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Angina-Seitenwangen.

Eine der Varianten des Entzündungsprozesses im Pharynx ist die laterale Pharyngitis (Lateropharyngitis). Es scheint den üblichen Symptomen einer Pharyngitis ähnlich zu sein, unterscheidet sich jedoch in einigen Anzeichen davon. Es ist akut und chronisch.

Merkmale der Krankheit

Wenn Sie Ihren Mund öffnen, drücken Sie die Zunge mit einem Spatel und schauen Sie hinter die Zungenwurzel - Sie können die Rückseite des Halses sehen. Normalerweise ist es gleichmäßig, Schleim hat eine fast einheitliche rosa Farbe. An den Seiten der Zungenwurzel befinden sich Gaumenmandeln, vorne und hinten sind sie mit Gaumenbögen bedeckt. Zwischen der hinteren Pharynxwand und dem hinteren Palatinenbogen befindet sich ein Raum, der als Seitenwand des Pharynx bezeichnet wird. Unter der Schleimhaut des gesamten Pharynx befinden sich Lymphfollikel, die periphere Organe des Immunsystems sind und sich bei Infektionen der oberen Atemwege entzünden. Es hängt davon ab, wo sich der Erreger ansiedelt und die Entzündung beginnt, welche Form der Pharyngitis sich entwickelt: normal oder lateral. Sie können keine klare Grenze zwischen den beiden Optionen für eine Entzündung setzen, da der Prozess die gesamte Schleimhaut des Pharynx umfasst.

Akute Pharyngitis

Eine Entzündung der Seitenwand des Pharynx kann im Gegensatz zur üblichen Pharyngitis nicht immer sofort erkannt werden. Die morphologische Hauptmanifestation ist Schwellung und Entzündung der lateralen Lymphfollikel. Die seitlichen Grate können erheblich an Größe gewinnen, die Mandeln „aufstützen“ und die Symptome und die Klinik anderer Erkrankungen des Pharynx nachahmen: Paratonsillar- und Pharynx-Abszesse. Darüber hinaus breitet sich der Entzündungsprozess an der Seitenwand des Pharynx leicht auf den Nasopharynx und den Kehlkopf aus.

Die Erreger der akuten lateralen Pharyngitis (Lateropharyngitis) sind alle die gleichen Viren und Bakterien wie die üblichen Entzündungen der hinteren Pharynxwand. Die Entstehung der Krankheit trägt dazu bei:

  • Einatmen kalter, verschmutzter Luft.
  • Rauchen
  • Allgemeine Hypothermie des Körpers.

Klinische Symptome und Manifestationen der Krankheit ähneln auch der üblichen Pharyngitis:

  • Halsschmerzen beim Schlucken, Sprechen, Husten. Charakteristisch für eine akute Entzündung der seitlichen Pharynxkissen ist Halsschmerzen mit einem „leeren Pharynx“, der Speichel schluckt. Abends verstärken sich die Schmerzen, manchmal kann es so heftig sein, dass die Patienten sogar Speichel ausspucken müssen.
  • Husten mit Pharyngitis jeder Lokalisation ist eher ein obsessives Kratzen, Husten. Der Husten verschwindet, nachdem man einen Schluck Wasser getrunken oder Bonbons gesaugt hat.
  • Sprachänderung Bei Pharyngitis wird die Stimme heiserer und rauer. Dies ist auf Veränderungen im Pharynx und die Ausbreitung des Entzündungsprozesses auf den Kehlkopf und die Stimmlippen zurückzuführen.

Komplikationen

Akute Pharyngitis hat eine Reihe von Merkmalen. Eine der Komplikationen ist die Ausbreitung des Prozesses in den Nasopharynx und die Beteiligung der tubulären Mandeln bei Entzündungen, die sich um die Mündung des Gehörschlauchs befinden. Es entwickelt sich eine Tubootitis, deren Symptome Ohrenschmerz, Stauung und Hörverlust sind. Unbehandelt breitet sich die Infektion leicht durch den Gehörschlauch in das Mittelohr aus und akute Otitis media beginnt.

Eine schreckliche Komplikation der akuten Lateropharyngitis ist das Glaskörperödem der Seitenwand des Pharynx. Bei Menschen, die zu allergischen Reaktionen neigen, ist die Hauptmanifestation nicht eine Entzündung, sondern eine Gewebeschwellung. Hinter den Gaumenmandeln, entlang der lateralen Seite des Pharynx, treten Schwellungen des Gewebes auf, die Schleimhaut wird geleeartig, glänzt, glitzert - daher der Name "Glaskörperödem". Das Ödem nimmt rapide zu, es gibt charakteristische Symptome: Fremdkörpergefühl im Mund, Nasal, Schluckbeschwerden. Dann wird die laterale Wand des Kehlkopfes in den Quellvorgang mit einem Übergang zu den Stimmlippen und der Unterfutterabteilung eingebunden. Ein Ödem kann so ausgeprägt sein, dass es das Sprechen und Atmen stört. Ohne geeignete Behandlung können Stenose und Atemstillstand tödlich sein.

Behandlung

Bei der Behandlung der akuten Lateropharyngitis am effektivsten:

  • Spülungen: Phyto-Spülung (Kamille, Salbei, Eukalyptus), antiseptische Lösungen (Furacillin, Chlorhexidin, Septomirin), Propolis, Chlorophyllipt.
  • Antibiotika und Antiseptika zur lokalen Anwendung in Form eines Sprays. Es ist notwendig, nicht nur die Rückwand zu bewässern, sondern auch zur Seite zu springen, hinter den Gaumenmandeln. Für die Behandlung von Lateropharyngitis ist Bioparox eines der bevorzugten Mittel. Das Vorhandensein von zwei Düsen auf dem Fläschchen (für Inhalation durch den Mund und durch die Nase) ermöglicht es, dass das Medikament gleichmäßig in der Schleimhaut verteilt ist, vom Nasopharynx bis zum Larynx.
  • Antipyretika und Analgetika (Paracetamol, Ibuprofen und andere). Medikamente in dieser Gruppe sollten nur verwendet werden, wenn die allgemeinen Symptome ausgeprägt sind: Unwohlsein, Kopfschmerzen, Fieber; oder mit schweren, unerträglichen Halsschmerzen.

Chronische Pharyngitis

Diese Form der Krankheit entwickelt sich am häufigsten nach Entfernung der Mandel. Lymphfollikel, die sich in den seitlichen Walzen befinden, erhöhen die Kompensation, um einen zuverlässigen Schutz des Pharynx zu gewährleisten. Vergrößerte lymphatische Follikel sind ein leichtes Ziel für eine Vielzahl von Viren und Bakterien. Die Entfernung der Tonsillen führt nicht zwangsläufig zur Entstehung einer chronischen lateralen Pharyngitis, aber es muss daran erinnert werden, dass die Patienten nach einer Tonsillektomie dem Risiko einer chronischen Entzündung des Pharynx ausgesetzt sind.

Wie kann man eine chronische laterale Pharyngitis feststellen? Mit der Pharyngoskopie können Sie die leeren, glatten Nischen der Mandeln sehen. Nach der korrekten, hochwertigen Entfernung der Tonsillen sollte kein Amygdala-Gewebe in den Nischen verbleiben. Bei der Entwicklung einer chronischen lateralen Pharyngitis sind hinter den hinteren Gaumenbögen Haufen von Knollengewebe sichtbar, die den Mandeln ähnlich sind. Die chronische Lateropharyngitis entwickelt sich auf beiden Seiten gleichermaßen symmetrisch.

Manifestationen der Krankheit

Die Krankheitssymptome hängen vom Stadium der Erkrankung ab: Anzeichen akuter Entzündungen (Schmerzen, Husten, Heiserkeit, allgemeine Manifestationen) sind charakteristisch für Exazerbationen. Patienten in Remission sind besorgt über Trockenheit, Kitzeln und Unbehagen während langer Gespräche.

Behandlung

Die Taktik der Therapie hängt vom Stadium der Erkrankung und den Symptomen der Erkrankung ab. Während der Exazerbationszeit sollte die Entzündung gestoppt werden (Spülungen, Inhalationen, lokale Antiseptika und Antibiotika). Während der Remission sollte die Behandlung auf die Verhinderung von Trockenheit und Erweichen der Schleimhaut gerichtet sein.

Exazerbationsprävention

Um die chronische laterale Pharyngitis seltener zu verschlimmern, müssen Sie einige Regeln beachten:

  • Rauchen Sie nicht (Rauchen muss vollständig ausgeschlossen werden).
  • Seien Sie nicht im Zustand gefährlicher Produktion und in heißen Läden.
  • Versuchen Sie während der Epidemie von ARVI einen engen Kontakt mit den Patienten zu vermeiden.
  • Nehmen Sie regelmäßig Präparate von Vitaminen der Gruppe B (Neurobeks, Magne-B6) und ungesättigten Fettsäuren (Akulyf, Fischöl in anderen Formen) ein.
  • Bei Anzeichen von Trockenheit trinken Sie kleine Schlucke oder graben Sie durch die Nase (eine halbe Pipette in jeden Nasengang) Pflanzenöl: Olivenöl, Sonnenblumenöl, Leinsamen, Sanddorn. Sie können das Spray Faringosprey verwenden, das Calendula, Bergamotte und Sanddornöl enthält.

Die Lateropharyngitis muss behandelt werden, um Komplikationen - Mittelohrentzündung und Ödem der Seitenwand des Pharynx - zu vermeiden. Die konservative Therapie der Entzündung der Seitenwand des Pharynx basiert auf den gleichen Prinzipien wie die Behandlung einer gewöhnlichen Pharyngitis.

Chronische laterale Pharyngitis tritt am häufigsten nach einer Tonsillektomie auf. Daher sollte der Patient vor dem Entfernen der Mandeln darüber informiert werden. Die Behandlung der Krankheit hängt von den Symptomen ab. Im akuten Stadium ähnelt es der Behandlung einer gewöhnlichen akuten Pharyngitis. Die Therapie des chronischen Prozesses ohne Verschlimmerung ist vorbeugend, um die Schleimhaut zu mildern und zu nähren.

Angina

Halsschmerzen sind infektiöse Allergien des lymphadenoiden Apparates des Pharynx, wobei der Pirogov-Valdeyer-Ring vorwiegend und meistens die Mandeln betroffen sind. Kinder im Vorschul- und Schulalter und Erwachsene (seltener) bis 35-40 Jahre sind an der Krankheit erkrankt. In den Frühlings- und Herbstperioden ist die Häufigkeit saisonbedingt deutlich gestiegen. Angina ist 1,5- bis 2-mal häufiger in Großstädten krank, in Branchen, die mit Luftstaub, den nachteiligen Auswirkungen der klimatischen Bedingungen, den Atmungsorganen betroffenen Allergenen, verminderter Immunität und Kontakt mit Trägern der Mikrobiota-Tropen auf den Lymphapparat des Pharynx zusammenhängen.

Angina pectoris unspezifisch (vulgär)

Ätiologie und Pathogenese. Die Infektion mit der pathogenen Flora erfolgt auf zwei Arten - exogen und endogen. Der erste Weg umfasst eine Infektion in der Luft und durch Nahrungsmittel. Bei einer Luftinfektion hat die Inzidenz von Angina pectoris in großen Gruppen den Charakter von "lokalen Epidemien". Der Nahrungsweg ist möglich, wenn infizierte Produkte verwendet werden, insbesondere Milch von Kühen, Patienten mit Streptokokkenerkrankung des Euters.

Zu den ursächlichen Faktoren gehören Streptococcus, Staphylococcus, Pneumococcus und hefeartige Pilze der Gattung Candida. Anaerobe Infektionen, Adenoviren, Influenzaviren sowie die Symbiose mit anderen Erregern können eine bedeutende Rolle bei der Entwicklung von Angina pectoris spielen. Durch den endogenen Weg können eitrige Erkrankungen der Nase und ihrer Nasennebenhöhlen eine Infektionsquelle sein.

Bei der Pathogenese der Angina pectoris spielen prädisponierende Faktoren eine wichtige Rolle, wie lokale und allgemeine Hypothermie, Überhitzung, schädliche chemische und staubige Witterungseinflüsse, verminderte Körperreaktivität, Hypovitaminose und manchmal ein mechanisches Trauma (z. B. eine Fischknocheninjektion) der Gaumenmandille.

Katarrhalische Halsschmerzen

Katarrale oder erythematöse Halsschmerzen sind meist saisonal bedingt und beruhen auf der banalen Pharynx-Mikrobiota, die als Folge einer starken saisonalen Veränderung der Klimafaktoren, einer Hypovitaminose und einer langen Insolation im Winter aktiviert wird.

Pathoanatomische Veränderungen der katarrhalischen Angina pectoris manifestieren sich durch lokale Hyperämie und Ödeme der Schleimhaut der Gaumenmandeln (der Vorgang ist immer beidseitig), die Bildung kleiner lokaler Infiltrate, eine verstärkte Desquamation des Epithels auf der freien Oberfläche der Tonsillen und im Bereich der Krypten (Lücken).

Symptome Subjektive Anzeichen sind durch Kopfschmerzen, Schüttelfrost, subfebrile oder erhöhte Körpertemperatur, trockener Hals und zunehmende Schmerzen beim Schlucken gekennzeichnet. Bei Kindern treten Krämpfe auf, eine sekundäre Entzündung der Rachentonsille, Schmerzen im Hinterkopf und Symptome eines Meningismus. Der Entzündungsprozess zu Beginn der Erkrankung ist im Bereich der Tonsillen lokalisiert, kann sich dann aber auf den gesamten Lymphadenoidring ausbreiten, vor allem auf die seitlichen Rachenpolster und die Rachen-Mandeln.

Klinischer Kurs Der Beginn der Krankheit ist plötzlich. Schmerzen beim Schlucken verstärken sich und erreichen am 2-3. Tag ein Maximum. Hyperämie und Schwellung der Tonsillen sind in den ersten 2 bis 3 Tagen der Krankheit ausgeprägt, nehmen ab und verschwinden bis zum 5. Tag, wobei sie nur noch 10 bis 14 Tage im Bereich der Arme verbleiben.

Bei Kindern kann ein Anstieg der Körpertemperatur bis zu 7 Tage oder länger dauern, was auf eine bevorstehende Komplikation hindeuten kann. Das Auftreten von Schüttelfrost am 2-3. Tag der Krankheit ist immer ein ernstes Symptom, das auf ein mögliches Auftreten einer Septikämie und sogar einer allgemeinen Sepsis hindeutet.

Änderungen in der Zusammensetzung des Blutes bei milder katarrhalischer Angina pectoris können sehr gering sein oder sogar auf dem Niveau der oberen Normalgrenze liegen. Im schweren Krankheitsbild sind sie jedoch signifikant: Leukozytose bis zu 12.000 - 14.000 bei mäßiger Neutrophilie und Linksverschiebung; Bei einigen schweren (toxischen) Formen der katarrhalischen Angina pectoris kann jedoch eine Leukozytose fehlen oder sogar eine Leukopenie mit Anzeichen einer Agranulozytose (Verschwinden von Eosinophilen; ihr Auftreten weist erneut auf eine Erholungstendenz hin): ESR - 10-12 mm / h.

Komplikationen bei katarrhalischen Halsschmerzen können in Form von eitrigen Prozessen in den peritonsillaren Regionen und in einiger Entfernung auftreten. Häufiger bei Kindern. Falsche Kruppe kann auftreten, manifestiert durch Stridor, Krampf der Kehlkopfmuskulatur.

Die häufigste Komplikation einer katarrhalischen Angina pectoris ist Nephritis. Häufig kommt es nach schwerer Angina pectoris zu einer Albuminurie, die sich sowohl auf dem Höhepunkt der Erkrankung als auch innerhalb weniger Wochen manifestieren kann.

Diagnose und Differentialdiagnose. Die direkte Diagnose basiert auf Anamnese, epidemiologischen Daten und dem beschriebenen klinischen Bild. Die katarrhalische Angina unterscheidet sich von der vulgären Pharyngitis, die durch eine diffuse Hyperämie der Rachenschleimhaut, insbesondere der Hinterwand, gekennzeichnet ist, bei der auch eine Streuung der entzündeten Granula festgestellt wird. Die Hyperämie des Pharynx im Anfangsstadium des Peritonsillarabszesses zeichnet sich durch einen einseitigen Prozess und ein sich rasch entwickelndes Krankheitsbild aus. Scharlachfieber bei Halsschmerzen unterscheidet sich von katarrhalischen einigen spezifischen Symptomen. In der Anfangsphase von Scharlach wird oft ein Enanthem definiert, das sich durch eine intensive purpurrote Farbe auszeichnet, die die Schleimhaut der Mandeln, die seitlichen Grate, den weichen Gaumen und die Uvula bedeckt. Diese Hyperämie ist im Gegensatz zur vulgären katarrhalischen Angina nicht diffus, sondern endet abrupt fast linear auf Höhe des Gaumenvorhangs. Scarlatinal Halsschmerzen wird in der Regel von Erbrechen begleitet, die bei katarrhalischer Angina nicht beobachtet werden.

Die katarrhalische Angina sollte von dem syphilitischen Enanthema unterschieden werden, das in der zweiten Stufe der Syphilis entsteht. Letzteres ist durch eine totale Hyperämie der Schleimhaut und das Vorhandensein charakteristischer Lamellenformationen gekennzeichnet (Abb. 1, 4). Die katarrhalische Angina unterscheidet sich von der pharyngealen Hyperämie bei der Mononukleose durch das Fehlen einer Polyadenitis.

Abb. 1. Endoskopisches Rachenbild bei verschiedenen Erkrankungen des Pharynx: 1 - gangränöse Halsschmerzen (ulzerativ-nekrotische Halsschmerzen); 2 - tuberkulöse Läsion der Tonsillen (ulcerative tuberkulöse Tonsillitis); 3 - chancre der rechten Tonsille; 4 - sekundäre Syphilis des Pharynx; 5 - syphilitisches Gummi der rechten Tonsille

Follikuläre und lacunare Tonsillitis

Diese Formen sind die zwei Phasen eines einzigen Infektionsprozesses, dessen Anfang oft als katarrhalische Angina pectoris dient. Der ätiologische Faktor ist die Streptokokkeninfektion (hämolytischer Streptococcus Typ A oder pathogener Streptococcus Typ B in der Regel lebensmittelbedingter Herkunft). Häufig sind diese Angina-Formen auf eine Infektion mit Streptococcus D (Enterococcus) zurückzuführen.

Pathoanatomische Veränderungen sind ausgeprägt: große Tonsilleninfiltrate, eitrige Follikel bilden sich und verschmelzen manchmal zu Mikroessenzen. Signifikante Veränderungen durchlaufen Krypten (Lakunen), deren Verletzung deren Integrität eine massive Freisetzung von Leukozyten und Fibrin in das Lumen der Lakunen verursacht. Letzteres bedeckt die Oberfläche der Lakuna mit einem fibrinösen Film, der aus der Lakuna an die Oberfläche der Amygdala austritt, was die Entfernung der lakunären Tonsillitis bestimmt (Abb. 2, 1).

Abb. 2. Endoskopisches Bild des Pharynx bei verschiedenen Erkrankungen des Pharynx: 1 - Lacunartonsillitis; 2 - Angina mit Diphtherie (Diphtherie des Pharynx); 3 - Simanovsky Angina - Plo - Vincent; 4 - Herpesangina; 5 - Pharyngoseratose

Der klinische Verlauf der follikulären und lacunaren Streptokokkenangina kann in mehreren klinischen Formen auftreten.

Die typische Form zeichnet sich durch einen raschen Beginn mit Auftreten von Schüttelfrost, hohe Körpertemperatur (39-40 ° C), eine starke Verschlechterung des Allgemeinzustands, Schmerzen im unteren Rücken und Wadenmuskulatur aus. Kinder können Schwindel, Delirium, Krämpfe, Meningismus erleben. Im Pharynx kommt es zu einer starken Hyperämie und Racheninfiltration, Schwellung der Gaumenmandeln. Bei follikulärer Halsentzündung erscheinen auf ihrer Oberfläche kleine, gelblich-weiße Vesikel - die betroffenen Follikel. Zusammen bilden sie eine grau-weißliche, leicht entfernbare fibrinöse Plakette. Die regionalen Lymphknoten sind vergrößert und schmerzhaft.

Die schwere Form zeichnet sich durch einen plötzlichen, blitzschnellen Anstieg der oben beschriebenen Symptome aus. In dieser Form ist die Läsion der Follikel weit verbreitet, mit dem Ergebnis, dass die resultierende grau-gelbe Blüte am 2. Tag der Erkrankung schnell die gesamte Oberfläche der Mandeln überdeckt und ihre Grenzen überschreitet. Der weiche Gaumen und die Zunge sind stark hyperämisch und ödematös. Übermäßiges sabbern und schlucken verursachen quälende Schmerzen. Auf dem Höhepunkt der Erkrankung verfällt der Patient oft in einen soporösen Zustand, und erleidet bei Kindern unwillkürliche Bewegungen in den Gliedmaßen, Krämpfe und oft Symptome von Opisthotonus und Meningismus. Die Herztöne sind gedämpft, der Puls ist reif, die Atmung ist häufig, die Lippen, die Hände und Füße sind bläulich und im Urin ist Eiweiß.

Die Krankheit dauert im Durchschnitt etwa 10 Tage, jedoch werden oft langwierige und wiederkehrende Formen beobachtet, bei denen die Krankheit in der Natur torpid wird. Diese Formen werden meistens mit unzureichender zeitlicher Wirksamkeit bei der unwirksamen Behandlung sowie mit hoher Virulenz der Flora, ihrer hohen Resistenz gegen die verwendeten Antibiotika und ihrer geschwächten Immunität beobachtet.

Angina Simanovsky - Plaut - Vincent

Ätiologie. Die Krankheit wird durch einen spindelförmigen Stab (Vas. Fusiformis) in Symbiose mit der üblichen Spirochaeta der Mundhöhle (Spirochaeta buccalis) verursacht.

SP Botkin beobachtete 1888 einen massiven Ausbruch der ulzerös-filmigen Angina. NP Botkin (1890) beschrieb später die Epidemiologie und Klinik dieser Krankheit. Im Jahr 1898 entdeckten der französische Arzt Plaut und später sein Kollege Vincent den charakteristischen Erreger dieser Krankheit.

Die Erkrankung tritt häufig bei Personen auf, die durch frühere Krankheiten, unter Hypovitaminose und alimentärer Dystrophie, erschöpft und geschwächt sind, insbesondere wenn Nahrungsmittelproteine ​​und Aminosäuren fehlen.

Klinisches Bild. Der Allgemeinzustand des Patienten zu Beginn der Erkrankung bleibt praktisch normal. Oft wendet er sich an den Arzt mit einer Beschwerde über Mundgeruch und Sabbern. In der Zukunft gibt es Schmerzen beim Schlucken und eine Zunahme der regionalen Lymphknoten, die bei Palpation schmerzhaft sind.

Eine Pharyngoskopie zeigt häufig eine Läsion einer Tonsille (siehe Abb. 2, 3) und eine begleitende Stomatitis. Die Amygdala ist vergrößert, hyperämisch und von leicht gelblichen, leicht entfernbaren Blüten bedeckt. Darunter ist ein leicht blutendes Geschwür mit grau-gelbem Boden und gezackten Kanten, die sich weich anfühlen. In typischen Fällen besteht ein Missverhältnis zwischen ausgeprägten destruktiven Veränderungen des Pharynx (Raids, Geschwüre, Nekrose) und dem relativ milden Allgemeinzustand des Patienten. Bei unkompliziertem Krankheitsverlauf dauert die Erkrankung 2-3 Wochen nicht.

Komplikationen werden selten beobachtet, aber wenn sie es tun, sind sie mit ausgedehnten nekrotischen Läsionen in der Mundhöhle und im Rachenraum (Perforation des harten Gaumens, Zerstörung des Zahnfleisches, ausgedehnte Nekrose der Mandeln) schwierig. Diese Läsionen können zu Blutungen führen.

Die Diagnose wird auf der Grundlage des Krankheitsbildes und der Ergebnisse der bakteriologischen Untersuchung gestellt, bei der eine große Anzahl spindelförmiger Stäbchen und Spirochäten der Mundhöhle in entfernten Raids oder Kratzern vom Boden des Geschwürs gefunden wird. Es sollte jedoch bedacht werden, dass die fusospirochetnyje Symbiose manchmal bei anderen Erkrankungen des Pharynx auftritt, zum Beispiel bei einem zerfallenden Krebs der Mandel.

Die Differentialdiagnose wird mit Diphtherie des Pharynx, Syphilis, Tuberkulose und ulzeriertem malignen Tumor der Mandel durchgeführt.

Behandlung: Spülen des Mundes mit Lösungen von Wasserstoffperoxid, Kaliumpermanganat, Bestäuben der Ulkusoberfläche mit Osarsolpulver. Ohne Wirkung werden Penicillin und Nikotinsäure verschrieben.

Side Pharyngitis

Laterale Pharyngitis (Angina pharyngis lateralis) ist eine akute Entzündung der lateralen Pharynxwalzen. Häufig kombiniert mit einer Entzündung der lymphadenoiden Granula der hinteren Rachenwand (Angina pharyngis granulosa). Wenn die Seitenrollen der Pharyngoskopie vergrößert werden, können sie mit einem Pseudofilm bedeckt werden, der leicht entfernt werden kann. Das Krankheitsbild ähnelt dem der Bereiche der katarrhalischen Angina.

Behandlung: Sulfonamide, antiseptische Spülungen, Bettruhe je nach Schwere des Krankheitsbildes 3-5 Tage.

Akute einfache Adenoiditis

Akute einfache Adenoiditis oder retronasale Angina pectoris ist eine Entzündung der adenoiden Vegetation, die am häufigsten in der frühen Kindheit und in den ersten Lebensjahren auftritt. Es gibt auch akute oder subakute rezidivierende und anhaltende Adenoiditis.

Die Krankheit beginnt plötzlich mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 40 bis 41 ° C, oft begleitet von einem Krampfsyndrom, Larynxspasmus, häufigem Atmen, Tachykardie und Arrhythmie. Krankes Baby weigert sich zu füttern, weil die Nasenatmung fehlt. Wann wird die Pharyngoskopie durch den Eiterablauf in der hinteren Pharynxwand bestimmt. Regionale Lymphknoten sind bei Palpation vergrößert und schmerzhaft. Eine erhöhte Körpertemperatur dauert 3 bis 5 Tage.

Komplikationen sind akute Entzündungen der VDP (Laryngotracheitis), Bronchopneumonie, akute Mittelohrentzündung, parapharyngeale Abszesse und Cellulitis, was die Prognose sehr vorsichtig macht.

Die Behandlung von Säuglingen sollte in erster Linie auf die Wiederherstellung der Nasenatmung gerichtet sein. Verschreiben Sie Antibiotika, Tonika unter der Aufsicht eines Kinderarztes. Bei einer verlängerten Adenoiditis wird die Adenotomie manchmal in der warmen Phase durchgeführt, gefolgt von einer intensiven Antibiotikatherapie. Empfehlenswert ist auch die Entfernung von Adenoiden im Falle eines toxischen Syndroms oder bei ineffektiver Behandlung von Ohrkomplikationen.

Angina mit HIV-Infektion

Diese Art von Halsschmerzen sollte als vulgärer Entzündungsprozess betrachtet werden, da es sich auf Sekundärkrankheiten bezieht, die durch Immundefizienz verursacht werden, bei der die schnelle Entwicklung der sogenannten opportunistischen Infektion auftritt, und zwar im Überfluss an vegetativer Rachenschleimhaut und ihren Lymphadenoidformationen. Zusammen mit der banalen eitrigen Infektion kann die Schädigung der VDP bei AIDS durch Pilze, Pneumozysten, Herpesviren und andere Viren verursacht werden.

Die Behandlung ist komplex mit der Ernennung einer intensiven immunmodulierenden Behandlung, Medikamenten, die die allgemeine Widerstandskraft des Körpers erhöhen, und antiviralen Mitteln, die gegen HIV-Infektionen wirksam sind. Die Behandlung wird in speziellen medizinischen Zentren für HIV-infizierte Patienten durchgeführt.

Prognose Eine frühzeitige Einleitung einer spezifischen Behandlung in Kombination mit anderen Therapiemethoden ist relativ günstig, in einem späten Stadium ist sie zweifelhaft.

Eitrige Komplikationen der Angina pectoris

Diese Komplikationen sind unterteilt in lokale, in der Nachbarschaft, auf Distanz und häufig. Lokale Komplikationen sind durch Nekrose einsame lymphadenoidem Formationen und in der Regel mit den Komplikationen in der Nachbarschaft der Komplikationen in der Nachbarschaft, die häufigste akuten Laryngitis, Larynxödem, Abszess Hals parafaringealny Abszess, akute zervikale Lymphadenitis, die Niederlage der Speicheldrüsen (Sialadenitis), die ich kombiniert. Zu den Komplikationen in der Ferne gehören Arthritis und Arthrose, Orchitis, Cholezystitis, Meningitis, Nephritis, Endokarditis usw. Häufige Komplikationen können sich bei einem toxischen Syndrom mit beeinträchtigter Aktivität des Zentralnervensystems und des kardiovaskulären Systems sowie bei postanginaler Septikämie manifestieren. Relativ häufige Komplikationen der Angina pectoris, insbesondere bei geschwächten Personen und bei einer HIV-Infektion, sind eitrige Prozesse, die nebenan auftreten.

Phlegmonöse Halsschmerzen

Phlegmonöse Halsschmerzen oder akute Peritonsillitis ist eine akute, eitrige Entzündung der Zellulose, die primär oder sekundär 1-3 Tage nach follikulärer oder lakunärer Tonsillitis auftritt. In den meisten Fällen ist der Prozess einseitig. Am häufigsten tritt phlegmonöse Halsentzündung bei Personen im Alter von 15 bis 40 Jahren auf, seltener im Alter von weniger als 15 Jahren und sehr selten im Alter von weniger als 6 Jahren.

Ätiologie und Pathogenese. Als ursächlicher Faktor sind pyogene Mikroben, meistens Streptokokken, die in Paratonsillargewebe aus tief entzündeten Lücken der Tonsillen eindringen und dadurch die Integrität der Amygdala-Pseudokapsel verletzen. Es gibt drei Formen der Krankheit: ödematös, infiltrativ und abszess. Abortive Formen der Peritonsillitis sind ebenfalls möglich und münden in den ersten beiden Stufen.

Die Lokalisation peritonsillärer Entzündungen ist unterschiedlich (Abb. 3).

Abb. 3. Verschiedene Lokalisationen des Peritonsillarabszesses: a - Lokalisation des oberen anterioren Abszesses; b - mediale Lokalisation des Abszesses; c - hintere Abszesslokalisation; 1 - der obere Pol der Amygdala; 2 - tiefe (seitliche) Teilungen der Mandeln; 3 - der Bereich des hinteren Tonsillenbogens

Symptome und klinischer Verlauf. Geprägt durch spontane, einseitige Schmerzen im Hals, die den Patienten zwingen, das Essen und Trinken zu verweigern. Die Stimme wird nasal, die Sprache ist verschwommen; Der Patient gibt dem Kopf eine erzwungene Position mit einer Neigung nach vorne und in Richtung des Abszesses. Durch die Parese des weichen Gaumens gelangt flüssiges Essen in den Nasopharynx, wenn es versucht wird, es zu schlucken. Auf der Seite des Abszesses befindet sich eine Kontraktur des Kiefergelenks, die das Öffnen des Mundes erschwert. Aus dem Mund riecht ein unangenehmer Geruch, der mit dem Aceton-Geruch vermischt ist, und es gibt reichlich Sabbern. Die Körpertemperatur steigt auf 40 ° C, der allgemeine Zustand von mäßiger Schwere, starken Kopfschmerzen, starker Schwäche, Schwäche, Schmerzen in den Gelenken, hinter dem Brustbein, regionale Lymphknoten sind stark erhöht und bei Palpation schmerzhaft.

Am 5-7. Tag wird ein deutlicher Vorsprung des weichen Gaumens festgestellt, meistens über dem oberen Pol der Amygdala. Bei der Pharyngoskopie wurde eine starke Hyperämie und Schwellung des weichen Gaumens festgestellt. Die Amygdala wird zur Mittellinie und nach unten verschoben. Im Bereich des sich bildenden Abszesses ist eine stark schmerzhafte Infiltration definiert, die sich zum Oropharynx ausbeult. Wenn ein Abszess am oberen Ende dieses Infiltrats reif ist, werden die Schleimhaut und die Wand des Abszesses dünner, und durch sie erscheint der Eiter in Form eines weißgelben Flecks. Nach dem spontanen Öffnen eines Abszesses oder einer chirurgischen Öffnung verbessert sich der Zustand des Patienten dramatisch, aber am nächsten Tag sammelt sich der Eiter wieder im Abszessraum und alle Anzeichen der Erkrankung setzen sich fort. Die Verdünnung der Schnittkanten, das Entfernen des Eiters und das Waschen der Abszesshöhle mit einem Antiseptikum führen wieder zum Verschwinden der Schmerzen, zum freien Öffnen des Mundes und zur Verbesserung des Allgemeinbefindens.

Komplikationen: Thrombophlebitis der Sinus cavernosa, aufblutende Blutungen aus den Gefäßen, die die Gaumenmandeln speisen, oder Gefäße, die im parapharyngealen Raum vorbeikommen, parapharyngeale Abszesse.

Diagnose und Differentialdiagnose von Angina pectoris. In der Regel bereitet die Diagnose jeglicher Form von vulgärer Angina pectoris und phlegmonöser Angina pectoris keine Schwierigkeiten. Das Auftreten entzündlicher Veränderungen im lymphadenoiden Ring des Pharynx weist jedoch nicht immer auf eine banale Form der Erkrankung hin. Wenn Entzündungen im Pharynx auftreten, sollten sie daher hauptsächlich durch Scharlach, Diphtherie, Masern, Influenza, akuter Katarrh der VDP, akute Pharyngitis und Veränderungen des Pharynx, die bei anderen Infektionskrankheiten auftreten, unterschieden werden. In der klinischen Praxis ist es oft notwendig, die lacunare Tonsillitis, insbesondere wenn sich die Drainage bildet, mit lokaler Pharynxdiphtherie zu unterscheiden.

Behandlung von Angina pectoris Die Behandlung von vulgären Halsschmerzen wird in der Regel zu Hause durchgeführt und unterliegt bestimmten Anti-Infektions-Regeln (ein getrenntes Bett oder ein durch einen Bildschirm abgeschlossenes Zimmer, individuelles Geschirr und Toiletteneinrichtungen, Einschränkung des Kontakts mit gesunden Familienmitgliedern, Ausschluss des Zugangs zu kranken Kindern). In den ersten Tagen werden Bettruhe, reichliches Trinken (Fruchtsäfte, Tee mit Zitrone, Milch, alkalisches Mineralwasser, hausgemachter Cranberry-Fruchtsaft), rationelle, an Vitaminen und Proteinen reiche Lebensmittel (Fleischbrühen) und Kohlenhydratnahrung vorgeschrieben. Überwachen Sie die Funktion des Darms, wenn Anzeichen einer kardiovaskulären Insuffizienz des Patienten vorliegen, der den Therapeuten untersucht.

Bei leichter Angina pectoris ohne starke Vergiftung werden Sulfanilamidpräparate (Co-trimoxazol, Norsulfazol, Streptocid, Sulfadimethoxin, Sulfadimidin, Sulfalen-Meglumin usw.) im Inneren verschrieben. Die Medikamente der Wahl sind Amazon, Pharyngosept, Hexetidin, Ingalipt und andere Mittel der lokalen und allgemeinen Wirkung. Bei mäßigen bis schweren Halsschmerzen werden Sulfonamide ab dem ersten Tag der Erkrankung mit Antibiotika aus den Penicillinen, Tetracyclinen, Fluorchinolinen, Cephalosporinen usw. zu den Sulfonamiden gegeben und 0,1 bis 0,3 g Ascorbinsäure, 4-mal täglich mit viel Getränk.

Die Behandlung des peritonsillären Abszesses ist in konservative "semi-chirurgische" und chirurgische Eingriffe unterteilt.

Eine konservative Behandlung (wie bei mäßiger Angina pectoris) kann sich erst zu Beginn der Erkrankung positiv auswirken. In den meisten Fällen beeinflusst es die Entwicklung des Entzündungsprozesses nicht und verzögert nur die Reifung des Abszesses. Das Auflösen von Entzündungen kann durch präventives Öffnen des Infiltrats vor der Reife des Abszesses oder sogar durch die sogenannte Abszess-Tonsillektomie in der „heißen“ Periode erleichtert werden.

Wenn der Ort der Öffnung des Abszesses schwer zu bestimmen ist, führen Sie eine diagnostische Punktion in Richtung der beabsichtigten Lokalisation aus.

Peritonsillarabszesspunktion: Applikationsanästhesie; Punktieren Sie eine lange und dicke Nadel an der Spritze an einem Punkt, der vom letzten unteren Molaren in Richtung der beabsichtigten Lokalisation des Abszesses leicht nach oben und innen liegt. Wenn Eiter nicht empfangen wird, wird keine Öffnung des Abszesses durchgeführt und nimmt vor dem Hintergrund eines konservativen Verlaufs eine abwartende Haltung ein, da die Punktion selbst entweder zu einer umgekehrten Entwicklung des Entzündungsprozesses beiträgt oder die Reifung des Abszesses mit seiner anschließenden Manifestation oder spontanen Öffnung beschleunigt.

Die halbchirurgische Öffnung des Peritonsillarabszesses liegt in seiner stumpfen Öffnung (Abb. 4).

Abb. 4. Behinderung des peritonsillären Abszesses auf stumpfe Weise durch die Nadmineda fossa

Narkoseapplikation und Infiltration der Oberfläche ohne Eindringen in die Abszesshöhle. Bei der Überwindung der Fossa wird die Überwindung der Widerstandsfähigkeit des Gewebes in einer geschlossenen Form, beispielsweise einer Nasenzange, bis zu einer Tiefe von 1 bis 1,5 cm injiziert, während versucht wird, in die Abszesshöhle einzudringen. Danach werden die Äste der Zange gezüchtet und führen 2-3 Bewegungen nach oben und hinten aus, wobei versucht wird, den vorderen Bogen von der Mandel zu trennen. Bei erfolgreichem Öffnen des Abszesses ergießt sich der Inhalt sofort in die Mundhöhle. Es muss sichergestellt werden, dass die eitrigen Massen nicht verschluckt werden oder in die Atemwege gelangen. Zu diesem Zeitpunkt wird der Kopf des Patienten zum Zeitpunkt der Abgabe des Eiters nach vorne und unten geneigt.

Nach dem Öffnen des Abszesses wird dem Patienten ein Gurgeln mit verschiedenen antiseptischen Lösungen oder Kräuterabkochen (Kamille, Salbei, Tutsan, Minze) verordnet. Es ist auch möglich, die Abszesshöhle mit Antiseptika mit einer stumpfen Kanüle zu waschen. In den nächsten ein bis zwei Tagen wird das Verfahren wiederholt (ohne vorherige Anästhesie).

Die chirurgische Behandlung des peritonsillären Abszesses wird in sitzender Position durchgeführt. Der Assistent fixiert den Kopf des Patienten mit seinen Händen. Es wird eine spitze Lanzette verwendet, deren Klinge mit Klebeband umwickelt ist, so dass ihr Ende 1 bis 1,5 cm frei bleibt (wodurch ein tieferes Eindringen des Instruments verhindert wird). Die Lanzette wird an die Stelle des größten Abszessvorsprungs injiziert (Abb. 5, a) oder an der Stelle, die der Mitte der Linie entspricht, die von der Zungenbasis bis zum letzten unteren Molaren (b) gezogen wird.

Abb. 5. Öffnen des paratonsillären Abszesses mit Hilfe der Inzision (Quelle: Atlas der operativen Hals-Nasen-Nasen-Ohrenheilkunde / Herausgegeben von VS Pogosov. M, 1994): a - Bestimmung der Inzisionsstelle der Schleimhaut; b - Einschnitt der Schleimhaut an der Stelle des größten Vorsprungs; Stratifikation tieferer Gewebe durch den stumpfen Weg; (d) Schnittlinie an der Öffnung des hinteren paratonsillaren Abszesses; Die Pfeile zeigen die Schnittlinien an

Nach dem Eindringen des Skalpells in die Abszesshöhle wird der Schnitt entlang des vorderen Palatinalbogens um 2 bis 2,5 cm nach unten verlängert. Dann mit einem stumpfen Instrument (b) in die Richtung des Ortes, von dem aus der Eiter während der Punktion gewonnen wurde, tief in die Abszesshöhle eindringen. Die Instrumentenzweige werden verdünnt, und nach einer erfolgreichen Operation erscheint unmittelbar nach dem Einschnitt ein dicker, cremeartiger, mit Blut vermischter, übelriechender Eiter. Diese Phase der Operation ist trotz der Narkose extrem schmerzhaft, aber nach 2-3 Minuten erfährt der Patient eine deutliche Linderung, der spontane Schmerz verschwindet, der Mund beginnt sich fast vollständig zu öffnen und nach 30-40 Minuten fällt die Körpertemperatur auf Subfebrile ab, und nach 2– 3 h ist normalisiert. Normalerweise werden in der folgenden Nacht die Ränder des Einschnitts zusammengeklebt und am Morgen des nächsten Tages treten die Schmerzen und Schwierigkeiten beim Öffnen des Mundes wieder auf. Daher werden die Wundränder erneut gewickelt. Dieser Vorgang sollte nachts wiederholt werden. Nachdem der Abszess geöffnet wurde, wird dem Patienten eine warme Spülung (36–37 ° C) mit verschiedenen antiseptischen Lösungen und innerhalb von 7 Tagen ein Sulfatarzneimittel und ein Antibiotikum vorgeschrieben. Die vollständige Genesung ohne Komplikationen erfolgt in der Regel am 10. Tag nach Eröffnung des Abszesses.

Eine Abszess-Tonsillektomie ist, wenn die Operation in örtlicher Betäubung durchgeführt wird, mit erheblichen Schmerzen verbunden, jedoch erleichtert das Vorhandensein von Eiter in der Umgebung des gefärbten Bodens das Verdampfen der Mandel.

Indikationen für die Abszess-Tonsillektomie: 1) wiederkehrende Halsschmerzen, kompliziert durch peritonsillären Abszess; 2) ein längerer Verlauf des Umfangsabszesses; 3) Entwicklung einer Septikämie; 4) Blutung aus dem Umfangsbereich nach dem Öffnen des Abszesses. Im letzteren Fall empfiehlt es sich, abhängig von der Blutungsintensität, bevor die Mandeln entfernt werden, die A. carotis externa auf die provisorische Ligatur zu legen und sie in den kritischsten Stadien der Operation mit einer speziellen elastischen (weichen) Gefäßklemme zu klemmen. Nach dem Verband in der Wunde eines blutenden Gefäßes wird die Klemme gelöst und der Operationslappen auf Blutungen überprüft.

Komplikationen. Kann in der Nachbarschaft und im Abstand wie bei anderen Formen der Angina auftreten. Wenn auf dem Höhepunkt der Erkrankung die Öffnung des Mundes erleichtert wird und der Schmerz reduziert wird, ohne einen Abszess mit einer fortschreitenden Verschlechterung des Allgemeinzustandes und dem Auftreten einer Schwellung im Winkel des Unterkiefers zu öffnen, deutet dies auf einen Durchbruch des Eiters in den Oropharynxraum hin.

HNO-Heilkunde V.I. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchina