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Wie behandelt man eine exsudative Mittelohrentzündung?

Wie behandelt man eine exsudative Mittelohrentzündung?

Exsudative Otitis bei Kindern: Ursachen, Manifestationen und Behandlung der Krankheit

Die Behandlung der exsudativen Otitis muss korrekt durchgeführt werden und darf nicht verzögert werden. Immerhin handelt es sich um einen Entzündungsprozess, der durch Anhäufung von adhäsivem Transudat in der Mittelohrhöhle infolge einer Infektion gekennzeichnet ist. Am häufigsten sind Kinder zwischen 3 und 8 Jahren betroffen. Exsudative Mittelohrentzündung bei Kindern, deren Behandlung so schnell wie möglich beginnen sollte, kann zu einer ernsthaften Beeinträchtigung der Funktion des Gehörschlauchs führen und ist in der Regel beidseitig. Exsudat ist die optimale Umgebung für die Entwicklung pathogener Mikroorganismen und Bakterien. Im Laufe der Zeit verdickt es sich und trägt zur Bildung von Schleim und Eiter bei.

Arten von exsudativer Otitis

Für die Dauer der exsudativen Mittelohrentzündung wird das Medium eingeteilt in:

  • scharf
  • subakut (Zwischenstufe);
  • chronisch.

Angesichts der Dynamik und Intensität der Entwicklung des Entzündungsprozesses kann die Krankheit 4 Stadien haben, nämlich:

Nach 3 bis 5 Wochen wird eine akute Form diagnostiziert, nach der die Krankheit allmählich in eine Zwischenform und in ein chronisches Stadium übergeht, das 8 Wochen nach Beginn der Erkrankung diagnostiziert wird.

Ursachen

Exsudative Mittelohrentzündung kann sich entwickeln, wenn sie verschiedenen nachteiligen Faktoren und Ursachen ausgesetzt wird, die in allgemeine und lokale Faktoren unterteilt werden können. Jede Form der Krankheit beginnt, wenn die Infektion durch den Nasopharynx in die Höhle des Mittelohrs eindringt, woraufhin sich die Krankheit schnell entwickelt.

Allgemeine Faktoren bei der Entwicklung der Pathologie:

  1. Abnahme der Immun- und Schutzfunktionen aufgrund von Viruserkrankungen (Quinsy, ARVI).
  2. Allergische Reaktionen (allergische Rhinitis, Antrumitis).
  3. Ungünstige Umweltbedingungen.
  4. Häufige Infektionskrankheiten (wiederkehrende Erkrankungen der oberen Atemwege - chronische Rhinosinusitis).
  5. Neue Wucherungen im Nasopharynx.
  6. Adenoide

Zu den lokalen Faktoren zählen eine beeinträchtigte Beatmung des Gehörschlauchs mit negativen Auswirkungen mechanischer, funktioneller Faktoren oder hypertrophischer Degeneration der Rachenmandeln. Eine Verletzung der Beatmungskapazität führt zur Bildung eines Vakuums in der Paukenhöhle und zur allmählichen Ansammlung von pathologischem serösem Exsudat darin. In der Regel ist das Transsudat flüssig, aber durch die vermehrte Bildung von Becherzellen, deren Überfunktion, wird das Exsudat viskoser und dicker.

Was ist das Krankheitsbild?

Es ist zu beachten, dass bei Kindern die Symptome im Anfangsstadium der Erkrankung mild sind. Die Körpertemperatur kann innerhalb normaler Grenzen liegen, es werden keine akuten Schmerzen beobachtet. Die charakteristischsten Symptome sind daher Hörverlust und ein leichter Anstieg der parotiden Lymphknoten. Im Laufe der Zeit schreitet die Krankheit fort, es kommt zu einem starken Temperaturanstieg auf 39 ° C, starkem Juckreiz im Ohr und akuten Schmerzen. Wenn sie nicht sofort behandelt wird, wird sie chronisch und nach drei bis vier Jahren kann es zu einem anhaltenden oder dauerhaften Hörverlust kommen, gefolgt von einer Atrophie des Trommelfells.

Die Hauptsymptome der Krankheit sind:

  • Verringerung der Hörfunktion der Eustachischen Röhre;
  • Autophonie (wenn eine Person sich selbst hört);
  • ständige verstopfte Nase;
  • Unbehagen, Lärm und Gefühl von Ohrstauungen;
  • Transfusion von Flüssigkeit in der Ohrmuschel.

Die Diagnose der Krankheit umfasst die visuelle Otoskopie, Impedanzmessung, Tympanometrie, Untersuchung der Funktion des Gehörschlauchs mit Stimmgabeln und Audiometrie.

Moderne Behandlungsmethoden

Die Behandlung der exsudativen Mittelohrentzündung ist komplex und wird erst nach der Diagnose durchgeführt und ermittelt die Ursache und die Faktoren, die zur Entstehung der Erkrankung geführt haben. Die Wahl der Behandlung hängt von der Intensität des Verlaufs, dem Grad der Erkrankung und den physiologischen Eigenschaften des Organismus ab.

Die erste Behandlung dieser Pathologie zielt darauf ab, die Hörfunktion wiederherzustellen. Zu diesem Zweck wird die Desinfektion der Nasennebenhöhlen, das Putzen der Ohren nach Politzer oder mit Hilfe eines Ohrkatheters mit der Massage des Trommelfells mit dem Siegle-Trichter durchgeführt.

Zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit des Gehörgangs werden Elektrophorese von Lidz, Elektrostimulation der Muskeln des weichen Gaumens, Ultraschalltherapie und Magnetfeldtherapie vorgeschrieben. In den frühen Stadien der Erkrankung ist es möglich, die exsudative Otitis unter Verwendung der Lasertherapie wirksam zu behandeln.

Bei Kleinkindern führen sie in der Regel vorwiegend eine Katheterisierung oder eine Bougierung des Gehörgangs durch, wodurch das Transsudat eliminiert und die Funktion der Gehörschläuche wiederhergestellt werden kann. Darüber hinaus verhindert die Verwendung von Transtubar-Injektionen von Medikamenten in die Ohrhöhle die Entwicklung einer pathogenen Mikroflora und beseitigt den Entzündungsprozess.

Für die Behandlung von Mittelohrentzündungen, die durch allergische Faktoren verursacht werden, werden zusätzlich zu den Hauptmethoden Steroid- oder Antihistaminika verschrieben.

Operationstechniken (Tympanopunktur, Adenotomie, Septumplastik, Myringotomie) werden in seltenen Fällen und zur einmaligen Extraktion von Transsudat eingesetzt. In der Regel wird das Hören nach Tympanosunthing (Dissektion des Trommelfells) innerhalb weniger Tage vollständig wiederhergestellt. Der Shunt dient zur Belüftung der Paukenhöhle und zur Verabreichung von Medikamenten, die das Transsudat verdünnen. Sie lassen es drei bis vier Monate im Ohr,

Behandlung mit volkstümlichen Methoden

Die Behandlung von Mittelohrentzündung mit Volksheilmitteln soll die Ursachen beseitigen, die zur Entwicklung der Pathologie beigetragen haben, sowie zur Wiederherstellung der Hörfunktion. Exsudative Mittelohrentzündung nur unter Aufsicht des behandelnden Arztes behandeln.

Ein ziemlich wirksames Mittel zur Behandlung dieser Krankheit ist Öl auf der Basis von Tinktur aus Walnussblättern. Für die Zubereitung am 20. Juni (der 23. ist der Beste von allen) wird empfohlen, Blätter zu pflücken, zu waschen, zu hacken, in einen Behälter zu füllen und Sonnenblumenöl einzuschenken. Das Gefäß wird verschlossen und 90 Tage lang an einem dunklen, kühlen Ort aufbewahrt. Das fertige Öl wird in einer flachen Mitte und hinter dem Ohr geschmiert.

Es ist möglich, Mittelohrentzündungen mit Kompressen auf der Basis von Kalanchoe-Blättern oder Alkoholtinktur aus Wermutblättern zu behandeln.

Der entzündliche Prozess hilft auch, Kaninchenfett zu beseitigen. Vor dem Gebrauch wird das Ohr mit warmen Salzsäcken oder einer Infrarotlampe erwärmt, wonach ein paar Tropfen warmes, warmes Fett in das schmerzende Ohr tropfen.

Die Behandlung der exsudativen Mittelohrentzündung unter Verwendung von Volksheilmitteln kann mit Kräuterpräparaten durchgeführt werden, die auf der Grundlage verschiedener Heilkräuter zubereitet werden. Um dies zu tun, werden die Blätter der Kochbanane, des Eukalyptus, der Blütenstände der Schafgarbe und des Lavendels zu gleichen Teilen gemischt. Ein Löffel mit medizinischen Rohstoffen wird mit 400 ml kochendem Wasser übergossen und 8 Stunden lang in eine Thermoskanne gegeben. Wird dreimal täglich mit 50 ml Brühe von innen eingenommen, und ein mit Tinktur befeuchteter Wattestäbchen wird in das Ohr eingeführt, wobei es mindestens 20 Minuten im Ohr verbleibt.

Bevor Sie dieses Verfahren durchführen, wird empfohlen, den Gehörgang vorsichtig mit einem Wattestäbchen zu reinigen.

Es ist auch sehr effektiv, um die Symptome der Krankheit Basilikumöl zu beseitigen, die in Apotheken gekauft oder unabhängig von frischen Blättern und Blütenständen der Pflanze hergestellt werden kann. Dazu werden die medizinischen Rohstoffe zerkleinert und 150 ml Olivenöl eingegossen. Bestehen Sie eine Woche lang an einem dunklen Ort. Danach werden morgens und abends 2-3 Tropfen warmes Öl im Ohr vergraben oder warme Umschläge auf der Basis des Ohrs des Patienten angelegt.

Otitis exsudativ - Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung der exsudativen Otitis

Exsudative Mittelohrentzündung sollte nicht mit akuter Mittelohrentzündung verwechselt werden, bei der es sich um eine durch eine Infektion hervorgerufene Entzündung des Mittelohrs handelt. Ein charakteristisches Merkmal der exsudativen Form der Erkrankung ist die Anhäufung der adhäsiven Flüssigkeit des Mittelohrs (Exsudat). Darüber hinaus geht die Krankheit mit einer Abnahme des Hörvermögens einher und der Erhalt des Trommelfells vor dem Hintergrund einer völligen Abwesenheit von Schmerzen. Exsudative Otitis sowie andere Erkrankungen des Ohrs sind aufgrund der größeren Anfälligkeit der Immunität von Kindern häufiger von Kindern betroffen.

Arten und Ursachen der exsudativen Otitis

Je nach Dauer der Erkrankung gibt es eine chronische, subakute und akute exsudative Otitis media. Die akute Form wird in der Zeit von bis zu drei Wochen beobachtet, acht Wochen nach Beginn der Erkrankung chronisch diagnostiziert. Subakute Form - Zwischenstufe und wird normalerweise nicht für die Diagnose verwendet.

Die vielfältigen und zahlreichen Ursachen für exsudative Mittelohrentzündung oder das sogenannte "klebrige Ohr" können in zwei Gruppen von Faktoren unterteilt werden - allgemeine und lokale Faktoren.

Häufige Ursachen sind:

• geringe Immunität aufgrund chronischer Erkrankungen;

• schlechte Ökologie und Lebensbedingungen;

Es ist zu beachten, dass unter den Faktoren, die eine exsudative Otitis bei Kindern hervorrufen, etwa 30% der Fälle eine adenovirale Infektion ausmachen.

Der Hauptgrund für die lokale Natur ist die mechanische oder funktionelle Beeinträchtigung der Beatmungseigenschaften des Gehörschlauchs. Normalerweise ist dies auf eine Hypertrophie der pharyngealen Tonsille oder einen subtilen entzündlichen Prozess zurückzuführen, der darin auftritt.

Symptome und Pathogenese

Exsudative Mittelohrentzündung bei Kindern ist nicht leicht zu diagnostizieren. Die Symptome sind in der Regel nicht ausreichend ausgeprägt. Tatsächlich ist das einzige Anzeichen einer Krankheit eine Abnahme des Gehörs, die manchmal von Lärm begleitet wird. In Anbetracht der Tatsache, dass sich kleine Kinder wahrscheinlich nicht über Hörverlust beklagen, ist die Diagnose einer exsudativen Mittelohrentzündung meistens zufällig. Die Hauptgefahr einer solchen Tendenz liegt in schwerwiegenden Komplikationen. Wenn die Krankheit die milden Symptome nicht rechtzeitig erkennt oder ignoriert, kann dies wahrscheinlich zu irreversiblen, traurigen Folgen führen - Trommelfellatrophie und stabiler, fast unheilbarer Hörverlust.

Schließlich ist die Pathogenese der Krankheit nicht klar, aber es ist sehr wahrscheinlich, dass der Mechanismus des Auftretens der exsudativen Mittelohrentzündung mit unzureichender Belüftung und Entleerung der Paukenhöhle verbunden ist. Dies kann wiederum das Ergebnis einer falschen Behandlung von Mittelohrentzündung oder verschiedenen Funktionsstörungen des weichen und harten Gaumens sein.

Diagnose einer exsudativen Otitis

Für eine erfolgreiche Diagnose ist die Vorgeschichte von Ohrenerkrankungen von besonderer Bedeutung. Besondere Aufmerksamkeit sollte dem Verlauf der Krankheit und der verordneten Behandlung gewidmet werden. Die regelmäßige Otoskopie kann recht klare Daten über Veränderungen des Trommelfells liefern, die leicht verdickt aussehen, hervorstehen und einen bläulichen Farbton aufweisen können. Manchmal kann die Membran so dünn sein, dass Sie durch sie den Pegel des angesammelten Transsudats sehen können.

Für die Diagnose sind neben der Otoskopie folgende Maßnahmen von Bedeutung:

• Untersuchung der Beatmungsfunktionen des Gehörschlauchs;

• Bestimmung des Bewegungsgrades des Trommelfells.

Das letzte und entscheidende Wort gehört zum Studium des Hörens. Bei einer exsudativen Otitis ist der Hörverlust normalerweise moderat und liegt zwischen 30 und 40 dB.

Dank der akustischen Impedanzmessung ist es heute möglich, eine vollständige Diagnose der Läsion des akustischen, Schall wahrnehmenden und schallleitenden Apparats durchzuführen, auch bei den kleinsten Patienten.

Die Radiographie, mit der eine bestimmte zelluläre Pathologie erkannt werden kann, kann auch bei der Diagnose hilfreich sein. Bei Schwierigkeiten bei der Diagnose muss auf die Computertomographie der Schläfenknochen zurückgegriffen werden.

Eine detaillierte Untersuchung des Pharynx-Mund- und Gehörschlauchs erfolgt mit Hilfe von starren und weichen Endoskopen, die es ermöglichen, die genaue Ursache und Art der Verstopfung des Gehörschlauchs festzustellen. In der Regel entscheiden die Ergebnisse dieser Studie über die Wahl zwischen konservativer und operativer Behandlung.

Behandlung der exsudativen Otitis

Die Behandlungstaktik reduziert sich auf die vorläufige Beseitigung der Ursachen für die Störung des Gehörschlauchs, gefolgt von der Wiederherstellung des Gehörs und der Verhinderung morphologischer Prozesse im Mittelohr. Daher sind bei der Identifizierung von Choanalpolypen, Adenoiden und Mandelhypertrophie deren obligatorische Elimination sowie die Sanierung der Nasennebenhöhlen erforderlich.

Um die Durchgängigkeit des Gehörschlauchs zu verbessern, können dem Patienten die folgenden Verfahren zugewiesen werden:

• Elektrostimulation der Muskeln des weichen Gaumens

Um den Tonus und die Durchlässigkeit des Gehörschlauchs wiederherzustellen und das Exsudat zu entfernen, wird der Polytser geblasen, diadynamische Ströme oder die Pneumomassage der Trommelfelle verwendet. Alle diese Methoden erfordern eine aktive Unterstützung und Komplizenschaft des Patienten und sind daher nicht für sehr junge Kinder geeignet.

Zu den chirurgischen Verfahren gehören die Myringotomie und die Trommelfellpunktion, die zur einmaligen Entfernung der serösen Flüssigkeit verwendet werden. Durch die Tympanotomie wird eine konstante Drainage und Verabreichung von Medikamenten gewährleistet. Dabei wird ein spezieller Polyethylenschlauch über mehrere Wochen eingeführt.

Es wird häufig bei der Behandlung von exsudativer Mittelohrentzündung bei Kindern eingesetzt, einer Operation, die darin besteht, einen Shunt durch ein seziertes Trommelfell einzuführen. Der Shunt bleibt 3-4 Monate im Ohr und dient sowohl zur Belüftung der Paukenhöhle als auch zur Einführung von Medikamenten. Bei einem nicht funktionierenden Gehörschlauch reicht oft eine einzige Belüftung durch Rangieren für eine vollständige Heilung aus.

Exsudative Mittelohrentzündung

Otitis media (sekretorische oder nicht-eitrige Otitis media) - Otitis media, bei der die Schleimhäute der Mittelohrhöhlen betroffen sind.

Exsudative Mittelohrentzündung ist durch Exsudat und Schwerhörigkeit ohne Schmerzen bei intaktem Trommelfell gekennzeichnet.

ICD-10-Code H65 Suppurative Mittelohrentzündung H66 Suppurative und nicht näher bezeichnete Mittelohrentzündung H67 * Otitis media bei anderenorts klassifizierten Krankheiten

Epidemiologie

Die Krankheit entwickelt sich oft im Vorschulalter - zumindest im Schulalter. Jungen sind hauptsächlich krank. Laut M. Tos leiden 80% der gesunden Menschen in der Kindheit an einer exsudativen Mittelohrentzündung. Es ist zu beachten, dass bei Kindern mit angeborener Lippen- und Gaumenspalte die Erkrankung viel häufiger auftritt.

In den letzten zehn Jahren haben mehrere inländische Autoren eine deutliche Zunahme der Inzidenz festgestellt. Wahrscheinlich gibt es keine tatsächliche Steigerung, sondern eine Verbesserung der Diagnose durch die Ausstattung der audiologischen Kabinette und Zentren mit akustischen akustischen Geräten und die Einführung objektiver Forschungsmethoden (Impedanzemetrie, akustische Reflexometrie) in der praktischen Gesundheitsversorgung.

Ursachen der exsudativen Mittelohrentzündung

Die am weitesten verbreitete Theorie der Entwicklung der exsudativen Mittelohrentzündung:

  • "Hydrops ex vacuo", vorgeschlagen von A. Politzer (1878), wonach die Krankheit auf den Ursachen beruht, die zur Entwicklung eines Unterdrucks in den Hohlräumen des Mittelohrs beitragen;
  • exsudativ, um die Bildung von Sekret im Paukenhöhle durch entzündliche Veränderungen in der Schleimhaut des Mittelohrs zu erklären;
  • sekretorisch, basierend auf den Ergebnissen der Untersuchung der Faktoren, die zur Hypersekretion der Schleimhaut des Mittelohrs beitragen.

Im Anfangsstadium der Erkrankung entwickelt sich das Plattenepithel zu einem sekretierenden Epithel. Im Sekretariat (der Periode der Ansammlung von Exsudat im Mittelohr) - entwickelt sich eine pathologisch hohe Dichte von Becherzellen und Schleimdrüsen. Bei der Entartung wird die Produktion des Geheimnisses aufgrund ihrer Entartung verringert. Der Prozess ist langsam und wird von einer allmählichen Abnahme der Teilungshäufigkeit von Becherzellen begleitet.

Die vorgestellten Theorien über die Entwicklung der exsudativen Otitis media sind in der Tat die Verknüpfungen eines einzelnen Prozesses, der verschiedene Stadien des Verlaufs einer chronischen Entzündung widerspiegelt. Unter den Ursachen, die zum Auftreten der Erkrankung führen, konzentrieren sich die meisten Autoren auf die Pathologie der entzündlichen und allergischen Erkrankungen der oberen Atemwege. Eine notwendige Bedingung für die Entwicklung einer exsudativen Mittelohrentzündung (Auslöser) ist das Vorhandensein einer mechanischen Obstruktion des Rachens in der Rachenöffnung.

Pathogenese

Die endoskopische Untersuchung von Patienten mit einer Dysfunktion des Gehörschlauchs zeigt, dass die Ursache der exsudativen Mittelohrentzündung in den meisten Fällen eine Verletzung des Ausflusskanals aus den Nasennebenhöhlen ist, vor allem aus den vorderen Kammern (Oberkiefer-, Frontal-, anteriorer Ethmoid) zum Nasopharynx. Normalerweise führt der Transport durch den Trellis-Trichter und die Fronttasche zum freien Rand des hinteren Teils des Hakens, dann zur medialen Oberfläche der unteren Muskulatur mit dem Bypass der Mündung des Gehörschlauchs vorn und unten. und von den hinteren Gitterzellen und dem Keilbeinhöhle hinter und oberhalb der röhrenförmigen Öffnung, die sich durch die Schwerkraft im Oropharynx vereinigen. Bei einer vasomotorischen fokalen Erkrankung und einer stark erhöhten Viskosität der Sekretion wird die mukoziläre Clearance verlangsamt. Gleichzeitig wird das Zusammenführen von Strömungen mit der tubulären Öffnung oder pathologischen Turbulenzen mit der Zirkulation des Geheimnisses um die Mündung des Gehörschlauchs mit pathologischem Reflux in den Pharynxmund bemerkt. Bei der Hyperplasie adenoider Vegetationen mischt sich der Weg des Schleimrückflusses vorwärts, auch zum Mund des Gehörschlauchs. Änderungen in den natürlichen Ausflusswegen können auch durch Änderungen in der Architektur der Nasenhöhle, insbesondere des mittleren Nasengangs, und der Seitenwand der Nasenhöhle verursacht werden.

Bei akuter eitriger Sinusitis (insbesondere Sinusitis) werden aufgrund von Änderungen der Viskosität der Sekrete auch die natürlichen Abflusswege aus den Nasennebenhöhlen gestört, was dazu führt, dass der Ausfluss in den Mund des Gehörschlauchs fällt.

Eine exsudative Mittelohrentzündung beginnt mit der Bildung eines Vakuums und einer Paukenhöhle (Hydrops ex vacuo). Infolge einer Dysfunktion des Gehörschlauchs wird Sauerstoff angesaugt, der Druck in der Paukenhöhle sinkt und dadurch entsteht Transsudat. Anschließend steigt die Anzahl der Becherzellen, Schleimdrüsen bilden sich in der Schleimhaut der Paukenhöhle, was zu einer Erhöhung des Sekretvolumens führt. Letzteres kann durch Tympanostomie leicht aus allen Abteilungen entfernt werden. Die hohe Dichte an Becherzellen und Schleimdrüsen führt zu einer Erhöhung der Viskosität und Dichte des Geheimnisses, zu seinem Übergang zu einem Exsudat, das durch Tympanostomie bereits schwieriger oder nicht zu evakuieren ist. Im fibrösen Stadium überwiegen degenerative Prozesse in der Schleimhaut der Paukenhöhle: Becherzellen und Sekretdrüsen werden degeneriert, die Schleimproduktion nimmt ab und stoppt dann vollständig, die fibröse Umwandlung der Schleimhaut erfolgt unter Beteiligung der Gehörknöchelchen. Die Vorherrschaft der gebildeten Elemente im Exsudat führt zur Entwicklung des Haftungsprozesses und der Zunahme der Formlosigkeit zur Entwicklung der Tympanosklerose.

Natürlich beeinflussen entzündliche und allergische Pathologien der oberen Atemwege, Änderungen der lokalen und allgemeinen Immunität die Entwicklung der Krankheit und spielen eine große Rolle bei der Entwicklung der rezidivierenden Form einer chronisch exsudativen Otitis media.

Der Auslöser ist, wie oben erwähnt, eine Funktionsstörung des Gehörschlauchs, die auf eine mechanische Verstopfung seines Rachenmauls zurückzuführen sein kann. Dies tritt häufiger bei Hypertrophie der Pharynx-Mandel, juvenilen Angiofibromen auf. Obstruktion tritt auf, wenn eine Entzündung der Schleimhaut des Gehörschlauchs durch bakterielle und virale Infektionen der oberen Atemwege hervorgerufen wird und von sekundären Ödemen begleitet wird.

Symptome einer exsudativen Mittelohrentzündung

Die malosymptomatische exsudative Mittelohrentzündung ist die Ursache der Spätdiagnose, insbesondere bei kleinen Kindern. Der Krankheit geht häufig eine Pathologie der oberen Atemwege (akut oder chronisch) voraus. Gekennzeichnet durch Hörverlust.

Wo tut es weh?

Was stört dich?

Formulare

Derzeit ist die fortgeschrittene Mittelohrentzündung für die Dauer der Krankheit in drei Formen unterteilt

  • akut (bis zu 3 Wochen);
  • subakut (3-8 Wochen);
  • chronisch (mehr als 8 Wochen).

Angesichts der Schwierigkeiten bei der Bestimmung des Ausbruchs der Krankheit bei Kindern im Vorschulalter sowie bei der Identifikation der Behandlungstaktik bei akuten und subakuten Formen fortgeschrittener Otitis media wird es als zweckmäßig angesehen, nur zwei Formen zu unterscheiden - akute und chronische.

Entsprechend der Pathogenese der Erkrankung werden verschiedene Klassifikationen ihrer Stadien angenommen. M. Tos (1976) identifiziert drei Entwicklungsphasen der exsudativen Mittelohrentzündung:

  • primäres Stadium der metaplastischen initialen Veränderungen der Schleimhaut (vor dem Hintergrund des funktionellen Verschlusses des Gehörschlauchs);
  • sekretorisch (erhöhte Aktivität von Becherzellen und epitheliale Metaplasie):
  • degenerativ (reduzierte Sekretion und Entwicklung des Adhäsionsprozesses in der Paukenhöhle).

O.V. Stratiev et al. (1998) unterscheiden vier Stadien experimenteller Mittelohrentzündung:

  • anfängliches exsudatives (anfängliche katarrhalische Entzündung);
  • schwere sekretorische; Die Natur des Geheimnisses ist unterteilt in:
    • serous;
    • Schleimhaut (Schleimhaut):
    • seröse Schleimhaut (serös-mukoid);
  • produktive Sekretion (mit vorherrschendem Sekretionsprozess);
  • degenerativ-sekretorisch (mit vorherrschendem fibrosklerotischen Prozess);

in der Form von emit:

  • Fibro-Mucoid;
  • Fibrocystic;
  • fibrösartig (sklerotisch),

Dmitriev N.S. et al. (1996) schlagen eine Variante vor, die auf ähnlichen Grundsätzen beruht (Charakter des Inhalts der Paukenhöhle nach physikalischen Parametern - Viskosität, Transparenz, Farbe, Dichte). Der Unterschied besteht in der Bestimmung der Taktik der Behandlung von Patienten in Abhängigkeit vom Stadium der Erkrankung. Pathogenetisch unterscheiden sich Fluss der Stufe IV:

  • katarrhalisch (bis zu 1 Monat);
  • Sekret (1-12 Monate);
  • Schleimhaut (12-24 Monate);
  • faserig (mehr als 24 Monate).

Therapeutische Taktiken im Stadium I der otkudativnogo Otitis media: Rehabilitation der oberen Atemwege; Im Falle einer Operation nach 1 Monat. Nach der Operation werden Audiometrie und Tympanometrie durchgeführt. Wenn der Hörverlust erhalten bleibt und Typ-C-Tympanogramme aufgezeichnet werden, werden Maßnahmen ergriffen, um eine Dysfunktion des Gehörschlauchs zu beseitigen. Eine frühe Behandlung im katarrhalischen Stadium führt zu einer schnellen Heilung der Krankheit, die in diesem Fall als Tubootitis interpretiert werden kann. In Abwesenheit einer Therapie geht der Prozess zur nächsten Stufe über.

Therapeutische Taktiken für die experimentelle Mittelohrentzündung im Stadium II: Rehabilitation der oberen Atemwege (falls nicht zuvor durchgeführt); Myringostomie in den vorderen Bereichen des Trommelfells mit Einführung eines Beatmungstubus. Das Stadium der exsudativen Mittelohrentzündung kann operativ überprüft werden: Im Stadium II kann das Exsudat leicht und vollständig durch die Myringostomieöffnung aus dem Paukenhöhle entfernt werden.

Therapeutische Taktiken bei exsudativer Mittelohrentzündung im Stadium III: einstufig mit Bypass-Desinfektion der oberen Atemwege (falls nicht zuvor durchgeführt); Tympanostomie im vorderen Teil des Trommelfells mit Einführung eines Beatmungsschlauchs, Tympanotomie mit Revision der Paukenhöhle, Waschen und Entfernen von dickem Exsudat aus allen Teilen der Paukenhöhle. Indikationen für gleichzeitige Tympanotomie - die Unmöglichkeit, dickes Exsudat durch Tympanostomie zu entfernen.

Therapeutische Taktiken für die exsudative Mittelohrentzündung im Stadium IV: Sanierung der oberen Atemwege (falls nicht zuvor durchgeführt): Tympanostomie in den vorderen Abschnitten des Trommelfells mit Einführung eines Beatmungsschlauchs; einstufige Tympanotomie mit Entfernung tympanosklerotischer Herde; Mobilisierung der Gehörknöchelchenkette.

Diese Klassifizierung ist ein Algorithmus für diagnostische, therapeutische und präventive Maßnahmen.

Diagnose einer exsudativen Mittelohrentzündung

Bei Kindern über 6 Jahren ist eine frühzeitige Diagnose möglich. In diesem Alter (und älter) sind Beschwerden über Ohrstauungen und Hörschwankungen wahrscheinlich. Schmerzen werden selten kurzfristig beobachtet.

Körperliche Untersuchung

Bei der Untersuchung ist die Farbe des Trommelfells variabel - von weißlich, rosa bis zyanotisch vor dem Hintergrund einer erhöhten Vaskularisation. Sie können Luftblasen oder Exsudatwerte hinter dem Trommelfell erkennen. Letzteres wird normalerweise zurückgezogen, der Lichtkegel wird verformt, der kurze Vorgang des Malleus ragt abrupt in das Lumen des äußeren Gehörgangs. Die Beweglichkeit des eingefahrenen Trommelfells bei exsudativer Mittelohrentzündung ist stark eingeschränkt, was mit Hilfe eines pneumatischen Ziggletunnels relativ leicht zu bestimmen ist. Physikalische Daten variieren je nach Stadium des Prozesses.

Bei der Otoskopie im katarrhalischen Stadium werden die Spannung und Einschränkung der Beweglichkeit des Trommelfells, die Änderung der Farbe (von trüb nach rosa) und die Verkürzung des Lichtkegels festgestellt. Das Exsudat hinter dem Trommelfell ist nicht sichtbar, ein zu lang anhaltender Unterdruck aufgrund der Verletzung der Belüftung des Hohlraums schafft die Voraussetzungen für das Auftreten des Inhalts in Form von Transudat aus den Gefäßen der Nasenschleimhaut.

Wenn die Otoskopie im sekretorischen Stadium eine Verdickung des Trommelfells, eine Farbveränderung (zu bläulich), einen Rückzug nach oben und eine Wölbung in den unteren Abschnitten zeigt, wird dies als indirektes Zeichen für das Vorhandensein von Exsudat und der Paukenhöhle angesehen. In der Schleimhaut treten und wachsen metaplastische Veränderungen in Form einer Zunahme der Anzahl von Sekretdrüsen und Becherzellen, was zur Bildung und Anhäufung von Schleimausscheidungen und der Paukenhöhle führt.

Für das Schleimhautstadium ist ein anhaltender Hörverlust charakteristisch. Die Otoskopie zeigt ein starkes Zurückziehen des Trommelfells im losen Teil, seine vollständige Immobilität, Verdickung, Zyanose und Wulst in den unteren Quadranten. Der Inhalt der Paukenhöhle wird dick und viskos, was mit einer Einschränkung der Beweglichkeit der Kette der Gehörknöchelchen verbunden ist.

Bei der Otoskopie im fibrösen Stadium ist das Trommelfell dünnflüssig, arophisch und von blasser Farbe. Der lange Verlauf der exsudativen Mittelohrentzündung führt zur Bildung von Narben und Atelektasen, Herden von Myringosklerose.

Instrumentelle Studien

Die grundlegende Diagnosetechnik ist die Tympanometrie. Bei der Analyse von Tympanogrammen nach der Klassifikation B. Jerger. In Abwesenheit einer Mittelohrpathologie in einem normal funktionierenden Gehörschlauch ist der Druck in der Paukenhöhle gleich dem Atmosphärendruck, daher wird die maximale Compliance des Trommelfells erfasst, wenn ein Druck im äußeren Gehörgang gleich dem Atmosphärendruck ist (als Ausgangswert). Die resultierende Kurve entspricht einem Tympanogramm vom Typ A.

Bei Fehlfunktion des Gehörschlauchs im Mittelohr ist der Druck negativ. Die maximale Nachgiebigkeit des Trommelfells wird erreicht, indem ein externer Gehörgang mit Unterdruck erzeugt wird, der dem im Trommelfell entspricht. Das Tympanogramm behält in einer solchen Situation eine normale Konfiguration bei, aber seine Spitze verschiebt sich in Richtung Unterdruck, was dem Tympanogramm des Typs C entspricht.Wenn Exsudat in der Paukenhöhle vorhanden ist, führt die Druckänderung im äußeren Gehörgang nicht zu einer signifikanten Änderung der Compliance. Das Tympanogramm wird durch eine gerade oder horizontal zum Unterdruck aufsteigende Linie dargestellt und entspricht Typ B.

Berücksichtigen Sie bei der Diagnose der exsudativen Mittelohrentzündung die Audiometriedaten der Tonschwelle. Die Reduktion der Hörfunktion bei Patienten entwickelt sich durch den induktiven Typ, die Schallempfindlichkeitsschwellen liegen im Bereich von 15-40 dB. Hörstörungen sind naturgemäß schwankend. Wenn der Patient dynamisch mit einer exsudativen Mittelohrentzündung überwacht wird, ist eine wiederholte Hörstudie erforderlich. Die Art der Luftleitungskurve im Audiogramm hängt von der Exsudatmenge in der Paukenhöhle, ihrer Viskosität und dem Wert des intratrampanalen Drucks ab.

Bei der Tonschwellenaudiometrie im katarrhalischen Stadium übersteigen die Luftleitungsschwellen 20 dB nicht, die Knochenschwellen bleiben normal.Die Verletzung der Beatmungsfunktion des Gehörschlauchs entspricht dem Typ C-Tympanogramm mit einer Abweichung des Peaks in Richtung Unterdruck bis 200 mm Wassersäule Bei Vorhandensein eines Transsudats wird ein Timpaiogramm des Typs B bestimmt, das meistens eine mittlere Position zwischen den Typen C und B einnimmt: Das positive Knie wiederholt den Typ C. Negativ - Typ B.

Bei der Tonschwellenaudiometrie in der Sekretionsphase wird ein Hörverlust von 1 Grad mit einem Anstieg der Luftschallschwellen um 20 bis 30 dB festgestellt. Die Schwellen der Knochenleitung bleiben normal. Mit der akustischen Impedanzmessung kann ein Tympanogramm des Typs C mit einem Unterdruck von mehr als 200 mm Wasser in der Paukenhöhle erhalten werden. Typ B und das Fehlen akustischer Reflexe werden jedoch häufiger aufgezeichnet.

Das Schleimhautstadium zeichnet sich durch eine Erhöhung der Luftschallleitschwellen von bis zu 30-45 dB bei der Tonschwellenaudiometrie aus. In einigen Fällen steigen die Schwellen der Knochenschallleitung im Hochfrequenzbereich auf 10-15 dB, was auf die Entwicklung sekundärer NST hindeutet, hauptsächlich aufgrund der Blockade der Fenster des Labyrinths mit viskosem Exsudat. Mit der akustischen Impedanz werden ein Tympanogramm des Typs B und das Fehlen akustischer Reflexone auf der betroffenen Seite aufgezeichnet.

Im faserigen Stadium schreitet die gemischte Form des Hörverlusts voran: Die Luftschallschwellen steigen auf 30 bis 50 dB, der Knochen auf 15 bis 20 dB im Hochfrequenzbereich (4 bis 8 kHz;). Im Fall einer Impedanz werden ein Tympanogramm des Typs B und das Fehlen akustischer Reflexe aufgezeichnet.

Dabei ist auf die mögliche Korrelation otoskopischer Merkmale und der Art des Tympanogramms zu achten. Wenn also das Trommelfell eingezogen wird, verkürzt sich der Lichtreflex, die Farbe des Trommelfells ändert sich, Typ C wird häufiger aufgezeichnet.

Mit der Endoskopie der Rachenöffnung des Gehörschlauchs kann ein obstruktiver Prozess der hypertrophen Granulation festgestellt werden, manchmal in Kombination mit einer Hyperplasie der unteren Muscheln. Diese Studie liefert die umfassendsten Informationen über die Ursachen der exsudativen Mittelohrentzündung. Mit Hilfe der Endoskopie ist es möglich, eine ausreichend große Vielfalt an pathologischen Veränderungen in der Nasenhöhle und im Nasopharynx zu erkennen, die zu einer Dysfunktion des Gehörschlauchs führen und den Krankheitsverlauf unterstützen. Die Untersuchung des Nasopharynx sollte mit dem Wiederauftreten der Krankheit durchgeführt werden, um die Ursache der exsudativen Mittelohrentzündung zu klären und angemessene Behandlungstaktiken zu entwickeln.

Die Röntgenuntersuchung der Schläfenknochen in klassischen Projektionen bei Patienten mit exsudativer Mittelohrentzündung ist nicht sehr informativ und wird fast nie verwendet.

CT der Temporalknochen - eine hochinformative Diagnosemethode; Es sollte mit dem Wiederauftreten exsudativer Mittelohrentzündung sowie in den Stadien III und IV der Erkrankung durchgeführt werden (gemäß der Einstufung von N. S. Dmitriev). Die CT der Schläfenknochen ermöglicht es, verlässliche Informationen über die Luftigkeit aller Hohlräume des Mittelohrs, den Zustand der Schleimhaut, die Fenster des Labyrinths, die Kette der Gehörknöchelchen, den knöchernen Teil des Gehörschlauchs zu erhalten. Bei Vorhandensein von pathologischen Inhalten der Mittelohrhöhlen - deren Lokalisierung und Dichte.

Was soll geprüft werden?

Wie zu prüfen

Differentialdiagnose

Die Differenzialdiagnose exsudativer Mittelohrentzündung wird bei Erkrankungen des Ohres durchgeführt. begleitet von einem Hörverlust mit einem intakten Trommelfell. Dies können sein:

  • Abnormalitäten in der Entwicklung der Gehörknöchelchen, bei denen manchmal ein Typ-B-Tympanogramm aufgezeichnet wird, eine signifikante Erhöhung der Luftleitungsschwellen (bis zu 60 dB), eine Abnahme des Gehörs von Geburt an. Die Diagnose wird schließlich nach einer Mehrfrequenz-Tympanometrie bestätigt;
  • Otosklerose, bei der das Otoskopbild normal ist und bei der Tympanometrie ein Typ-A-Tympanogramm mit einer Abflachung der Tympanometriekurve aufgezeichnet wird.

Manchmal besteht die Notwendigkeit, exsudative Mittelohrentzündung mit einem Glomus-Tumor der Paukenhöhle zu unterscheiden und die Kette der Gehörknöchelchen zu reißen. Die Diagnose des Tumors wird durch radiologische Daten, das Verschwinden des Geräusches bei der Kompression des Gefäßbündels am Hals sowie durch ein pulsierendes Bild der Timnanogramme bestätigt. Wenn die Kette der Gehörknöchelchen gebrochen ist, wird ein Tympanogramm des Typs E aufgezeichnet.

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Behandlung der exsudativen Mittelohrentzündung

Behandlungstaktik von Patienten mit exsudativer Mittelohrentzündung: Beseitigung der Ursachen der Dysfunktion des Gehörschlauchs und anschließende Maßnahmen zur Wiederherstellung der Hörfunktion und Verhinderung dauerhafter morphologischer Veränderungen des Mittelohrs. Bei einer durch die Pathologie der Nase, der Nasennebenhöhlen und des Rachens verursachten Dysfunktion des Gehörschlauchs sollte der erste Schritt der Behandlung die Rehabilitation der oberen Atemwege sein.

Das Behandlungsziel ist die Wiederherstellung der Hörfunktion.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

  • Die Notwendigkeit einer Operation.
  • Die Unmöglichkeit, eine konservative Behandlung ambulant durchzuführen.

Nichtmedikamentöse Behandlung

Den Gehörschlauch abblasen:

  • Katheterisierung des Gehörschlauchs;
  • über Politzer geblasen;
  • Valsalva Erfahrung.

Bei der Behandlung von Patienten mit exsudativer Mittelohrentzündung wird häufig Physiotherapie eingesetzt - intraaurale Elektrophorese mit proteolytischen Enzymen, Steroidhormone. Die endaurale Phonophorese von Acetylcystein ist bevorzugt (8-10 Verfahren pro Behandlungsverlauf in den Stufen I-III) sowie das Mastoid mit Hyaluronidase (8-10 Sitzungen pro Behandlungszyklus in den Stufen II-IV).

Medikamentöse Behandlung

In der zweiten Hälfte des letzten Jahrhunderts wurde bewiesen, dass eine Entzündung des Mittelohrs mit ekuudativnogo Otitis media in 50% der Fälle aseptisch ist. Der Rest waren Patienten, bei denen Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes aus dem Exsudat ausgesät wurden. Daher wird normalerweise eine antibakterielle Therapie durchgeführt. Antibiotika der gleichen Serie werden wie bei der Behandlung von akuter Mittelohrentzündung (Amoxicillin + Clanulansäure, Makrolide) eingesetzt. Die Frage der Einbeziehung von Antibiotika in die Behandlung exsudativer Mittelohrentzündung bleibt jedoch umstritten. Ihre Wirkung beträgt nur 15%, wobei sie in Kombination mit tablettierten Glukokortikoiden (n für 7-14 Tage) das Therapieergebnis nur auf 25% erhöht. Trotzdem hält die Mehrheit der ausländischen Forscher den Einsatz von Antibiotika für gerechtfertigt. Antihistaminika (Diphenhydramin, Chlorpyramin, Hifenadin) hemmen, insbesondere in Kombination mit Antibiotika, die Bildung einer Impfimmunität und unterdrücken eine unspezifische antiinfektiöse Resistenz. Für die Behandlung des akuten Stadiums empfehlen viele Autoren antiinflammatorische (Fenspirid), Antiödeme, unspezifische komplexe Hyposensibilisierungstherapie sowie die Verwendung von Vasokonstrikten. Bei Kindern mit exsudativer Mittelohrentzündung im Stadium IV wird Hyaluronidase parallel zur physiotherapeutischen Behandlung in Einheiten von 32 U für 10-12 Tage verabreicht. In der täglichen Praxis werden Mukolytika in Form von Pulvern, Sirupen und Tabletten (Acetylcystein, Carbocystein) häufig verwendet, um das Exsudat im Mittelohr zu verflüssigen. Die Behandlung dauert 10-14 Tage.

Eine unabdingbare Voraussetzung für die konservative Behandlung exsudativer Mittelohrentzündung ist die Bewertung der Ergebnisse der direkten Behandlung und Überwachung nach einem Monat. Führen Sie dazu eine Schwellenaudiometrie und eine akustische Impedanz durch.

Chirurgische Behandlung

Bei Versagen der konservativen Therapie bei Patienten mit chronisch exsudativer Mittelohrentzündung wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt, deren Zweck darin besteht, das Exsudat zu entfernen, die Hörfunktion wiederherzustellen und ein Wiederauftreten der Erkrankung zu verhindern. Der ochirurgische Eingriff wird nur nach oder während der Rehabilitation der oberen Atemwege durchgeführt.

Myringotomie

  • schnelle Ausrichtung des Tympanaldrucks;
  • Notevakuierung von Exsudat.
  • die Unfähigkeit, dickes Exsudat zu entfernen;
  • schnelles Schließen der myringotomischen Öffnung;
  • hohe Rezidivrate (bis zu 50%).

In Verbindung mit dem Vorstehenden wird das Verfahren als temporärer medizinischer Eingriff betrachtet. Indikation - Exsudative Mittelohrentzündung im Stadium bei operativen Eingriffen zur Sanierung der oberen Atemwege. Tympanopunktur hat ähnliche Nachteile bei der Myringotomie. Der Einsatz von Methoden sollte wegen Ineffizienz und hohem Risiko für Komplikationen (Traumata der Gehörknöchelchen, Fenster des Labyrinths) eingestellt werden.

Tympanimid mit Einführung des Entlüftungsrohrs

Die Idee einer Tympanostomie wurde erstmals im 19. Jahrhundert von P. Politzer und Dalby vorgeschlagen, aber erst 1954 wurde das Shunting von A. Armstrong eingeführt. Er verwendete einen geraden lanzenförmigen Polyäthylenschlauch mit einem Durchmesser von 1,5 mm, der nach konservativer Therapie und Myringotomie drei Wochen lang bei einem Patienten ungelöst blieb exsudative Mittelohrentzündung. In der Zukunft verbesserte die Otologie das Design der Lüftungsrohre und verwendete die besten Materialien für ihre Herstellung (Teflon, Silikon, Silastik, Stahl, vergoldetes Silber und Titan). Klinische Studien zeigten jedoch keine signifikanten Unterschiede in der Wirksamkeit der Behandlung, wenn verschiedene Materialien verwendet wurden. Die Konstruktion der Röhrchen hing von den Behandlungsaufgaben ab. In den Anfangsstadien des für kurze Beatmung verwendeten Schlauchs (6-12 Wochen) A. Armstrong, M. Shepard. A. Reiter-Bobbin. Patienten, die mit diesen Röhrchen behandelt wurden (sog. Shot-Term-Tubes), zeigten wiederholte Tympanostomie - Kandidaten für eine Operation mit langlebigen Tubes (sog. Langzeit-Tubes). K. Leopold. V. McCabe. Zu dieser Patientengruppe gehören auch Kinder mit kraniofazialen Anomalien, Pharynx-Tumoren nach einer Paläsesektion oder Bestrahlung.

Gegenwärtig bestehen Langzeitröhren aus Silastik mit einem großen medialen Flansch und flexiblen Kielen zum leichteren Einführen (J. Per-Lee, T-förmig, aus Silber und Gold, Titan). Spontaner Prolaps von Langzeitschläuchen tritt äußerst selten auf (bei Modifikation von Per-Lee - in 5% der Fälle) - die Tragedauer beträgt bis zu 33-51 Wochen. Die Häufigkeit des Verlusts hängt von der Migrationsgeschwindigkeit des Epithels des Trommelfells ab. Viele Otosurgeons bevorzugen eine Tympanostomie in einem gelegentlichen Quadranten, während K. Leopold et al. Es wurde angemerkt, dass die Shepard-Modifikationsröhrchen vorzugsweise in den vorderen oberen Quadranten eingeführt werden sollten, beispielsweise in den Mieter-Spulenkörper-Typ, in den vorderen Quadranten. Ib Soldatov (1984) schlägt vor, die Paukenhöhle durch den Hautschnitt des äußeren Gehörgangs in einem begrenzten Bereich der Rückwand zu verlegen, indem sie zusammen mit dem Trommelfell durch Einführen eines Polyethylenschlauchs durch diesen Zugang getrennt wird. Einige russische Autoren bilden mit Hilfe von Kohlendioxid-Energie ein Myringostomie-Loch im unteren hinteren Quadranten des Trommelfells. Demnach schließt sich das allmählich abnehmende Loch nach 1,5 bis 2 Monaten vollständig ohne Anzeichen von Narben. Für die Mringingomie wird auch niederfrequenter Ultraschall verwendet, bei dessen Wirkung eine biologische Koagulation der Schnittkanten auftritt, was praktisch zu keiner Blutung führt und die Wahrscheinlichkeit einer Infektion verringert wird.

Myringotomie mit Einführung des Entlüftungsschlauchs im anterioren Quadranten

Ausrüstung: Operationsmikroskop, Ohrtrichter, gerade und gebogene Mikronadeln, Microspatcher, Mikroforcept, Microtip zum Ansaugen mit einem Durchmesser von 0,6: 1,0 und 2,2 mm. Die Operation wird bei Kindern unter Vollnarkose bei Erwachsenen durchgeführt - unter lokaler Aufsicht.

Das Operationsfeld (Parotisraum, Ohrmuschel und äußerer Gehörgang) wird nach allgemein anerkannten Regeln behandelt. Eine gebogene Nadel durchschneidet die Epidermis vor dem Griff im vorderen / oberen Quadranten des Trommelfells und zieht sich von der mittleren Schicht ab. Die kreisförmigen Fasern des Trommelfells werden präpariert und die radialen Fasern werden durch eine Mikronadel auseinander bewegt. Bei richtiger Einhaltung dieser Bedingungen erhält die Myringotomieöffnung eine Form, deren Abmessungen durch einen Mikrodiffusor entsprechend dem Kaliber des Entlüftungsrohrs eingestellt werden.

Nach der Mryngotomie wird das Exsudat aus der Paukenhöhle abgesaugt: die flüssige Komponente - ohne Schwierigkeiten im vollen Volumen; viskos - durch Verflüssigung durch Einführen von Lösungen von Enzymen und Mukolytika (Trypsin / Chymotrypsin, Acetylcystein) in die Paukenhöhle. Manchmal ist es notwendig, diese Manipulation wiederholt auszuführen, um das Exsudat vollständig aus allen Teilen der Paukenhöhle zu entfernen. Bei Vorhandensein von Schleimhäuten, die der Evakuierung von Exsudat nicht zugänglich sind, installieren Sie das Entlüftungsrohr.

Das Rohr wird von Mychoschins für den Flansch genommen, in einem Winkel zum Myrototomieloch gebracht und der Rand des zweiten Flansches wird in das Lumen der Myringostomie eingeführt. Die Mikroskope werden aus dem äußeren Gehörgang entfernt und durch Drücken eines zylindrischen Teils des Röhrchens an der Grenze mit dem zweiten Flansch außerhalb des Trommelfells mit einer gebogenen Mikronadel in der Myrototomieöffnung fixiert. Nach dem Eingriff wird der Hohlraum mit einer 0,1% Dexamethason-Lösung gewaschen und 0,5 ml mit einer Spritze injiziert: Der Druck wird im äußeren Gehörgang mit einem Gummiball erhöht. Mit dem freien Durchgang der Lösung ist der Nasopharynx-Vorgang abgeschlossen. Im Falle einer Verstopfung des Hörschlauchs wird der Wirkstoff abgesaugt und Vasokonstriktorpräparate injiziert; Der Druck im äußeren Gehörgang wird mit einem Gummiball wieder erhöht. Solche Manipulationen werden wiederholt, bis die Durchgängigkeit des Gehörschlauchs erreicht ist. Bei einer solchen Technik tritt ein spontanes, nicht zeitgemäßes Herausziehen des Rohrs aufgrund seines engen Sitzes zwischen den Flanschen der radialen Fasern der mittleren Schicht des Trommelfells nicht auf.

Durch den Einbau einer Drainage in den vorderen oberen Teil des Trommelfells kann nicht nur eine optimale Belüftung des Trommelfells erreicht werden, sondern es kann auch eine mögliche Verletzung der Kette der Gehörknöchelchen entstehen, was möglich ist, wenn der Tubus im hinteren oberen Quadranten fixiert ist. Darüber hinaus ist bei dieser Art der Verabreichung das Risiko für die Entwicklung von Komplikationen wie Atelektase und Myringosklerose geringer, und der Tubus selbst hat einen minimalen Einfluss auf die akustische Leitung. Das Entlüftungsröhrchen wird gemäß den Angaben zu verschiedenen Zeitpunkten entfernt, abhängig von der Wiederherstellung der Durchgängigkeit des Gehörschlauchs gemäß den Ergebnissen der Tympanometrie.

Die Lokalisation der Myringostomie-Inzision kann unterschiedlich sein: 53% der Hals-Nasen-Ohrenärzte legen im unteren Quadranten eine Tympanostomie fest, 38% - im vorderen unteren Quadranten. 5% im vorderen oberen Bereich und 4% im hinteren Quadranten. Die letztgenannte Option ist aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit einer Verletzung der Gehörknöchelchen, der Bildung einer Retraktionstasche oder einer Perforation in diesem Bereich kontraindiziert, was zur Entwicklung des am stärksten ausgeprägten Hörverlusts führt. Niedrigere Quadranten sind für die Tympanostomie-Überlappung aufgrund des geringeren Verletzungsrisikos an der Promontoriumwand zu bevorzugen. Bei generalisierter Atelektase ist der vordere obere Quadrant der einzig mögliche Ort des Einführens des Entlüftungsschlauchs.

Das Verschieben der Paukenhöhle mit exsudativer Mittelohrentzündung ist in Bezug auf die Entfernung von Exsudat, das Verbessern des Hörvermögens und das Verhindern eines Rückfalls nur im Stadium II (serös) (gemäß der Klassifizierung von N. S. Dmitriev und anderen) unter der Bedingung der Nachbeobachtung für zwei Jahre äußerst wirksam.

Tympanotomie

Nachdem die Tympanostomie im vorderen-oberen Quadranten des Trommelfells durchgeführt wurde, wird am Rand der oberen oberen Wand des äußeren Gehörgangs eine 1% ige Lidocainlösung injiziert, um die Trennung des Muskel-Trommelfelllappens zu erleichtern. Ein Schneidemesser schneidet unter einer Vergrößerung des Operationsmikroskops die Haut des äußeren Gehörgangs und zieht sich gemäß dem Zifferblattmuster um 2 mm vom Trommelring entlang der hinteren Oberfläche in Richtung von 12 bis 6 Stunden zurück. Eine Mikroanordnung wird zum Entfernen einer Metallklappe verwendet, eine trommelförmige Membran mit einer gebogenen Nadel wird isoliert. Der gesamte Komplex wird nach anterior abgelassen, um eine gute Sicht auf die Fenster des Labyrinths, der Vorgebirge und der Gehörknöchelchen zu erhalten; Zugang zum Hypothymbum und zur Bewehrungsstabaussparung. Das Exsudat wird abgesaugt, die Paukenhöhle mit Acetylcystein (oder einem Enzym) gewaschen und anschließend der Abfluss wieder evakuiert. Besonderes Augenmerk wird auf die darin befindliche Bewehrung und Vertiefung am Hammer-Hammer-Gelenk gelegt, da hier häufig die kupplungsartige Ablagerung des Exsudats beobachtet wird. Am Ende der Manipulation wird die Paukenhöhle mit einer Lösung von Dexamethason gewaschen. Der metathoimpanale Lappen wird angebracht und mit einem Gummistreifen aus einem Operationshandschuh fixiert.

Weitere Geschäftsführung

Im Falle der Etablierung eines Beatmungsschlauchs warnt der Patient vor dem Schutz des operierten Ohres vor Wasserschlag. Informieren Sie nach der Entfernung über die Möglichkeit eines erneuten Auftretens exsudativer Mittelohrentzündung und die Notwendigkeit eines Besuchs eines Audiologen / Hals-Nasen-Ohrenärzologen nach einer entzündlichen Erkrankung der Nase und der oberen Atemwege.

Audiologisches Monitoring wird einen Monat nach der chirurgischen Behandlung (Otoskopie, Otomikroskopie mit Indikationen - Beurteilung der Durchgängigkeit des Gehörschlauchs) durchgeführt. Mit der Normalisierung der Hörschärfe und der Funktion des Gehörschlauchs in 2-3 Monaten. Das Entlüftungsrohr wird entfernt.

Nach der Behandlung ist eine langfristige, gründliche und kompetente Beobachtung durch einen Hals-Nasen-Ohrenarzt und Audiologen erforderlich, da die Erkrankung zum Wiederauftreten neigt. Es erscheint vernünftig, die Art der Beobachtung der Patienten nach dem etablierten Stadium der exsudativen Otitis media zu differenzieren.

Bei Stufe I sollte nach der ersten Stufe der Behandlung und Stufe II die erste Untersuchung mit audiometrischer Kontrolle einen Monat nach der Rehabilitation der oberen Atemwege durchgeführt werden. Unter den Besonderheiten bei Kindern kann man das Auftreten eines Fleckes der halbmondförmigen Form in den vorderen Quadranten des Trommelfells und die Aufnahme von Typ-C-Typiogrammen mit akustischer Impedanzmessung feststellen. Die Überwachung von Kindern in der Zukunft sollte alle zwei Monate alle zwei Monate durchgeführt werden.

Nach dem Rangieren der Paukenhöhle sollte auch die erste Untersuchung des Patienten einen Monat nach Entlassung aus dem Krankenhaus durchgeführt werden. Bei den Indikatoren der Otoskopie sollte auf den Infiltrationsgrad des Trommelfells und dessen Farbe geachtet werden. Nach den Ergebnissen der Tympanometrie bei der Untersuchung der Durchgängigkeit des Gehörschlauchs kann man den Grad seiner Erholung beurteilen. Das audiologische Monitoring wird in der Zukunft alle 3 Monate für 2 Jahre durchgeführt.

An den Stellen der Einführung von Beatmungsschläuchen bei Patienten mit exsudativer Mittelohrentzündung im Stadium II und III ist das Auftreten einer Myringosklerose möglich.

Bei freier Otoskopie mit exsudativer Mittelohrentzündung im Stadium IV kann das Auftreten einer Atelektase des Trommelfells, Perforationen und sekundärer NST erwartet werden. In Gegenwart dieser Komplikationen müssen resorbierbare, stimulierende und die Mikrozirkulation verbessernde Therapien durchgeführt werden: Hyaluronidase-Injektion, PhiBs, intravitreale intramuskuläre Injektion in der Altersdosis, Phonophorese mit Hyaluronidase-Endaural (10 Verfahren).

In allen Stadien der kurierten exsudativen Mittelohrentzündung werden der Patient oder seine Eltern vor einer obligatorischen audiologischen Kontrolle nach Episoden einer Langzeit-Rhinitis mit jeglicher Ätiologie oder Mittelohrentzündung gewarnt, da diese Zustände eine Verschlimmerung der Erkrankung hervorrufen können, deren unvorhergesehene Diagnose zur Entwicklung eines schwereren Stadiums führt.

Amerikanische Otolaryngologen empfehlen die Überwachung von Patienten mit exsudativer Mittelohrentzündung mit einem konservierten Typ-B-Tympanogramm von nicht mehr als 3–4 msph. Das Folgende zeigt eine Tympanostomie.

Im Falle eines erneuten Auftretens der Erkrankung wird empfohlen, vor der erneuten Operation eine CT-Untersuchung der Schläfenknochen durchzuführen, um den Zustand des Gehörschlauchs zu überprüfen, das Vorhandensein von Exsudat in allen Hohlräumen des Mittelohrs zu überprüfen, die Kette der Gehörknöchelchen zu erhalten und den Nikoprozessor-Prozess des Trommelfells auszuschließen.

Ungefährer Arbeitsunfähigkeitsgrad hängt vom Stadium des Krankheitsverlaufs ab und beträgt 6-18 Tage.

Mehr zur Behandlung

Prävention

Prävention exsudativer Mittelohrentzündung - rechtzeitige Rehabilitation der oberen Atemwege.

Prognose

Die Dynamik im I-Stadium der Erkrankung und eine angemessene Behandlung führen zur vollständigen Heilung der Patienten. Die Primärdiagnose exsudativer Mittelohrentzündung in der zweiten und nachfolgenden Stadien und als Folge davon die verzögerte Einleitung der Therapie führt zu einer steigenden Anzahl von unerwünschten Ergebnissen. Unterdruck, Umstrukturierung der Schleimhaut in der Paukenhöhle verursachen Veränderungen in der Struktur des Trommelfells und der Schleimhaut. Ihre primären Veränderungen schaffen Voraussetzungen für die Entwicklung von Retraktionen und Aufmerksamkeitsebenen, Mukositis, Immobilisierung der Kette von Gehörknöchelchen des Gehörknöchels, Blockade von Labyrinthfenstern.

  • Atelektase ist das Zurückziehen des Trommelfells aufgrund einer längeren Dysfunktion des Gehörschlauchs.
  • Atrophie - das Ausdünnen des Trommelfells, begleitet von einer Schwächung oder Einstellung seiner Funktion aufgrund einer Entzündung.
  • Myringosklerose ist das häufigste Ergebnis des exsudativen Durchschnitts (Otitis media): Sie ist durch das Vorhandensein von weißen Trommelfellformationen gekennzeichnet, die sich zwischen der Epidermis und der Schleimhaut der letzteren befinden und durch die Organisation des Exsudats in der Faserschicht entstehen. Bei der operativen Behandlung der Läsionen ist es einfach, die Schleimhaut und die Epidermis abzuziehen, ohne Blut auszuscheiden.
  • Rückzug des Trommelfells. Es scheint aufgrund des anhaltenden Unterdrucks in der Paukenhöhle, es kann sowohl im losen Teil (panflaccida) als auch im gedehnten Teil (pars tensa) lokalisiert sein, es kann begrenzt und diffus sein. Das atrophische und eingefahrene Trommelfell sackt ein. Der Rückzug geht der Bildung einer Rückzugstasche voraus.
  • Perforation des Trommelfells.
  • Klebstoff Otitis media. Es ist gekennzeichnet durch Vernarbung des Trommelfells und Vermehrung des Fasergewebes in der Paukenhöhle, Immobilisierung der Kette der Gehörknöchelchen, was zu atrophischen Veränderungen in den letzteren führt, bis zur Nekrose des langen Prozesses des Incus.
  • Tympanosklerose - Bildung tympanosklerotischer Herde in der Paukenhöhle. Meistens in Epitimpanume lokalisiert. um die Gehörknöchelchen und in der Nische des Fensters des Vorhofs. Während eines chirurgischen Eingriffs werden die Trommelfell-Sklerose-Herde ohne Blutung aus dem umgebenden Gewebe exfoliert.
  • Hörverlust Es manifestiert sich in leitfähigen, gemischten und neurosensorischen Formen. Leitfähig und gemischt werden in der Regel durch die Immobilisierung der Kette der Gehörknöchelchen durch Narben und tympanosklerotische Herde verursacht. HCT - eine Folge von Vergiftung des Innenohrs und der Blockade der Fenster des Labyrinths,

Die aufgeführten Komplikationen können isoliert oder in verschiedenen Kombinationen vorliegen.

Die Erstellung eines Algorithmus zur Behandlung von Patienten ermöglichte es, abhängig vom Stadium der exsudativen Mittelohrentzündung, die Wiederherstellung der Hörfunktion bei den meisten Patienten zu erreichen. Beobachtungen von Kindern mit exsudativer Mittelohrentzündung über 15 Jahre zeigten gleichzeitig, dass 18-34% der Patienten Rückfälle entwickeln. Zu den wichtigsten Ursachen zählen die Persistenz der Manifestationen einer chronischen Erkrankung der Schleimhaut der Nasenhöhle und der späte Behandlungsbeginn.

Otitis media - Symptome und Behandlung

Aufgrund der Organe des Hörens hat eine Person viele Möglichkeiten. Er genießt die schönen Facetten des Lebens: Er hört Musik, Vögel singen und das Rauschen des Meeres, hört die Stimmen von Angehörigen und hält es für selbstverständlich. Wissen Sie, was zu einer Entzündung der Organe des Hörsystems führen kann und als Folge eine vorübergehende Abnahme oder sogar einen vollständigen Hörverlust? In diesem Artikel erfahren Sie alles über die Mittelohrentzündung (Mittelohrentzündung) - die Symptome und die Behandlung dieser Krankheit mittels traditioneller und traditioneller Medizin. Sie werden verstehen, wie Sie effektiv mit dieser Krankheit fertig werden und sich schnell wieder in Form bringen.

Symptome einer Mittelohrentzündung

Otitis media ist eine entzündliche Infektionskrankheit, die oft eine Komplikation von Erkältungen, Halsschmerzen oder Grippe ist. Wenn die Nasenschleimhaut von Viren oder Bakterien befallen ist, können diese Erreger aus dem Nasopharynx durch die Eustachische Röhre in die Höhle des Mittelohrs gelangen. Die Infektion entwickelt sich in diesem Bereich und verursacht unglaublich schmerzhafte Empfindungen. Abhängig von der Art der Ohrenschmerzen diagnostizieren sie eine rechte, linke oder beidseitige Otitis. Ärzte unterscheiden drei Stadien dieser Entzündung. Betrachten Sie ihre Symptome.

Exsudativ

Dies ist die Anfangsphase einer Entzündung. Exsudative Mittelohrentzündung wird oft auch als katarrhalisch bezeichnet, mit folgenden Symptomen:

  • das Ohr ist eingebettet, es ist Druck darin, weil im mittleren Bereich eine Flüssigkeit gesammelt wird, die normalerweise nicht aus dem Hohlraum fließen kann;
  • Schmerz schießt durch Kopf, Zähne, Schläfen, nachts schlimmer;
  • Körpertemperatur steigt auf 38 bis 39 Grad;
  • brüllt in den Ohren, das Hören verschlechtert sich;
  • Schwindel und Koordinationsstörungen sind möglich.

Im Mittelohr kommt es manchmal zu einer Ansammlung einer nicht eitrigen serösen Flüssigkeit ohne eine deutliche Manifestation einer Entzündung. In solchen Fällen wird eine seröse Otitis media diagnostiziert. Sie tritt aufgrund einer Dysfunktion der Eustachischen Röhre auf. Die natürliche Abgabe von Flüssigkeit aus dem Ohrraum verschlechtert sich. Die Krankheit ist träge, verursacht keine akuten Schmerzen, aber nachdem Sie ein Geräusch im Ohr und eine Abnahme der Hörschärfe bemerkt haben, müssen Sie einen Arzt konsultieren, um den fortschreitenden Hörverlust zu stoppen.

Scharf

Wenn die katarrhalische Mittelohrentzündung nicht sofort behandelt wird, wird die Krankheit zu einer eitrigen Entzündung. Das Sammeln von Flüssigkeit im Hohlraum wird immer mehr, es drückt auf das Trommelfell. Der Patient hat die folgenden Symptome:

  • Schmerz nimmt zu, Fieber steigt an;
  • Blässe, Schwäche im Körper durch Vergiftung;
  • Perforation tritt auf - der Bruch des Trommelfells, während der Eiter in die Ohrmuschel fließt.

Chronisch

Nach der Perforation nimmt der Ohrschmerz ab, die Körpertemperatur sinkt. Mit dem Einsetzen der Linderung kann die Behandlung nicht abgebrochen werden, so dass die eitrige Mittelohrentzündung nicht in das chronische Stadium eintritt. Mit diesem Ergebnis wird die Krankheit mit einer Abnahme der Immunität periodisch aktiviert. Diese Form verursacht keine starken Schmerzen, aber es tritt ständig oder periodisch eine Ableitung aus dem Ohr auf.

Periodische Rezidive der chronischen Mittelohrentzündung verursachen die folgende Form der Krankheit - adhäsive Otitis. In diesem Stadium bilden sich aufgrund der Unterbrechung des normalen Flüssigkeitsausflusses aus dem Mittelohr Adhäsionen, die die korrekte Bewegung der Gehörknöchelchen verhindern, so dass der Patient einen konstanten Tinnitus und eine zunehmende Abnahme des Gehörs empfindet.

Behandlung der Mittelohrentzündung bei einem Erwachsenen

Diese Entzündung ist sehr gefährlich für ihre Komplikationen (von Hörverlust bis hin zu eitriger Hirnhautentzündung). Daher sollte die Mittelohrentzündung - der Arzt sollte die Symptome und die Behandlung bestimmen. Für eine erfolgreiche Genesung muss eine Infektionskrankheit behandelt werden, die die Entwicklung einer Ohrentzündung hervorruft. Für diese Behandlung gehören häufig Antibiotika, und schmerzhafte Symptome helfen, die Tropfen zu entfernen. Gute Hilfsergebnisse liefern auch Hausmittel bei Mittelohrentzündung mit Volksmitteln. Sprechen wir näher über die Verwendung dieser Methoden.

Zu Hause Volksheilmittel

Die erste Hilfe wird folgende sein: Legen Sie dem Patienten eine wärmende Wollwatte am Ohr des Patienten an oder wickeln Sie sie mit einem Wollschal ein. Hitze hilft, Schmerzen zu lindern. Um den Zustand mit solchen Mitteln zu lindern:

  1. Stecken Sie mit Watte umwickelte Zwiebelscheiben-Tupfer in das Ohr.
  2. Zwiebeln werden zu einem Zustand von Brei gepresstem Saft gepresst, der auf Körpertemperatur erhitzt wird. Fügen Sie dieser Flüssigkeit ein paar Tropfen Gemüse oder Butter hinzu, um Verbrennungen zu vermeiden. Diese Mischung wird mit einem Tampon befeuchtet, der den Gehörgang verschließt.
  3. Die gebackene Knoblauchzehe wird gekühlt, um nicht verbrannt zu werden, und wird in das Ohr gelegt.

Es ist jedoch äußerst wichtig zu verstehen, dass das Ohr aus verschiedenen Gründen weh tun kann und es nicht möglich ist, sich selbst zu behandeln, da Sie tatsächlich nur die Auswirkungen der Infektion abschwächen. Die notwendige Behandlung zur Beseitigung der Ursachen der Krankheit wird nur von einem erfahrenen HNO-Notarzt verschrieben, der nach Analyse der vorhandenen Beschwerden und Untersuchungen eine genaue Diagnose stellt. Ein Arztbesuch erspart Ihnen die Entwicklung von Komplikationen und Hörstörungen.

Tropfen

Bei der Behandlung einer Mittelohrentzündung, wie sie von einem Arzt verschrieben wird, werden Nasentropfen verwendet, zum Beispiel Naphthyzinum, Otrivin, Nazivin oder andere. Dadurch werden Schleimhautödeme durch Verengung der Nasengefäße entfernt. Anschließend kann die Flüssigkeit vom Ohr zum Nasopharynx entfernt werden. Es ist wichtig zu wissen, dass diese Arzneimittel nicht länger als eine Woche verwendet werden müssen, um keine Abhängigkeit zu verursachen.

Ohrentropfen mit entzündungshemmender Wirkung auf Alkoholbasis wie Oticain, Otipaks, Dropleks enthalten Lidocain in ihrer Zusammensetzung, um akute Schmerzen zu lindern. Wird nach der Analyse der aus dem Ohr ausgeschiedenen Flüssigkeit der Erreger identifiziert, so werden Tropfen mit Antibiotika eines gerichteten Wirkungsspektrums, die zur Bekämpfung dieser Mikroorganismen wirksam sind, verschrieben.

Antibiotika

Diese Medikamente werden verschrieben, wenn die Behandlung von Mittelohrentzündung bei Erwachsenen im akuten Stadium nicht das gewünschte Ergebnis bringt. In diesem Fall entwickelt der Patient eine Vergiftung des Körpers. Verwenden Sie ein Breitspektrum, z. B. Amoxicillin-Tabletten. Für die Komplexität der Behandlung wird Physiotherapie eingesetzt. Ziel ist es, das Immunsystem zu stärken, die Durchblutung des entzündeten Bereichs zu verbessern und Ohrödeme zu reduzieren. Massieren Sie das Trommelfell mit abwechselndem Luftdruck, um das Auftreten von Anhaftungen des Mittelohrs zu verhindern.

Behandlung bei Kindern

Kinder sind viel häufiger an Otitis erkrankt, da häufigere Erwachsene an Erkältungen leiden und ihre Eustachischen Schläuche enger sind. Zur Behandlung werden Nasentropfen (Naphthyzinum, Nasol, Galazolin usw.) und Ohrentropfen (Otipaks, Sofradex usw.) verwendet. Antibiotika gegen Mittelohrentzündung bei Kindern werden strikt unter ärztlicher Aufsicht angewendet. Wir betonen, dass bei Verdacht auf Mittelohrentzündung bei einem Kind der HNO-Arzt seine Symptome und Behandlung feststellen sollte. So wird die Zeit nicht versäumt und alle Chancen genutzt, um Hörstörungen oder andere Komplikationen nicht zu entwickeln.

Video: Was ist Mittelohrentzündung

Schauen Sie sich ein kurzes Video an, um den Mechanismus der Entzündung im Ohr zu verstehen und warum die Infektion häufig den Mittelabschnitt beeinflusst. Das Video zeigt deutlich die Struktur des Körpers. Sie werden sehen, welche Teile davon mit Otitis media entzündet sind, weshalb mit der Krankheit eine vorübergehende Hörverminderung möglich ist. Vergessen Sie nicht, dass bei der Behandlung von Hörorganen der Patient unbedingt beobachtet werden muss, um irreversible Komplikationen zu vermeiden!