten umhüllten Erguss, oft tuberkulöser Herkunft.

Schleim wird selten nachgewiesen und ist ein Zeichen einer bronchopleuralen Fistel.

Drusen von Actinomyceten können im Exsudat mit Actinomykose identifiziert werden.

Plasmazellen können in serösen oder eitrigen Ausscheidungen während längerer entzündlicher Prozesse mit Verletzungen nachgewiesen werden.

4. Mikrobiologische Forschung. Eine grobe Vorstellung von der Natur der Mikroflora des Exsudats liefert eine Untersuchung der von Gram angefärbten Abstriche.

Informativer ist das Aussondern auf differenzierten Medien. Durch das Säen auf Zuckerbrühe können Sie pyogene grampositive Mikroorganismen isolieren, Galgenbrühe (gramnegative Enterobakterien) und unter einer Schicht Pflanzenöl säen - anaerobe Mikroflora.

Für den Nachweis von Mycobacterium tuberculosis wird eine mit Ziehl-Nelsen angefärbte Bakterioskopie von Abstrichen des Pleuraergusses durchgeführt. Außerdem werden die Methode der Exsudatanreicherung durch Flotation sowie die histologische Untersuchung der Pleuralbiopsie und der biologische Test mit Infektion von Meerschweinchen verwendet. Da in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle Lungentuberkulose die Ursache für die Ansammlung von serösem fibrinösem Exsudat in der Pleurahöhle ist, ist eine gezielte Suche nach Mycobacterium tuberculosis für diagnostische Zwecke nicht nur im Erguss, sondern auch im Auswurf wichtig.

Zur Aussaat von Exsudat auf die Mikroflora und zur Bestimmung der Empfindlichkeit des isolierten Erregers gegenüber Antibiotika wird ein Teil des Ergusses in einem sterilen Röhrchen gesammelt und an ein bakteriologisches Labor geschickt.

BEISPIELE FÜR DIE INTERPRETATION DER ANALYSE VON PLEURALER FLÜSSIGKEIT:

Laborstudie von Pleuraflüssigkeit

Pleuraflüssigkeitsprüfung

Sputum-Analyse

Zweck der Lektion: Untersuchung der wichtigsten Labormethoden für die Diagnose von Atemwegserkrankungen (Pleuraflüssigkeit, Sputum); lernen, die Ergebnisse dieser Studien zu interpretieren.

Praktische Fähigkeiten: makroskopische und mikroskopische Untersuchungen der Pleuraflüssigkeit und des Auswurfs durchführen zu können; die Umfrageergebnisse interpretieren können.

Pleurapunktur

Pleurapunktur wird durchgeführt, um Flüssigkeit aus der Pleurahöhle zu entfernen, die Art der Effusionsflüssigkeit zu bestimmen, um die Diagnose zu klären, und Medikamente in die Pleurahöhle zu injizieren.

Eine pleurale Punktion wird im Interkostalraum VII-VIII entlang der Oberkante der Rippe zwischen der hinteren Axillarlinie und den Skapulalinien (anstelle der größten Mattigkeit) durchgeführt. Vor der Punktion wird das Manipulationsfeld mit Jod und Alkohol und dann mit örtlicher Betäubung behandelt. Die Punktion erfolgt durch eine spezielle Nadel, an der ein Gummischlauch mit einem Clip befestigt ist (um zu verhindern, dass Luft in die Pleurahöhle gelangt). Eine am Gummischlauch angebrachte Spritze entfernt nach Entfernen der Klammer die Pleuraflüssigkeit.

Bei der Entfernung einer erheblichen Flüssigkeitsmenge verwenden Sie das Gerät von Poten. Zunächst werden nicht mehr als 800 bis 1200 ml Flüssigkeit entfernt, da die Extraktion einer großen Menge zu einer schnellen Verlagerung der Mediastinalorgane in eine große Richtung führt und von einem Kollaps begleitet sein kann.

Durch die Natur der Blutflüssigkeit wird in Transudat (nicht entzündliche Flüssigkeit) und Exsudat (entzündliche Flüssigkeit) unterteilt.

Transudat wird gebildet:

• bei Erkrankungen des Herzens (Kreislaufversagen im großen Kreis, adhäsive Perikarditis);

• Leber (Zirrhose, Pfortaderthrombose); Niere (nephrotisches Syndrom verschiedener Genese);

• Störung des Elektrolytmetabolismus, bestimmter Hormone (Aldosteron) und unter anderen Bedingungen.

Exsudat und serofibrinöser Charakter wird beobachtet:

• bei exsudativer Pleuritis einer tuberkulösen oder rheumatischen Ätiologie,

• serös eitriger oder eitriger Charakter bei bakterieller Pleuritis; faulen - durch den Zusatz von fauliger Flora;

• hämorrhagisches Exsudat - mit malignen Tumoren und traumatischen Läsionen der Pleura, Lungeninfarkt, Tuberkulose;

• chylös - wenn die Lymphdrainage durch den Thoraxgang aufgrund der Kompression durch den Tumor schwierig ist, vergrößerte Lymphknoten; 5

• chyleartig - aufgrund seröser Entzündungen und reichlichen Zellzerfalls mit fettiger Degeneration.

Laborstudie von Pleuraflüssigkeit

Makroskopische Untersuchung der Pleuraflüssigkeit (Natur, Farbe, Transparenz, Geruch, relative Dichte).

Die Art der Pleuraflüssigkeit wird auf der Grundlage von Konsistenz, Farbe, Transparenz, Untersuchungen der relativen Dichte sowie chemischen Untersuchungen des Proteingehalts und der Zellzusammensetzung bestimmt.

Farbe: Transudat meist hellgelb; seröses Exsudat - hell oder goldgelb; eitrig - graugelb oder gelbgrün; hämorrhagisch - pink, dunkelrot oder braun; faulig - braun; Chylöse und chylöse Exsudate ähneln verdünnter Milch.

Transparenz: Transsudat und seröses Exsudat sind immer transparent oder leicht opalisierend. Die verbleibenden Exsudate sind trübe, Trübung aufgrund der Abundanz von Leukozyten (eitrige und serös-eitrige Exsudate), Erythrozyten (hämorrhagisches Exsudat), Fetttröpfchen (chylöses Exsudat), zellulärer Detritus (chilesähnliches Exudat).

Der Geruch ist normalerweise nicht vorhanden. Unangenehmer, unangenehmer Geruch ist nur faules Exsudat, es wird durch den Abbau von Eiweiß unter Einwirkung anaerober Enzyme der Flora hervorgerufen.

Die relative Dichte wird mit einem Urometer bestimmt, einem im Bereich von 1.000 bis 1.050 kalibrierten Hydrometer. In einen engen Zylinder gießen Sie 50 ml Flüssigkeit. Das Urometer taucht langsam in die Flüssigkeit ein, wobei darauf zu achten ist, dass der über der Flüssigkeit verbleibende Teil nicht benetzt wird. Die Angaben beziehen sich auf den oberen Meniskus, wenn die Flüssigkeit trüb ist, und auf den unteren Meniskus, wenn die Flüssigkeit klar ist.

In Transsudat reicht die relative Dichte von 1.005 bis 1.015; Exsudate haben eine relative Dichte von mehr als 1.015.

Die chemische Untersuchung von Pleuraflüssigkeit wird auf die Definition von Protein reduziert. Transsudat enthält 5-30 g / l Protein, Exsudate enthalten mehr als 30 g / l. Um Transsudate von Exsudaten zu unterscheiden, wurde eine Rivalta-Probe vorgeschlagen: 100 bis 200 ml destilliertes Wasser im Zylinder werden mit 2-3 Tropfen Eisessig angesäuert und die Testflüssigkeit wird tropfenweise zugegeben. Der fallende Tropfen bildet eine Trübung in Form einer weißen Wolke, die auf den Boden des Gefäßes herunterfällt, wenn die Testflüssigkeit ein Exsudat ist (aufgrund einer Sero-Mucinkoagulation unter dem Einfluss von Essigsäure). Eine Trübung bildet sich nicht oder ist unbedeutend und löst sich schnell auf, wenn die Testflüssigkeit Transudat ist. Eine große Menge Fibrinogen (0,5-1,0 g / l) im Exsudat bestimmt seine Fähigkeit zum spontanen Kollaps.

Mikroskopische Untersuchung von Pleuraflüssigkeit

Die mikroskopische Untersuchung wird nach der Zentrifugation durchgeführt, wobei die Präparate in ihrer nativen Form (ungefärbt) unter einem Deckglas und mit Romanovsky-Giemsa gefärbte Präparate untersucht werden. Zu den zellulären Elementen zählen Blutelemente (rote Blutkörperchen, verschiedene Leukozyten) und Gewebezellen (Makrophagen, Mesothelzellen usw.).

In der Pleuraflüssigkeit sind rote Blutkörperchen in geringer Menge vorhanden (im Sichtfeld bis zu 15). Sie gelangen durch einen Reifenschaden in die Flüssigkeit. Im hämorrhagischen Exsudat befinden sich viele rote Blutkörperchen, die normalerweise das gesamte Sichtfeld abdecken.

Leukozyten in geringer Menge (bis zu 15-20 im Gesichtsfeld) sind immer in Transsudaten enthalten. In Exsudaten, besonders eitrig, werden sie in großer Zahl gefunden und alle im Blut enthaltenen weißen Blutkörperchen werden bestimmt.

Neutrophile finden sich in jedem Exsudat, mit einem günstigen Verlauf des Entzündungsprozesses, ihre Anzahl nimmt allmählich ab, mit einem ungünstigen Verlauf (Entwicklung einer eitrigen Entzündung) - steigt sie dramatisch an. In eitrigen Exsudaten sind sie die vorherrschenden Zellen, und es gibt verschiedene Formen (unverändert und degenerativ). Bei einem günstigen Verlauf nimmt die Anzahl der degenerativen Formen ab, die Anzahl der aktiven Neutrophilen nimmt zu.

Lymphozyten werden in geringen Mengen (bis zu 10-15 pro Sichtfeld) und in jedem Exsudat in Transsudaten gefunden. In serösen Exsudaten auf dem Höhepunkt der Erkrankung überwiegen sie im zytologischen Bild und machen 80-90% aller Leukozyten aus. Eine große Anzahl von Lymphozyten ist auch in chylösen Exsudaten enthalten.

Eosinophile können in serösen hämorrhagischen Exsudaten verschiedener Genese auftreten (rheumatische Erkrankungen, Tuberkulose, posttraumatische Reaktionen im Stadium der Resorption usw.). Bei eosinophilen Pleuritis beträgt die Anzahl der Eosinophilen bis zu 30-80% aller zellulären Elemente.

Makrophagen werden in eitrigen hämorrhagischen Exsudaten gefunden.

Mesothel (Epithel des Epithels) findet sich in Transsudaten mit starker Verschreibung bei Erkrankungen der Nieren und des Herzens und kann andere Elemente überwiegen, außerdem können Zellen des Mesotheliums in geringen Mengen im Anfangsstadium und in der Dauer der Exsudatresorption nachgewiesen werden, und in erheblichem Maße treten sie manchmal in Tumoren auf insbesondere Serumkarzinomatose.

Plasmazellen können während längerer Entzündungsprozesse in serösem oder eitrigem Exsudat sowie während der Resorption von hämorrhagischem Wundexsudat in erheblichen Mengen nachgewiesen werden.

Polyblasten - Gewebezellen unterschiedlicher Größe finden sich in eitrigen Exsudaten.

Die Zellen bösartiger Tumore werden bei einer Pleurakarzinose aufgrund einer primären (mit Mesotheliom) oder sekundären (Keimung aus benachbarten Organen und Metastasen aus entfernten Organen, Lymphogranulomatose) nachgewiesen. Die zytologische Diagnose von Krebs beruht auf dem Nachweis von Konglomeraten atypischer (maligner) Zellen.

Fettentartete Zellen erscheinen in chyleähnlichen Exsudaten.

Fettabfälle finden sich in großen Mengen in chylösen Exsudaten und werden auch bei chronischen Entzündungen der serösen Membranen beobachtet, begleitet von einem reichlichen Zellzerfall mit fetter Wiedergeburt (chilenähnliches Exsudat).

Kristalle von Fettsäuren, Hämatoidin werden in eitrigen und faulen Exsudaten gefunden.

Cholesterinkristalle treten bei Cholesterin-Exsudaten auf, die recht selten bei langjährig beobachteten Pleuraergüssen der Pleurahöhle, häufiger bei Tuberkulose-Ätiologie, beobachtet werden. Manchmal trifft sich eine kleine Menge in eitrigen Exsudaten.

Analyse der Pleuraflüssigkeit: Indikationen und Interpretation der Ergebnisse

Wenn der Arzt sagt, dass sich Flüssigkeit in der Pleurahöhle angesammelt hat oder wenn Sie eine Pleuritis haben, was bedeutet das? Finden Sie heraus, welche Tests Pleuraflüssigkeit erforderlich sind, um die Ursache des Ergusses in der Brusthöhle herauszufinden.

Die Untersuchung der Pleuraflüssigkeit umfasst mehrere Tests, um die Ursache für die übermäßige Ansammlung in der Pleurahöhle zu ermitteln. Der Raum zwischen parietaler und viszeraler Pleura. Die Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle wird als Pleuraerguss bezeichnet.

Die Pleuraflüssigkeit wird von kleinen Blutgefäßen (Kapillaren) produziert und vom Lymphsystem evakuiert. Es ist in geringen Mengen zwischen Parietal und Pleura visceralis vorhanden, die Membranen, die die Brustwand von innen und die Lunge außen bedecken, bilden diese beiden Bahnen die Pleurahöhle. Normalerweise, in der Pleurahöhle der Flüssigkeit bis zu 50 ml, trägt sie dazu bei, dass sich die parietale und die viszerale Pleura während des Einatmens und Ausatmens relativ zueinander verschieben.

Verschiedene pathologische Zustände und Krankheiten können eine Entzündung der Pleura (Pleuritis) und eine erhöhte Anhäufung von Pleuraflüssigkeit (Pleuraerguss) verursachen. Die Analyse der Pleuraflüssigkeit ist eine Gruppe von Tests, mit denen Sie die Ursache des Pleuraergusses bestimmen können.

Zwei Hauptmechanismen der Flüssigkeitsansammlung in der Pleurahöhle:

  • Das Ungleichgewicht zwischen dem Druck in den Blutgefäßen und der Proteinmenge im Blut. Je höher der Druck, desto mehr Flüssigkeit wird aus den Blutgefäßen ausgestoßen. Protein enthält das Plasma (den flüssigen Teil des Blutes) in den Gefäßen bzw. je kleiner es ist, desto mehr Flüssigkeit tritt aus den Gefäßen aus. Die Flüssigkeit, die sich in diesem Fall in der Pleurahöhle ansammelt, wird als Transsudat bezeichnet. Dieser Mechanismus des Auftretens von Pleuraerguss tritt am häufigsten bei chronischer Herzinsuffizienz oder Leberzirrhose auf. In der Regel kommt es zu einer beidseitigen Flüssigkeitsansammlung.
  • Schädigung oder Entzündung der Pleura - in diesem Fall wird der Pleuraerguss Exsudat genannt. In der Regel handelt es sich hierbei um eine einseitige Läsion, die Anhäufung von Exsudat kommt am häufigsten bei Infektionen (Lungenentzündung, Tuberkulose), malignen Tumoren (Lungenkrebs, metastasiertem Lungenschaden, Lymphom, Mesotheliom) vor.

In der ersten Phase der Diagnosesuche ist es sehr wichtig, die Art der angesammelten Flüssigkeit zu bestimmen - dies ist ein Transsudat oder Exsudat, mit dem Sie die Liste der möglichen Ursachen für Pleuraerguss reduzieren können. Verwenden Sie dazu die anfänglichen Testreihen - die Anzahl der Zellen, den Gesamtgehalt an Eiweiß, Albumin und Laktatdehydrogenase (LDH) sowie das Aussehen der Flüssigkeit. Wenn ein Exsudat bestätigt wird, können zusätzliche Tests durchgeführt werden, um die Krankheit oder den pathologischen Zustand zu identifizieren, die das Auftreten eines Pleuraergusses verursachen.

Welche Indikatoren werden untersucht?

Die Laboranalyse der Pleuraflüssigkeit hilft bei der Diagnose einer Erkrankung, die sich in der Brusthöhle ansammelt. Wie oben erwähnt, wird der Pleuraerguss in Transsudat und Exsudat unterteilt. Durch die Bestimmung der Gesamtmenge an Protein, Albumin, Zellen in der Pleuralflüssigkeit sowie deren Aussehen können Transsudat von Exsudat unterschieden werden.

  • Transudat: Ein Ungleichgewicht zwischen dem Druck in den Blutgefäßen, der die Flüssigkeit aus ihrem Lumen verdrängt, und der Menge an Protein im Blut (es hält die Flüssigkeit im Lumen des Gefäßes) führt zu einer Ansammlung von Flüssigkeit. Die häufigsten Ursachen für Transsudat sind chronische Herzinsuffizienz und Leberzirrhose. Wenn festgestellt wird, dass es sich um ein Transsudat handelt, wird in der Regel keine weitere Prüfung der Pleuraflüssigkeit durchgeführt.
  • Exsudat: Beschädigung oder Entzündung der Pleura verhindert die Evakuierung der Flüssigkeit. Wenn sich herausstellt, dass es sich um ein Exsudat handelt, werden zusätzliche Tests des Pleuraergusses durchgeführt. Exsudat ist das Ergebnis vieler Krankheiten und pathologischer Zustände, einige davon sind nachfolgend aufgeführt:
    • Infektionskrankheiten - verursacht durch Viren, Bakterien oder Pilze. Der Infektionsprozess in der Pleura kann primär oder sekundär erfolgen, dh sich von anderen Herden aus ausbreiten. Zum Beispiel können Pleuritis und Flüssigkeitsansammlung Lungenentzündung begleiten oder nach der Clearance-Stufe auftreten.
    • Blutungen - Blutkrankheiten (insbesondere solche, die mit einer Verletzung der Gerinnung einhergehen), Lungenthromboembolie oder traumatische Verletzungen können mit einer Blutansammlung in der Pleurahöhle (Hämothorax) einhergehen.
    • Chronische Entzündung der Pleura (nicht infektiös) - jede chronische Lungenentzündung, zum Beispiel aufgrund einer längeren Exposition gegenüber Asbest (Asbestose), Sarkoidose oder Autoimmunerkrankungen wie rheumatoider Arthritis und systemischem Lupus erythematosus.
    • Maligne Tumoren - Lymphom, Leukämie, Lungenkrebs, metastasierter Lungenschaden.
    • Andere pathologische Zustände sind idiopathische (Ursache unbekannt), Herzbypass-Operationen, Herz- oder Lungentransplantationen, Pankreatitis, intraabdominale Abszesse.

Zusätzliche Exsudatstudien können umfassen:

Immunologie und Biochemie

Analyse der Pleuraflüssigkeit (Interpretation biochemischer Parameter)

Allgemeine Eigenschaften von Pleurafluiden

Laboruntersuchungen helfen, die Pleuraflüssigkeit (RV) von Exsudaten zu unterscheiden. Einige Arten von exsudativen Pleuraergüssen können jedoch durch die Beobachtung der allgemeinen Merkmale des Pankreas, die während der Punktion der Pleurahöhle erhalten werden, vermutet werden.

Pleuraflüssigkeit Farbe

  • Offensichtlich deutet eitriges PZH auf ein Empyem an
  • Der eitrige Geruch lässt auf ein anaerobes Empyem schließen.
  • Das milchige, opaleszierende Pankreas weist auf das Vorhandensein von Chylothorax hin, meistens aufgrund einer Lymphobstruktion in malignen Tumoren oder einer Schädigung des Thorax-Lymphkanals während einer Verletzung oder eines chirurgischen Eingriffs.
  • Dunkle blutige Bauchspeicheldrüse kann das Ergebnis einer Verletzung, eines Malignoms oder eines Post-Epikardiotomie-Syndroms sein und zeigt an, dass der Hämatokrit der Probe bestimmt werden muss. Der Hämatokrit der Bauchspeicheldrüse, der mehr als 50% des peripheren Hämatokrits beträgt, bestimmt den Hämothorax.
  • Das schwarze Pankreas lässt auf eine begrenzte Anzahl von Krankheiten schließen, darunter eine Infektion mit Aspergillus niger oder Rizopus oryzae, ein malignes Melanom, einen nicht kleinzelligen Lungenkrebs oder eine gebrochene Pankreaspseudozyste.

Merkmale der normalen Pleuraflüssigkeit

  • Transparentes Plasma-Ultrafiltrat, gebildet durch die Parietalpleura
  • PH 7,60-7,64
  • Proteingehalt von weniger als 2% (1-2 g / 100 ml)
  • Weniger als 1000 weiße Blutkörperchen pro Kubikmillimeter
  • Der Glukosegehalt entspricht seinem Gehalt im Plasma
  • Laktatdehydrogenase (LDH) weniger als 50% Plasmaenzymgehalt

Differenzialanalyse von Transsudaten und Exsudaten

In Übereinstimmung mit den Lichtkriterien gilt PZh als Exsudat, wenn die biochemische Analyse eine der folgenden Eigenschaften aufweist:

  • Das Verhältnis von Proteinschlamm zu Serumprotein beträgt mehr als 0,5
  • Das Verhältnis von LDH-Pleuralflüssigkeit zu Serum-LDH beträgt mehr als 0,6
  • Die LDH der Pleuraflüssigkeit überschreitet zwei Drittel der Obergrenze der normalen Aktivität des Enzyms im Serum.

Die Bauchspeicheldrüse gilt als Transsudat, wenn bei der chemischen Analyse des Ergusses nicht alle oben genannten Punkte vorhanden sind.

Die Anwendung der Light-Kriterien ist nur bei gleichzeitiger Analyse von Protein und LDH in der Pleuraflüssigkeit und im Serum möglich. Die Sensitivität und Spezifität, die mit den Lichtkriterien vergleichbar ist, ergibt jedoch folgende Indikatoren für die Analyse der Bauchspeicheldrüse:

  • Der LDH-Wert des Pleuraergusses liegt für die obere Grenze der normalen Serumwerte über 0,45.
  • Der Cholesterinspiegel im Pankreas liegt über 45 mg / 100 ml
  • Der Proteingehalt des Pankreas liegt über 2,9 g / 100 ml.

Wenn die Ergebnisse der obigen Tests der Bauchspeicheldrüse nahe an den Grenzwerten liegen, müssen die klinischen Manifestationen der Krankheit berücksichtigt werden.

Bei Patienten mit Herzinsuffizienz, die über längere Zeit Diuretika einnehmen, manifestiert sich die konzentrierende Wirkung der Diurese auf Protein und LDH im Pankreas. In diesem Fall werden Exsudate genauer identifiziert.

  • Serumproteinunterschied - Effusionsprotein 1300-4000 ng / l) - Bestätigung von Herzinsuffizienz als Ursache von Pleuraerguss.
  • Cholesterinspiegel im Pankreas> 55 mg / 100 ml und LDH-Aktivität> 200 Einheiten. / l charakterisiere es als Exsudat.

LDH, Glukose und pH-Pleuraerguss

Analyse des LDH-Pleuraergusses
  • Der LDH-Spiegel der Pleuraflüssigkeit von mehr als 1000 IE / l deutet auf ein Empyem, einen malignen Erguss, einen rheumatoiden Erguss oder eine Paragonimose der Pleura hin.
  • Der LDH-PZH-Spiegel ist im Erguss der Pneumonie Pneumocystis jiroveci (früher P-Carinii) erhöht. Bei der Diagnose wird davon ausgegangen, dass das Verhältnis von LDH-PZH / LDG-Serum mehr als 1 beträgt und das Verhältnis von PZh-Protein zu Serumprotein weniger als 0,5 beträgt.
Glukoseanalyse und pH-Bestimmung

Der Glukosegehalt im Pankreas wird eine Stunde nach der Entnahme einer Probe während der Thorakozentese gemessen (während der Lagerung verbrauchen die Pankreaszellen Glukose).

  • Eine niedrige Glukosekonzentration in der Analyse der Bauchspeicheldrüse (30-50 mg / 100) deutet auf einen malignen Erguss, eine tuberkulöse Pleuritis, einen Ruptur der Speiseröhre oder eine Lupuspleuritis hin.
  • Sehr niedrige Glukosekonzentration im Pankreas (d. H.

Pleuraerguss Analyse der Pleuraflüssigkeit

Analyse der Pleuraflüssigkeit

Die Analyse der Pleuraflüssigkeit sollte in den folgenden Bereichen durchgeführt werden: Aussehen, Zusammensetzung der Zellen, biochemische und bakteriologische Forschung.

Bei der Beurteilung des Pleuraergusses sollte zunächst festgestellt werden, was ein Pleuraflüssigkeit ist - Exsudat oder Traassudat.

Transudativer Erguss tritt als Folge einer Verletzung des hydrostatischen oder kolloidosmotischen Kapillardrucks unter dem Einfluss systemischer Faktoren auf.

Ein Anstieg des hydrostatischen Kapillardrucks wird bei Herzinsuffizienz beobachtet.

Ein Beispiel für eine Abnahme des onkotischen Plasmadrucks ist ein hypoproteinämischer Zustand, wie Leberzirrhose. Beide Prozesse tragen zur Ansammlung von Pleuralflüssigkeit mit niedrigem Proteingehalt bei.

Im Gegensatz dazu ist der exsudative Erguss das Ergebnis von Läsionen der Pleuraoberfläche, die zu erhöhter Kapillarpermeabilität oder Verstopfung der Lymphgefäße führen. Schäden an der Pleuraoberfläche treten als Folge eines infektiösen oder neoplastischen Prozesses auf und tragen zur Bildung von Pleuraflüssigkeit mit hohem Proteingehalt bei.

Effusion, die Proteinkonzentration, die 3 g / l übersteigt, wird üblicherweise als Exsudat bezeichnet. In kürzlich durchgeführten Studien wurde festgestellt, dass eine Proteinkonzentration von 3 g / l, die als Grenzwert bei der Diagnose exsudativer Ergüsse genommen wird, bei mehr als 10% der Patienten zu Fehlern führt.

Es wurde der Nachweis erbracht, dass mit den folgenden drei Kriterien eine genauere Diagnose eines exsudativen Ergusses möglich ist: Das Verhältnis der Proteinkonzentrationen in der Pleuraflüssigkeit und im Blutserum übersteigt 0,5; Das Verhältnis von LDH in der Pleuraflüssigkeit zu Serum übersteigt 0,6 und die LDH-Konzentration in der Pleuraflüssigkeit übersteigt 200 IE oder 2/3 des normalen Serum-LDH-Spiegels. Ohne diese Anzeichen ist der Erguss transsudiert. Es wird daher angenommen, dass die obigen Kriterien die genaueste Unterscheidung von exsudativen und transudativen Ergüssen ermöglichen.

In tab. 132 ist eine unvollständige Auflistung der Ursachen des Pleuraergusses, die sich danach gliedert, ob der Erguss ein Transsudat oder Exsudat ist. Bei der Differentialdiagnose eines transudativen Ergusses müssen natürlich die klinischen Bedingungen berücksichtigt werden, die durch einen Anstieg des hydrostatischen Kapillardrucks oder den kolloidosmotischen Druck verursacht werden - mit anderen Worten, eine Hypoproteinämie jeglicher Ätiologie.

Die Ursachen für exsudativen Erguss sind vielfältiger, und verschiedene Forschungsmethoden können dazu beitragen, das Spektrum möglicher Krankheiten einzuschränken.

Manchmal ist die Menge der Flüssigkeit wichtig. Beachten Sie die Farbe, Transparenz, Geruch und Blut. Die meisten exsudativen und alle transsudativen Ergüsse sind transparent und strohgelb. Milchig weiße Flüssigkeit zeigt Chylothorax oder Chyle-Exsudat an.

Eiter spricht von Empyem. Der stinkende Erguss spricht für ein Empyem durch anaerobe Mikroorganismen. Eine hochviskose hämorrhagische Flüssigkeit ist typisch für malignes Mesotheliom.

Die Bestimmung der Anzahl der Leukozyten und Erythrozyten in der Pleuraflüssigkeit kann bei der Differentialdiagnose exsudativer Pleuraergüsse manchmal von großer Hilfe sein. Intensive hämorrhagische Ergüsse enthalten oft mehr als 10 x 10 11 Zellen pro Liter.

Normalerweise treten solche Veränderungen als Folge von Verletzungen (Hämothorax), malignen Tumoren und Lungenembolie auf. Die hämorrhagische Natur der Flüssigkeit ergibt die Anwesenheit von 5-10 x 10 9 roten Blutkörperchen in 1 Liter. Um die Pleuraflüssigkeit blutig genug zu machen, fügen Sie 1 ml Blut hinzu.

Folglich liefert der Nachweis im Pleuraerguss mit einer hämorrhagischen Färbung von weniger als 10 × 10 11 roten Blutzellen pro Liter im Wesentlichen keine diagnostische Unterstützung. Transudative Ergüsse sind selten hämorrhagisch, daher sollte der Nachweis eines hämorrhagischen Ergusses vor dem Hintergrund einer kongestiven Herzinsuffizienz als Grundlage für das Finden einer anderen Diagnose dienen, vor allem der durch Lungeninfarkt komplizierten Lungenembolie.

Ein Bluterguss bei einer Verletzung geht auch mit einem hämorrhagischen Erguss einher. Es gibt zwei Bedside-Tests, mit denen festgestellt werden kann, ob Pleuralflüssigkeit hämorrhagischer Natur ist oder das Ergebnis einer traumatischen Pleurapunktur ist.

Sie können die Menge an Hämatokrit in der Pleuraflüssigkeit messen und mit Bluthämatokrit vergleichen. Ähnliche Hämatokritwerte begünstigen die traumatische Punktion, bei Thoraxverletzungen kann dies jedoch beobachtet werden und bei malignen Tumoren seltener.

Außerdem kann festgestellt werden, ob Pleuralflüssigkeit koaguliert. Die während einer traumatischen Punktion erhaltene Flüssigkeit gerinnt innerhalb weniger Minuten, während im Blut, das im Pleuraerguss enthalten ist, nach einigen Stunden oder Tagen eine Defibrinierung auftritt und sich kein volles Blutgerinnsel bildet.

Die Gesamtzahl der Leukozyten hat einen niedrigeren diagnostischen Wert, es wird jedoch angenommen, dass bei 1 Liter Transsudat weniger als 10 × 10 9 Leukozyten enthalten sind und bei Exsudat mehr als 10 × 10 9 beträgt. Die Leukozytenformel ist in zwei Fällen informativ: Eine neutrophile Verschiebung (75%) zeigt einen primären Entzündungsprozess an; Lymphozytische Verschiebung (> 50%) - chronischer exsudativer Erguss (kann durch Tuberkulose, urämische oder ravmatoide Pleuritis verursacht werden) oder maligne Tumoren, insbesondere Lymphome.

Der Grund für die Prävalenz mononukleärer Zellen in diesen Ergüssen ist, dass Patienten mit diesen Erkrankungen in den frühen Stadien eines akuten Infektionsprozesses normalerweise nicht beobachtet werden. Zum Zeitpunkt der Pleurapunktion wird die akute neutrophile Verschiebung durch eine mononukleäre Verschiebung ersetzt.

Eosinophilie in der Pleuraflüssigkeit (> 10 x 10 7 Eosinophile pro Liter) hilft normalerweise nicht bei der Diagnosestellung. Wie sich jedoch herausgestellt hat, bedeutet dies, dass der Erguss höchstwahrscheinlich eingeschlossen ist und einen günstigen Effekt hat. Darüber hinaus macht die Anwesenheit von Eosinophilen die Diagnose einer Tuberkulose unwahrscheinlich.

Eosinophile können nachgewiesen werden, wenn Luft oder Flüssigkeit in die Pleurahöhle eindringt. Eosinophiler Pleuraerguss tritt bei Lungeninfarkt, nodulärer Periarteritis sowie bei Parasiten- und Pilzkrankheiten auf.

In der Regel variiert der Glukosegehalt in der Pleuralflüssigkeit parallel zu dem im Serum. Ein niedriger Glukosegehalt in der Pleuraflüssigkeit verengt die Differenzialdiagnose der Ursachen des exsudativen Ergusses.

Es gibt sechs pathologische Prozesse, die zu einer niedrigen Glukose in der Pleuraflüssigkeit führen: parapneumonischer Erguss und vor allem ein Empyem, bei dem der Glukosegehalt fast immer niedrig ist; rheumatoider Pleuraerguss (160 U. Somodzhi in 100 ml) bei Kombination von Pleuraerguss mit Pankreatitis. Darüber hinaus kann es bei Ruptur der Speiseröhre und seltener bei malignen Tumoren hoch sein, und der Primärtumor befindet sich häufig außerhalb des Pankreas.

In den letzten Jahren hat die pH-Messung von Pleuralflüssigkeit erhebliches Interesse gefunden. Ein pH-Wert von weniger als 7,3 begrenzt die Differentialdiagnose von Empyemen, bösartigen Tumoren, Kollagenose, Ösophagusruptur und Hämothorax, und ein pH-Wert unter 7,0 wird nur bei Pleuraempyem, Kollagenose und Ösophagusruptur festgestellt.

Folglich ist der niedrige pH-Wert der Pleuraflüssigkeit (

Achtung!
Diagnose und Verschreibung der Behandlung nur durch einen Arzt mit einer Vollzeitkonsultation des Patienten.
Medizinische Nachrichten und Artikel über die Behandlung von Krebs und die Vorbeugung von Krankheiten bei Erwachsenen und Kindern.
Ausländische Kliniken und Krankenhäuser - Behandlung von Tumoren und Rehabilitation im Ausland.
Bei der Verwendung von Materialien von der Site ist der aktive Link erforderlich.

Pleuraflüssigkeitsprüfung

Die Punktion der Pleurahöhle wird normalerweise im achten oder neunten Interkostalraum zwischen der hinteren Axillarlinie und der Skapulalinie (dem Bereich mit der größten Mattigkeit) in der Position des Patienten durchgeführt, der mit verschränkten Armen sitzt. Die Testpunktion wird mit einer dicken Nadel durchgeführt, auf die eine Spritze mit 10 oder 20 Gramm implantiert wird. Zur therapeutischen Punktion ist es zweckmäßiger, den Poten-Apparat zu verwenden.

Die makroskopische Untersuchung bestimmt Art, Farbe, Transparenz und relative Dichte von Flüssigkeiten.

Sie sind naturgemäß in zwei große Gruppen unterteilt - Transsudate und Exsudate. Transudate (nicht entzündliche Flüssigkeiten) werden gebildet, wenn der Venendruck zunimmt (rechtsventrikuläre Insuffizienz des Herzens), der onkotische Druck in den Gefäßen abnimmt (Erkrankungen, die bei Hypoproteinämie auftreten: nephrotisches Syndrom, schweres Leberschaden, Kachexie). Elektrolytstoffwechselstörungen, vor allem eine Erhöhung der Natriumkonzentration (hämodynamische Herzinsuffizienz, nephrotisches Syndrom), eine Erhöhung der Aldosteronproduktion und einige andere Staaten.

Exsudate (Entzündungsflüssigkeiten) sind serös und serös-fibrinös (mit Exsudaten) Wenn die Lymphdrainage durch den Thoraxgang aufgrund der Kompression durch einen Tumor, vergrößerte Lymphknoten sowie durch Trauma oder Tumor verursachter Ruptur schwierig ist, heilen spodobnye (chronische Entzündung der serösen Häute wegen reichlich Zelltrümmer mit Verfettung) psevdohileznye (milchiges Aussehen von Exsudaten verursachte nicht Fettgehalt in dem chylous und eigentümlichen Veränderung Protein erhöht, manchmal beobachtet, wenn lipoid Dystrophie Niere), Cholesterin (mit eingekapselten chronischen Ergüsse in der Pleurahöhle), faulig (mit der Hinzufügung von Fäulnisflora).

Die Farbe und Transparenz der Pleuraflüssigkeit hängt von ihrer Natur ab. Transsudat und seröse Exsudate haben eine hellgelbe Farbe und sind transparent; andere Arten von Exsudaten in den meisten Fällen trüb, in verschiedenen Farben.

Die relative Dichte von Hohlraumflüssigkeiten wird mit einem Urometer bestimmt. Transsudate haben eine relative Dichte als Exsudate. Die relative Dichte der Transsudate reicht von 1005 bis 1015; Die relative Dichte der Exsudate ist normalerweise höher als 1015.

Die Bestimmung des Proteingehaltes erfolgt nach den gleichen Methoden wie im Urin oder ähnlich wie bei der Proteinbestimmung im Blutserum mit einem Refraktometer (siehe Handbücher zur Biochemie); Ergebnisse in Gramm pro Liter ausdrücken. Transsudate enthalten 5-25 g / l Protein und Exsudate enthalten mehr als 30 g / l. Für eine detailliertere Untersuchung von Proteinfraktionen mit der Methode der Elektrophorese.

Die Probe Rivalta schlug vor, Transsudate und Exsudate zu unterscheiden. 100-150 ml destilliertes Wasser werden in den Zylinder gegossen, mit 2-3 Tropfen Eisessig angesäuert und die Testflüssigkeit zugetropft. Der fallende Tropfen des Exsudats bildet eine Trübung in Form einer weißen Wolke, die zum Boden des Gefäßes abfällt. Ein Tropfen Transsudat bildet keine Trübung oder ist unbedeutend und löst sich schnell auf. Der Grund für die Bildung von Trübungen ist der unter dem Einfluss von Essigsäure koagulierte Gehalt an Exsudat-Seromucin.

Die mikroskopische Untersuchung ermöglicht eine detaillierte Untersuchung der zellulären Zusammensetzung des Punktats. Zubereitungen, die nach dem Zentrifugieren der Flüssigkeit aus dem Niederschlag gewonnen werden, werden einer zytologischen Untersuchung unterzogen. Bevor Farbpräparate in nativer Form unter Deckglas untersucht werden, wird empfohlen. Die folgenden Elemente sind in der nativen Vorbereitung zu finden.

Erythrozyten in der einen oder anderen Menge sind in jeder Flüssigkeit vorhanden. In Transsudaten und serösen Exsudaten werden sie in geringer Menge nachgewiesen; In hämorrhagischen Exsudaten decken sie normalerweise das gesamte Gesichtsfeld ab.

Leukozyten in geringer Menge (bis zu 15 im Gesichtsfeld) werden in Transsudaten und in großen Mengen in Flüssigkeiten mit entzündlichem Ursprung (insbesondere in eitrigem Exsudat) gefunden. Die qualitative Zusammensetzung der Leukozyten (das Verhältnis der einzelnen Arten) wird in gefärbten Zubereitungen untersucht.

Die Zellen des Mesothels sind an ihrer großen Größe (25-40 Mikrometer), ihrer runden oder polygonalen Form zu erkennen. Im Transsudatzustand großer Verschreibung befinden sich diese Zellen in Form von Clustern, die degenerativen Veränderungen unterliegen - der Vakuolation des Cytoplasmas und der Verlagerung des Zellkerns an die Peripherie des Typs "Cricoid".

Tumorzellen können durch die Lage der Konglomerate, das Fehlen klarer Zellgrenzen, den Polymorphismus von Größe und Form vermutet werden.

Fette Tropfen in Form von scharf abbrechenden, leichten, mit Sudan IIIb-Orange gefärbten runden Formationen treten in eitrigen Exsudaten mit Zellzerfall und in großen Mengen in Chyle-Exsudaten auf.

Cholesterinkristalle sind dünne transparente Platten mit abgeschnittenen Ecken. Gefunden in den alten eingekapselten Ergüssen, oft von tuberkulöser Ätiologie.

Pleuraerguss und Pleuraflüssigkeit Analyse

In dem Raum zwischen Lunge und Brust befindet sich eine Pleurahöhle mit Pleuraflüssigkeit zur Schmierung der Pleura - Parietal (Parietal) und Visceral (Lunge). Die parietale Pleura deckt Brust, Mediastinum, Zwerchfell und Rippen sowie die viszeralen Lungen ab und dringt in die tiefen Lücken zwischen den Lappen ein. Die rechte und linke Pleurahöhle sind durch das Mediastinum voneinander getrennt.

Die Pleura besteht aus einer einzigen Zellschicht - dem Mesothel, das durch ständiges Filtern von Blut und Lymphe Pleuraflüssigkeit produziert.

Norma

Das Volumen der Pleuraflüssigkeit beträgt im Normalfall 0,13 ml / kg Körpergewicht, was für einen 70 kg schweren Menschen 10 ml beträgt. Es ist transparent (mit einem leichten Gelbstich), steril (ohne Bakterien oder Viren) und enthält nur wenige Zellen. Der Glukosespiegel ist derselbe wie im Blut, das Minimum an Eiweiß und fast null Konzentrationen an Enzymen, Fetten und Milchsäure.

Pleuraerguss

Pleuraerguss ist eine pathologische Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle, ein Symptom für Erkrankungen der Lunge, der Pleura, des Herzens und anderer Organe. Pleuraerguss tritt auf, wenn ein Ungleichgewicht zwischen der Bildung der Pleuraflüssigkeit und ihrer umgekehrten Absaugung in das Blut besteht.

Das Auftreten von Pleuraerguss ist ein Symptom der Krankheit und erfordert eine dringende Diagnose und Behandlung (nicht immer).

In den USA werden jährlich 1,5 Millionen Fälle von Pleuraerguss diagnostiziert oder 320 Fälle pro 100 Tausend Einwohner pro Jahr in den entwickelten Ländern, hauptsächlich bei älteren Menschen.

Die Hauptursachen des Pleuraergusses

  • Herzinsuffizienz
  • Tuberkulose und Pneumonie
  • Tumoren
  • Lungenembolie

Pathogenese

Der Mechanismus für das Auftreten von Pleuraerguss bei jeder einzelnen Krankheit ist unterschiedlich.

  • erhöhte Pleurapermeabilität - Entzündung, Neoplasma, Embolie
  • Reduktion des onkotischen Drucks von Proteinen beim blut - nephrotischen Syndrom und Leberzirrhose
  • erhöhte Kapillarpermeabilität oder massiver Riss der Blutgefäße - Verletzungen, Tumore, Entzündungen, Infektionen, Lungeninfarkt, Medikamentenallergien, Urämie, Pankreatitis
  • Erhöhter hydrostatischer Druck - Herzversagen, Vena Cava-Syndrom
  • reduzierter Druck in der Pleurahöhle und Unfähigkeit der Lunge, sich bei der Inspiration vollständig aufzulösen - Atelektase und Fibrose der Lunge
  • unzureichende Lymphdrainage oder vollständige Blockade der Lymphknoten - Trauma, Tumore
  • Zunahme des Volumens der Peritonealflüssigkeit in der Bauchhöhle und dessen Durchdringung durch das Zwerchfell - Leberzirrhose, Peritonealdialyse
  • Flüssigkeitsvorschub in die Pleurahöhle bei Lungenödem

Wenn der Pleuraerguss der Kuppel des Zwerchfells flach wird, nimmt der Abstand zwischen den Pleuraschichten zu, die Lunge wird zusammengedrückt und das Herz, die Speiseröhre, die Luftröhre und die Blutgefäße werden verschoben, was zu Atemstillstand und Atemnot führt.

Und hier besteht die Notwendigkeit einer Pleurapunktur - Entfernung eines Teils des Pleuraergusses.

Indikationen für die Pleurapunktion

Indikationen für Pleurapunktur - eine unerklärliche Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle, die von Atemnot, Brustschmerzen, Husten, manchmal mit Fieber und Schüttelfrost begleitet wird.

Während der Pleurapunktur werden mehrere Röhrchen mit Pleuraflüssigkeit gefüllt und zur Untersuchung ins Labor geschickt.

Was forscht

  • physikalische Eigenschaften - Menge, Farbe, Geruch, Säuregehalt
  • biochemische Parameter - Gesamtprotein, Albumin, Glukose, LDH und andere
  • Abstrichmikroskopie
  • Infektionstests

Die Analyse der Pleuraflüssigkeit wird durchgeführt, um die Ursachen der Flüssigkeitsansammlung in der Pleurahöhle zu diagnostizieren. Das Verfahren zur Einnahme von Flüssigkeit für die Forschung - Pleurapunktur oder Thorakozentese.

Pleuraflüssigkeit ist normal

  • Aussehen - rein transparent
  • pH 7,60-7,64
  • Gesamtprotein bis zu 2% (1-2 g / dl)
  • bis zu 1000 weiße Blutkörperchen in mm 3
  • Glukose - gleich dem Blutspiegel
  • LDH - unter 50% Blutspiegel

Es werden zwei Haupttypen pathologischer Pleuraflüssigkeit identifiziert - Transsudat und Exsudat.

Transudat

Transudat in der Pleurahöhle - das Ergebnis eines Ungleichgewichts zwischen dem Druck innerhalb und außerhalb des Gefäßes.

Gründe

  • Herzinsuffizienz - der linke Ventrikel pumpt das Blut unzureichend aus der Lunge
  • Leberzirrhose mit einer Abnahme des Gesamtproteins und des Albumins, wobei normalerweise Flüssigkeit im Gefäß verbleibt
  • Atelektase - Lungenkollaps beim Blockieren des Luftzugangs mit Bronchien bei Tumoren oder Blockierung der Lungenarterie
  • Nephrotisches Syndrom - Blutproteine ​​gehen im Urin verloren
  • Peritonealdialyse - eine Methode zur Blutreinigung für nicht funktionierende Nieren
  • Myxödem - schwerer Schilddrüsenhormonmangel
  • klebende Perikarditis - Kleben von Blättern der Herzschale (Perikard)
  • zerebrospinale Flüssigkeitsströmung zur Pleura - bei ventrikulopleuralem Shunt, Verletzung oder nach einer Operation des Rückenmarks
  • Duropleurale Fistel - eine seltene Komplikation bei Rückenmarksoperationen
  • Verschiebung des zentralen Venenkatheters

Transud-Eigenschaften

Das Transsudat ist klar, die Gesamtmenge an Protein, Albumin und LDH ist reduziert, die Glukosekonzentration ist dieselbe wie im Blut, die Gesamtzahl der Zellen ist normal oder leicht erhöht.

Eine Pleuraflüssigkeit mit Transsudateigenschaften schlägt nur 6 Analysen vor - eine Beurteilung der äußeren Eigenschaften, des Gesamtproteins, Albumin, Glukose, LDH und Mikroskopie.

Exsudat

Schäden und Entzündungen der Pleura führen zu Exsudat.

Gründe

  • Lungenentzündung - Entzündung der Lunge
  • Tuberkulose
  • Maligne Tumoren - Lungenkrebs, Pleurakrebs (Mesotheliom), Metastasen anderer Tumoren (Brustkrebs, Lymphom, Leukämie, seltener - Eierstockkrebs, Magenkrebs), Sarkom, Melanom
  • Lungenembolie - Blockierung der Lungenarterie durch Thrombus
  • Bindegewebserkrankungen - rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes
  • Pankreatitis - Entzündung der Bauchspeicheldrüse
  • Brustverletzung
  • Perforation der Speiseröhre - direkte Kommunikation zwischen der Speiseröhre und der Pleurahöhle, zum Beispiel bei Verletzungen der Speiseröhre, Tumoren, Verbrennungen
  • Pilzinfektion
  • Durchbruch Lungenabszess in der Pleurahöhle
  • nach der Operation des Herzbypasses
  • Perikardkrankheiten
  • Meigs-Syndrom - eine Kombination aus Aszites und Pleuraerguss bei gutartigen Ovarialtumoren
  • Überstimulationssyndrom der Eierstöcke während der In-vitro-Fertilisation
  • Asbestose - Lungenschäden bei wiederholtem Kontakt mit Asbest
  • schweres chronisches Nierenversagen
  • Fistel - Verbindung der Pleurahöhle mit den Ventrikeln des Gehirns, mit dem Gallengang, mit dem Magen
  • Sarkoidose
  • Autoimmunkrankheiten - rheumatoide Arthritis und systemischer Lupus erythematodes
  • Tumoren - Lymphome, Leukämien, Lungenkrebs, Lungenmetastasen, Pleurakrebs
  • nach einer Herzoperation, Lungen- und Herztransplantation
  • Abszess in der Bauchhöhle (Leberabszess)

Exsudateigenschaften

Das Exsudat ist gelb und sogar gelbgrünlich, getrübt. Gesamtprotein, Albumin und LDH sind signifikant erhöht, die Gesamtzahl der Zellen übertrifft ebenfalls die Norm, und Glukose wird reduziert.