Haupt / Laryngitis

Andere pleurale Läsionen (J94)

In Russland wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) als einheitliches Regulierungsdokument verabschiedet, das die Inzidenz, die Ursachen öffentlicher Anrufe bei medizinischen Einrichtungen aller Abteilungen und die Todesursachen berücksichtigt.

Das ICD-10 wurde 1999 auf Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 27. Mai 1997 in die Gesundheitsfürsorge in der gesamten Russischen Föderation eingeführt. №170

Die Veröffentlichung einer neuen ICD-Revision ist von der WHO in geplant 2017 2018

Von der WHO bisher vorgenommene Änderungen und Ergänzungen des ICD-10.

Rechtsseitiger Pleuraergusscode nach MKB 10

ANDERE PLEURALE KRANKHEITEN (J90-J94)

In Russland wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) als einheitliches Regulierungsdokument verabschiedet, das die Inzidenz, die Ursachen öffentlicher Anrufe bei medizinischen Einrichtungen aller Abteilungen und die Todesursachen berücksichtigt.

Das ICD-10 wurde 1999 auf Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 27. Mai 1997 in die Gesundheitsfürsorge in der gesamten Russischen Föderation eingeführt. №170

Die Veröffentlichung einer neuen Revision (ICD-11) ist von der WHO in geplant 2017 2018

Andere pleurale Läsionen (J94)

In Russland wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) als einheitliches Regulierungsdokument verabschiedet, das die Inzidenz, die Ursachen öffentlicher Anrufe bei medizinischen Einrichtungen aller Abteilungen und die Todesursachen berücksichtigt.

Das ICD-10 wurde 1999 auf Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 27. Mai 1997 in die Gesundheitsfürsorge in der gesamten Russischen Föderation eingeführt. №170

Die Veröffentlichung einer neuen ICD-Revision ist von der WHO in geplant 2017 2018

Von der WHO bisher vorgenommene Änderungen und Ergänzungen des ICD-10.

Pleuritis

Überschrift ICD-10: R09.1

Der Inhalt

Definition und allgemeine Informationen

Pleuritis - Entzündung der Pleura mit Fibrinbildung auf der Oberfläche oder Ansammlung verschiedener Arten von Exsudat in der Pleurahöhle.

Pleuritis ist in der Regel keine eigenständige Erkrankung, sondern erschwert den Verlauf pathologischer Prozesse im Bereich der Lunge, der Brustwand, des Zwerchfells, der Mediastinalorgane und des subphrenischen Raums oder ist eine der Manifestationen einiger systemischer Erkrankungen.

Es gibt keine allgemein anerkannte Klassifizierung der Pleuritis.

a) Nach der Ätiologie werden infektiöse Pleuritis und nichtinfektiöse (aseptische) Pleuritis unterschieden.

b) Aufgrund der Natur des Exsudats wird die Pleuritis in fibrinöse (trockene), seröse-fibrinöse, seröse, eitrige (Empyem), faulige, hämorrhagische, eosinophile, Cholesterin-, Chylose-Zellen unterteilt.

c) Adrip-Pleuritis, subakute Pleuritis, chronische Pleuritis werden durch den Fluss unterschieden.

d) Die Prävalenz der Pleuritis kann diffus und verschlüsselt sein.

e) Aus klinischer Sicht ist es ratsam, abhängig von der Art des Pleuraergusses zwischen trockener, exsudativer und eitriger Pleuritis zu unterscheiden.

Ätiologie und Pathogenese

Klinische Manifestationen

Klinische Manifestationen der Pleuritis werden bestimmt durch:

- eine Form der Pleuritis (trocken, exsudativ, eitrig);

- Lokalisierung und Verbreitung des Prozesses;

- Symptome der Grunderkrankung.

Klinische Manifestationen der fibrinösen Pleuritis:

- Schmerzen in der Brust beim Atmen;

- Erhöhung der Körpertemperatur;

Brustschmerzen sind ein charakteristisches Symptom fibriner Pleuritis, sie nehmen mit einem tiefen Atemzug zu und der Rumpf neigt sich in eine gesunde Richtung. In der Höhe der Schmerzen kann ein trockener Husten auftreten. Die häufigste Form der fibrinösen Pleuritis ist die Pleuritis des Kopfes. Das klinische Bild der Zwerchfell-Pleuritis (mit Lokalisierung des Prozesses in der Zwerchfell-Pleura) umfasst:

- Schmerzen in der unteren vorderen Brust, meist rechts, die entlang des N. phrenicus ausstrahlen (im Nacken und entlang der unteren Interkostalnerven zur vorderen Bauchwand);

- Muskelspannung der vorderen Bauchwand (möglicherweise);

- schmerzhafte Schluckaufe und Schmerzen beim Schlucken (oft).

Mediastinale Pleuritis ist durch Brustschmerzen gekennzeichnet, die durch das Atmen verstärkt werden.

Pleuraerguss kann oft das erste und lange Zeit das einzige Symptom der Grunderkrankung sein.

Klinische Manifestationen der exsudativen Pleuritis:

- Kurzatmigkeit (mit erheblichem Exsudat), Schweregefühl in der Brust;

- trockener Husten (oft);

- Schmerzen in der Brust sind charakteristisch für karzinomatöse Pleuritis, selten - für sacculierte Rippen- und Mediastinalpleuritis;

- bei sacculierter Mediastinalpleuritis, Dysphagie, Schwellungen von Gesicht, Hals und Händen sind möglich.

Für die Entwicklung des Pleuraergusses gibt es folgende Möglichkeiten:

- Bei Vorliegen einer früheren fibrinösen Pleuritis ist das Auftreten eines Ergusses durch eine Abnahme der Schmerzen und eine Zunahme der allgemeinen Schwäche gekennzeichnet.

- In Abwesenheit von fibrinöser Pleuritis nach einer Zeit der leichten Schwäche und Erhöhung der Körpertemperatur kommt es zu einer allmählichen Ansammlung von Ergüssen.

- akuter Ausbruch einer exsudativen Pleuritis:

- schneller Anstieg der Körpertemperatur bis zu 40 ° C bei Schüttelfrost;

- stechender Schmerz in der Seite (durch Inspiration verstärkt);

- schwere Vergiftungssymptome.

- intensive Schmerzen in der Brust, Atemnot;

- Erhöhung der Körpertemperatur auf hektische Werte mit einer hervorragenden Kälte und starkem Schwitzen;

- schwere Vergiftungssymptome.

Pleuritis: Diagnose [Bearbeiten]

Wenn fibrinöse Pleuritis zeigt:

- schnelles oder flaches Atmen;

- Einschränkung der Brustexkursion auf der betroffenen Seite;

- Palpationsschmerz an der Stelle zwischen den Beinen des M. sternocleidomastoid (mit Zwerchfell-Pleuritis);

- Auskultation - pleurales Reibungsgeräusch (bei Zwerchfellschwellung meistens nicht vorhanden);

- bei mediastinaler Pleuritis können pleurokardiale Geräusche hörbar sein, die synchron mit der Herzaktivität sind, auf Höhe der Inhalation zunehmen und beim Anhalten des Atems nicht verschwinden.

Für exsudative Pleuritis ist charakteristisch:

- Zwangsstellung auf der betroffenen Seite;

- Zyanose und Schwellung der Halsvenen (mit großem Erguss);

- Einschränkung der Brustexkursion auf der betroffenen Seite, Glätte oder Auswölbung der Intercostalräume;

- Schwächung des Stimmenjitters im Bereich des Ergusses;

- ausgeprägte Mattheit des Perkussionsgeräusches über der Effusionszone mit einer schrägen oberen Grenze (Perkussion, es ist möglich, das Vorhandensein von Exsudat mit einer Menge von> 300 ml zu bestimmen), das Vorhandensein einer Zone von Trommelfell über der oberen Exsudatgrenze;

- Perkussionszeichen für eine gesunde Verschiebung der Mediastinalorgane;

- das Verschwinden des Traube-Raums mit linkem Exsudat;

- Stark geschwächtes Atmen über der Zone des Perkussionsklangs dumpf, am oberen Rand des Exsudats von Crepitus-Rales und Pleurareibgeräuschen hörend.

Beim Pleuraempyem zeigten sich auf der betroffenen Seite Schwellungen des Gewebes.

CBC

Leukozytose feststellen, erhöhte ESR, Leukozytenverschiebung nach links. Änderungen in Abwesenheit von Erguss sind nicht konstant, am stärksten bei Pleuraempyem.

Methoden der Visualisierungsforschung

Wenig informativ bei der Diagnose der fibrinösen Pleuritis.

Mit RG der Brustorgane können Sie den Erguss sicher erkennen, wenn er nicht weniger als 500 ml beträgt. Informativer ist eine Lateroskopie auf der Patientenseite, die es erlaubt, sogar eine kleine Flüssigkeitsmenge zu erkennen. Die eingeschlossene Flüssigkeit in den Zwischenbeinspalten ist normalerweise in den seitlichen Vorsprüngen sichtbar und ähnelt einer bikonvexen Linse. Bei massiven Ergüssen ist es wichtig, auf die Position des Mediastinums zu achten. Mit einem Tumor oder einem Infiltrationsprozess im Mediastinum wird es behoben. Verschiebung in Richtung des Ergusses zeigt an, dass die Lunge auf derselben Seite betroffen ist und Verschiebung aufgrund von Lungenhypoventilation oder Atelektase auftritt.

Die Ultraschalluntersuchung zeigt charakteristische Veränderungen sowohl bei fibrinöser (intensiver Fibrinablagerung auf der Pleura) als auch bei exsudativer Pleuritis. Dies ist die Hauptmethode für die Diagnose begrenzter Ergüsse. Ultraschall kann nicht nur das Flüssigkeitsvolumen bestimmen, sondern auch seröses Exsudat von eitrigem Eichen im Hinblick auf die Echogenität unterscheiden.

Die CT hat keine signifikanten Vorteile gegenüber dem Ultraschall bei der Bestimmung kleiner Flüssigkeitsmengen in der Pleurahöhle, ist jedoch die informativste Methode bei der Ermittlung der zugrunde liegenden Ursache der Pleuritis, wobei das Ausmaß des Lungengewebeschadens geschätzt wird.

Die MRI hat aufgrund ihrer hohen Kosten keine breite Anwendung bei der Diagnose von Pleuritis gefunden. Diese Technik kann verwendet werden, um die Art der Pleuritis in diagnostisch unklaren Situationen zu klären.

Die diagnostische Punktion der Pleurahöhle ist indiziert für Patienten, deren Flüssigkeitsschichtdicke bei in Rückenlage durchgeführten Röntgenaufnahmen mehr als 10 mm beträgt, oder es wird ein sacculierter Pleuraerguss durch Ultraschall festgestellt. Beurteilen Sie die relative Dichte der Flüssigkeit und führen Sie eine biochemische, bakteriologische und zytologische Untersuchung durch, die es in den meisten Fällen ermöglicht, die Art des Ergusses und seine Art festzustellen.

Wurde zur Diagnose von Tuberkulose und Tumorpleuritis eingesetzt. Es werden Methoden der thorakoskopischen, intraoperativen und Punktionsbiopsie angewendet.

Wird in Fällen gezeigt, in denen weniger invasive Techniken die Art des Pleuraergusses nicht klarstellen.

Exsudative Pleuritis: Ätiologie

Pleuritis - Entzündung der Pleura mit der Bildung eines Faserwachstums auf der Oberfläche und dem Auftreten von Ergüssen. Manifestiert als begleitende Pathologie oder als Folge verschiedener Krankheiten.

Pleuritis kann als selbständige Erkrankung auftreten (primäre Pleuritis), ist jedoch meistens eine Folge akuter und chronischer Entzündungsprozesse in der Lunge (sekundäre Pleuritis). Die Krankheit wird in trockene oder faserige Pleuritis und Pseuduritis (seröse, seröse fibröse, eitrige, hämorrhagische) Pleuritis unterteilt.

Pleuritis kann auch durch pathogene bakterielle Mikroflora, Kontakt mit Viren und Allergenen auftreten.

Pleuritis existiert seit vielen Jahren mit unbekannter Ätiologie.

Abhängig von den Gründen, die Pleuritis verursacht haben, sind auch die Symptome der Krankheit unterschiedlich. Exsudative Pleuritis kann entweder links oder rechts sein.

Im Anfangsstadium der exsudativen Pleuritis (ein anderer Name für diese Form der Erkrankung ist Hydrothorax), während die Amplitude der Atmungsbewegungen der wunden Seite des Brustkorbs verringert wird, wird ein charakteristisches Geräusch der Pleura-Reibung beobachtet. Häufig tritt ein trockener, schmerzhafter Husten auf. Während des Ansammelns der Erguss-Exsudation verschwindet das Gefühl von Schweregefühl, zunehmender Atemnot, Zyanose mittlerer Intensität, einem kleinen Tumor der erkrankten Seite und Glättung des Interkostalraums.

Nach ICD-10 wird die exsudative Pleuritis unter der Nummer J.90 klassifiziert.

  • Mit Hilfe des Ergusses können Sie Perkussionspulmonaltöne hören.
  • Stimmzittern und Bronchophonie sind in einem gesunden Lungenzustand niedriger als normal.
  • Die Luft geht nicht oder ist zu schwach.
  • Tympanic-Percussion-Sound, Lärm, Bronchialatmung und feine Sprudelköpfe.
  • Während der radiologischen Untersuchung kann eine bestimmte Kontur des Hauptergussbereichs erfasst werden.

Ein starker Erguss trägt zur Bewegung des Mediastinums zu einer gesunden Lungenhälfte und zu starken Defekten in der Funktion der äußeren Atmung aufgrund des Versagens der Atmungsmechanik bei: eine Verringerung der Atmungstiefe, da diese sehr häufig wird.

Durch die Funktionsdiagnostik kann der Abfall der externen Atmungsindikatoren (Lungenvitalvolumen, Beatmungsreserven usw.) berechnet werden.

Störungen im Herz-Kreislauf-System zeigen:

  • Kontraktion und kleines Volumen des Herzens aufgrund einer Abnahme des Blutdrucks in den zentralen Venen aufgrund der Beatmung von Defekten
  • Veränderungen des Herzens und der großen Gefäße bei reichen Pleuraergüssen.
  • kompensatorischer Anstieg der Tachykardie, der Blutdruck nimmt allmählich ab.

Bei Patienten mit exsudativer Pleuritis gibt es eine Altersgruppe von 20-25 Jahren. Die häufigste Jahreszeit für die Krankheit der exsudativen Pleuritis ist der Frühling und der Herbst.

Exsudative Pleuritis: Behandlung, Symptome, Anzeichen

Die Symptome einer exsudativen Pleuritis hängen direkt von der Lokalisation und dem Volumen des Exsudats ab.

Um neue Herde der exsudativen Pleuritis zu entfernen, wird ein Konzept wie Pleuraschmerz eingeführt. Im Herzen des Schmerzes ist derselbe Verlauf der Krankheit, wie bei trockener Pleuritis, der Unterschied liegt nur im Ausmaß der exsudativen Reaktion. Die Entfernung von Entzündungsherden in der exsudativen Form der Pleuritis tritt normalerweise bei hohen Temperaturen (bis zu 39,0–39,5 ° C) auf. Mit der Ansammlung des Ergusses geht der Schmerz durch und hört dann vollständig auf.

Husten ist das erste und ständige Symptom einer exsudativen Pleuritis. Es ist von Natur aus trocken, kann aber einen Pertussis-ähnlichen Charakter mit Druck durch vergrößerte Lymphknoten auf den Vagusnerv bekommen. Mit der Ansammlung von Ergüssen reduzieren sich Husten und Atemnot.

Die meisten Atemnot bei leichten Entzündungen werden durch psychosomatische Merkmale und Atemnot verursacht. Eine große Flüssigkeitsansammlung (500 ml), die zu einer Veränderung des Mediastinums führt, stört das normale Eindringen von Luft in die Lunge. Schwere Atemnot kann in einigen Fällen ein ernstes Problem für das Leben des Patienten sein.

Manchmal verursacht Pleuritis funktionelle Abweichungen in der Regulation von Stoffwechselprozessen, während der Wasser-Salz-Stoffwechsel verzerrt ist und die Masse an Wasser und Salz im Körper verzögert wird. Die täglichen Urinmengen werden auf 200 bis 300 ml reduziert.

Die Behandlung der exsudativen Pleuritis ist in erster Linie auf die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache gerichtet, die eine Pleuraentzündung verursacht. Beispiele für Pleurabehandlungen umfassen Antibiotika-Behandlungen bei Pneumonie oder Diuretika bei Herzinsuffizienz.

Große, infizierte oder entzündete Pleurahöhlen erfordern häufig die Installation einer Drainage, mit der Sie Symptome lindern und Komplikationen vermeiden können.

Zur Behandlung von exsudativen Pleuraentzündungen werden eingesetzt:

  1. Pleurozentese, mit der Sie eine große Menge Flüssigkeit aus den maximal möglichen Pleuraebenen entfernen können.
  2. Die Lampenthrakotomie (Brustrohr) saugt überschüssige Flüssigkeit aus der Pleuraebene an. Das Kunststoffröhrchen wird durch einen kleinen Einschnitt in der Brustwand installiert und verbleibt mehrere Tage in dieser Position.
  3. Verwendung eines Reizstoffs (Talkum oder Doxycyclin). Diese Substanz wird durch den Brustschlauch in den Pleuraraum injiziert. Sie entzündet die Pleura und die Brustwand, so dass die Primärentzündung aufgrund exsudativer Pleuritis der Anfang ist: Die Pleura und die Wand der anderen Zelle sind eng miteinander verbunden, was die Verwendung von Reizmitteln zur Verhinderung des Wiederauftretens von Pleuraentzündungen ermöglicht.
  4. Pleurale Leckage. Bei Pleuraentzündungen, die sich mehrmals wiederholen, wird ein Katheter lange Zeit durch die Haut in den Pleuraraum eingeführt. kann durch die Haut in den Pleuraraum eingeführt werden. Eine Person mit einem Pleurakatheter kann den Pleuraraum regelmäßig mit Flüssigkeit im Haushalt leeren.
  5. Pleurale Dekortikation Hierbei handelt es sich um ein chirurgisches Verfahren, bei dem Chirurgen im Pleuraraum arbeiten und gleichzeitig akute Entzündungsherde und ungesundes Gewebe entfernen. Die Dekortikation kann mit kleinen Schnitten (Pleurozentese) oder einem großen Schnitt (Thorakotomie) durchgeführt werden. Chirurgen können im Pleuraraum operieren und potenziell gefährliche Entzündungen und ungesundes Gewebe entfernen.

Die Hauptkomplikationen der exsudativen Pleuritis

Exsudative Pleuritis mit embolischem Infarkt entwickelt eine pulmonale Kontraktion aufgrund einer reaktiven Entzündung der inneren Pleura mit der Bildung von Fibrinzonen und dann serofibrinösen, serösen hämorrhagischen und pleuralen Entzündungen. Dies ist oft das Hauptsymptom einer latenten Thrombophlebitis.

Die Hauptkomplikation der exsudativen Pleuritis ist Krebs. Pleurale Malignome treten häufig in häufigen Fällen auf. Ein äußerst wichtiger Moment für die Pathogenese der exsudativen Pleuritis ist eine Verletzung der Durchgängigkeit der Blut- und Lymphgefäße der Lunge sowie der Pleura- und Blutstörung bei den Lymph-Lymphknoten-Lymphknoten-Metastasen.

Primärkrebs, auf den Patienten in diesem Fall selten treffen, wird durch die Auswahl von Bereichen der Pleura (Mesotheliom) und das Eindringen von Tumorzellen in die Parietalpleura ausgewählt, die dadurch ihre physiologische Fähigkeit verliert, die Flüssigkeit aufzunehmen. Unter diesen Bedingungen akkumulieren sich zu Beginn der Krankheit große Mengen an Erguss. Aufgrund der Schädigung der inneren Pleura nimmt die Anzahl der Exsudate allmählich ab, wodurch die Pleura nicht zusammenbricht und ihre Unversehrtheit beibehält.

Die führenden klinischen Symptome einer Pleuritis mit Mesotheliom sind anhaltende und akute Schmerzen in der Brust, die Anhäufung des Ergusses nimmt nur zu. Das Exsudat hat oft hämorrhagischen Charakter, ist beidseitig und sammelt sich schnell an. Körpertemperatur in den meisten Fällen normal oder subfebril.

Bei maligner Pleuritis tritt häufiger der sekundäre Ursprung auf.

Die frühesten Anzeichen einer malignen exsudativen Pleuritis:

Der Zugang zu einer Sekundärinfektion und das Eindringen in das Lungengewebe erfolgt häufig mit der Bildung eines Abszesses, der mit einer Erhöhung der Körpertemperatur einhergeht, und die Reaktion des Körpers ist der Reaktion auf eine neutrophile Leukozytose mit akuter beschleunigter Erythrozytensedimentationsrate ähnlich.

Die Hauptkomplikation der exsudativen Pleuritis, die durch eine Chlamydieninfektion verursacht wird, ist die schnelle Anhäufung hämorrhagischer Ergüsse und die Kompression des Mediastinums.

Symptome und ICD-Code 10 verschiedene Arten von Pleuritis

Pleuritis (ICD-10-Code - J90, R09,1) ist eine entzündliche Erkrankung, bei der Pleuraschichten betroffen sind und eine spezielle Substanz, d. H. Fibrin, oder eine Ansammlung von Exsudationsflüssigkeit in der Pleurahöhle auf ihrer Oberfläche auftritt. Bei Fibrinprolaps auf der Oberfläche der Pleuraschichten wird in der Regel eine trockene Pleuritis diagnostiziert. Exsudative Pleuritis, bei der sich Flüssigkeit im Hohlraum ansammelt, kann je nach Zusammensetzung des Exsudats, das sich während der Entwicklung des Entzündungsprozesses ansammelt, einen anderen Charakter haben.

Ursachen der Pleuritis

Pleuritis, die in der internationalen Klassifikation der Krankheiten zuerst den J90-Code und dann den R09.1-Code erhielt, ist eine ziemlich häufige Erkrankung, die eine Komplikation von Atemstillstand darstellt. Alle Ursachen der Pleuritis können in infektiöse und nicht infektiöse Ursachen unterteilt werden. Die infektiöse Variante der Krankheit entwickelt sich in der Regel vor dem Hintergrund einer Lungenentzündung, hervorgerufen durch Mikroorganismen wie:

  • gramnegative Stöcke;
  • Chlamydien;
  • Influenza-Viren und Parainfluenza;
  • Enteroviren;
  • Pneumokokken;
  • Staphylococcus;
  • Mycobacterium tuberculosis.

Darüber hinaus kann sich Pleuritis vor dem Hintergrund von Pilzinfektionen der Lunge (mit Blastomykose, Candidiasis, Coccidioidose und anderen seltenen Pilzinvasionen) entwickeln. Aseptische Varianten der Erkrankung können sich unter dem Einfluss verschiedener Faktoren entwickeln. Dieser Zustand wird häufig bei Verletzungen beobachtet, bei denen Blutungen in die Pleurahöhle auftreten. In einigen Fällen ist außerdem die Entwicklung einer Pleuritis möglich, nachdem Pankreasenzyme aufgrund einer akuten Pankreatitis in die Höhle eingedrungen sind.

Pleuritis, die sich vor dem Hintergrund bösartiger Tumore, Lungeninfarkt, Leukämie, hämorrhagischer Diathese sowie bei Erkrankungen der Leber und Nieren entwickeln, sind weit verbreitet. Darüber hinaus kann die Exposition gegenüber chemischen Verbindungen, Autoimmunkrankheiten, Diabetes mellitus und rheumatoider Arthritis eine nicht-infektiöse Pleuritis verursachen.

Symptome einer Pleuritis

Symptomatische Manifestationen der Entwicklung einer Pleuritis hängen weitgehend von der Form dieser Erkrankung ab. Es gibt drei davon:

  • trocken oder faserig:
  • Erguss oder Exsudativ;
  • eitrig

Das Krankheitsbild jeder dieser Arten von Pleuritis hat ihre eigenen Merkmale. Mit der Entwicklung der fibrösen Pleuritis klagen die meisten Patienten über Schmerzen beim Einatmen, Husten sowie Beschwerden beim Bücken und bei anderen Bewegungen. Darüber hinaus kann eine solche Variante des Flusses mit starkem Schwitzen am Abend und in der Nacht und geringem Fieber einhergehen. In der Regel hat das Atmen bei Patienten mit einer fibrösen Form der Erkrankung einen oberflächlichen, beschleunigten Charakter, und die Person versucht, sich auf die Seite zu legen, um die Schmerzen zu reduzieren. Bei der Auskultation ist ein deutliches pleurales Reibungsgeräusch zu hören.

Pleuritis exsudativ erscheint akuter. Mit der Entwicklung einer exsudativen Pleuritis kann sich die Intensität des manifestierten Schmerzes ändern. Patienten empfinden häufig eine erhebliche Belastung auf der betroffenen Seite. Diese Art der Pleuritis zeichnet sich durch eine deutliche Atemnot, Husten mit leichtem Auswurf aus. Bei der exsudativen Form der Erkrankung werden außerdem die Entwicklung von Zyanose und Schwellungen der Venen im Hals beobachtet. Bei der Untersuchung können Schwellungen im Interkostalraum festgestellt werden. Bei dieser Variante der Erkrankung kommt es zu einem Anstieg der Körpertemperatur, zu Schwitzen und manchmal zu Anzeichen von Intoxikationen, einschließlich Übelkeit und Erbrechen, was eine Folge der Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleura und eines akuten Entzündungsprozesses ist.

Eine eitrige Pleuritis bildet sich, wenn sich in der Pleura der pathogenen Mikroflora Läsionen akkumulierter Flüssigkeit befinden.

Exsudative Flüssigkeit ist ein hervorragender Nährboden für Bakterien, so dass sie sich schnell vermehren. Die Ansammlung von Eiter führt zu einem raschen Anstieg der symptomatischen Manifestationen. Die Patienten haben nicht nur einen stumpfen Schmerz in ihrer Seite, sondern leiden auch unter Manifestationen einer schweren Vergiftung. Bei Patienten mit dieser Krankheitsvariante werden in der Regel häufig Fieber, schwere Übelkeit, Zyanose der Haut und allgemeine Schwäche beobachtet. In einigen Fällen können auf dem Hintergrund einer eitrigen Pleuritis Anzeichen einer Sepsis auftreten.

Diagnose und Behandlung von Pleuritis

Um die Diagnose zu bestätigen und um festzustellen, welche Art von Pleuritis vorliegt, sammelt der behandelnde Arzt Anamnese, externe Untersuchung, Laborblutuntersuchungen, Röntgenuntersuchungen, Untersuchung der Zusammensetzung des Pleuraergusses und mikrobiotische Tests.

Bei der Behandlung der Pleuritis muss der Patient häufig in einem Krankenhaus sein, insbesondere wenn es um die eitrige Form der Erkrankung geht. Bei der Bestätigung einer infektiösen Pleuritis werden Antibiotika oder Antimykotika verschrieben. Darüber hinaus können Diuretika verschrieben werden, um den Erguss, nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente, Regulatoren des Wasser- und Elektrolytgleichgewichts zu beseitigen. In schweren Fällen der Krankheit können Glukokortikoide verschrieben werden. In einigen Fällen sammelte sich die erforderliche Evakuierung von Exsudat und Eiter in der Pleurahöhle.

Die Therapie sollte umfassend sein, um das Auftreten von pleuralen Adhäsionen zu verhindern, die später zu vielen Problemen führen können. Tatsache ist, dass das vollständige Überwachsen der Pleurahöhle mit einem starren Bindegewebe die natürlichen Möglichkeiten der Lungenausdehnung stören kann, was in einigen Fällen zu ernsthaftem Atemstillstand führen kann.

Die Dauer der medikamentösen Behandlung von Patienten beträgt nicht mehr als 14 Tage. Nach der offiziellen Entlassung sollte der Patient eine sparsame Diät einhalten, die körperliche Aktivität reduzieren und gleichzeitig so oft wie möglich an der frischen Luft spazieren gehen.

Pleuritis

Pleuritis ist eine Entzündung der Pleura. Wenn die Krankheit von Fibrin begleitet wird, das auf die Oberfläche der Pleura fällt, spricht man von trockener Pleuritis (ICD-Nr. J94-Code - andere Pleura-Läsionen). Denn exsudative Pleuritis ist durch die Bildung von Pleuraerguss gekennzeichnet. Wenn Pleuraerguss nicht anderweitig klassifiziert wird, hat Pleuritis die ICD-Code-Nr. J90. Die Diagnose der Pleuritis im Krankenhaus von Yusupov wird mit Hilfe moderner Röntgengeräte mit hoher Auflösung durchgeführt.

Für die Behandlung der Pleuritis verschreiben Pulmonologen den in der Russischen Föderation registrierten Patienten wirksame Medikamente. Sie haben keine schweren Nebenwirkungen. Das Management von Patienten mit schwerer Pleuritis wird auf einer Sitzung des Expertenrates unter Beteiligung von Professoren, außerordentlichen Professoren und Ärzten der höchsten Kategorie entwickelt.

Ursachen der Pleuritis

Pleuritis tritt unter dem Einfluss infektiöser und nichtinfektiöser Faktoren auf. Infektiöse Pleuritis verursacht die folgenden Mikroorganismen:

  • Erreger bakterieller Infektionen (Pneumokokken, Streptokokken, Staphylokokken);
  • Pilze;
  • Das einfachste;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • Parasiten.

Nicht-infektiöse Pleuritis ist eine Komplikation oder Manifestation bösartiger Tumore der Lunge und Pleura, systemische Erkrankungen (rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes, Vaskulitis), die sich nach Operationen an den Brustraumorganen, Brustverletzungen, Myokardinfarkt entwickeln. Pleuritis wird bei Patienten mit akuter Pankreatitis oder chronischem Nierenversagen festgestellt.

Symptome von Pleuritis bei Erwachsenen

Das Hauptanzeichen für trockene Pleuritis ist ein Schmerz in der betroffenen Brusthälfte, der durch das Atmen verstärkt wird. Bei der Untersuchung des Patienten erkennen die Ärzte die Verzögerung der Atmung einer Brusthälfte. Während der Auskultation ist pleurales Rhenium zu hören. Es ähnelt dem Geräusch, das bei frostigem Wetter beim Gehen im Schnee auftritt. Das pleurale Reibungsgeräusch ist aus der Ferne zu hören. Die radiologischen Anzeichen einer trockenen Pleuritis sind spezifisch:

  • Hohe Stellung der Kuppel des Zwerchfells von der Seite der Niederlage und seiner Verzögerung mit einem tiefen Atemzug;
  • Eine leichte Trübung des Lungenbereichs, der an die Pleura angrenzt;
  • Einschränkung der Beweglichkeit der unteren Lungenkante.

Das häufigste Symptom einer exsudativen Pleuritis ist Atemnot. Ihr Schweregrad hängt vom Volumen des Pleuraergusses, der Geschwindigkeit der Ansammlung von Flüssigkeit und davon ab, ob sie vor dem Hintergrund einer Lungenerkrankung entstanden ist. Schmerzen, die durch Pleuritis verursacht werden, werden durch eine Entzündung oder Infiltration der Parietalpleura verursacht.

Bei der körperlichen Untersuchung stellen die Ärzte folgende Anzeichen einer exsudativen Pleuritis fest:

  • Einschränkung der Atembewegungen der Brust;
  • "Stone" -Dummheit mit Perkussion (Perkussion);
  • Stummschalten des Atems während der Auskultation (Hören mit einem Phonendoskop);
  • Bronchiale Atmungszone oberhalb des Flüssigkeitsspiegels.

Die Diagnose wird durch Röntgenuntersuchung der Brust bestätigt. Um die Flüssigkeit auf einem regelmäßigen direkten Röntgenbild zu sehen, muss sie sich in der Pleurahöhle mindestens 300 ml Flüssigkeit ansammeln, damit sie auf einem regelmäßigen direkten Bild erfasst werden kann. Wenn der Patient „auf dem Rücken liegt“, bewegt sich die Flüssigkeit entlang des Pleuraraums, wodurch die Durchlässigkeit des Lungenfeldes auf der betroffenen Seite verringert wird.

Radiologen führen eine Differentialdiagnose von kleinen Ergüssen mit Pleuraverdickung durch. Machen Sie zu diesem Zweck eine Röntgenaufnahme in Bauchlage. Legen Sie die Diagnose mithilfe von Ultraschall- oder Röntgentomographen fest. Beide letzteren Diagnoseverfahren werden verwendet, um Pleuraflüssigkeit von einem malignen Neoplasma, Pleuraplaques, zu unterscheiden, die gewöhnlich während eines Lungenabszesses auftreten. Diese Verfahren ermöglichen es auch festzustellen, ob die Pleuraflüssigkeit belastet ist, um den optimalen Ort für die Durchführung der Pleurapunktion und Biopsie darzustellen.

Für alle Patienten mit exsudativer Pleuritis werden im Yusupov-Krankenhaus Pleurapunktionen mit Flüssigkeitsansaugung und Biopsie durchgeführt. Auf diese Weise können Sie viel mehr Diagnoseinformationen als nur zur Aspiration erhalten und ein re-invasives Verfahren vermeiden. Die bakteriologische Untersuchung der Pleuraflüssigkeit wird mit Hilfe der Mikroskopie eines Exsudat-Abstrichs durchgeführt, wobei das pathologische Material auf speziellen Medien (biologische Methode) ausgesät wird.

Pulmologen verschreiben andere Studien, die zur Feststellung der Diagnose beitragen:

  • Wiederholte Röntgenaufnahmen der Brustorgane nach Aspiration zur Erkennung der Lungenerkrankung, die dem Erguss zugrunde liegt;
  • Computertomographie der Lunge;
  • Isotopischer Lungenscan (mit Definition des Verhältnisses von Beatmung und Perfusion);
  • Intradermale Tests mit Tuberkulin;
  • Serologische Tests für Rheumafaktoren.

Wenn diese Methoden die Ursache der exsudativen Pleuritis nicht ermitteln, führen sie eine Thorakoskopie mit Videogeräten durch. Es ermöglicht Ihnen, die Pleura zu untersuchen, Tumorknoten zu identifizieren und eine gezielte Biopsie durchzuführen.

Parapneumonische Pleuritis

Die Ursache der parapneumonischen Pleuritis ist bakterielle Pneumonie, Bronchiektasie und Lungenabszess. In einem Pleuraexsudat bestimmen Staphylococcus aureus, pyogener Streptococcus, Pneumococcus. Die parapneumonische Pleuritis beginnt akut mit einem Temperaturanstieg zu hohen Zahlen. Ausgedrücktes Intoxikationssyndrom.

Die Patienten haben Angst vor Husten mit Auswurf, Brustschmerzen beim Atmen und Atemnot. Rechtsseitige Pleuritis äußert sich in Veränderungen in der rechten Brusthälfte, bei linksseitigen Läsionen der Pleura, links befinden sich die Krankheitssymptome. Eine Röntgenaufnahme wird durch das Vorhandensein von Ergüssen in der Pleurahöhle bestimmt, oft rechts. Das Blut enthält eine große Anzahl von Leukozyten, die Sedimentationsrate der Erythrozyten wird auf 50 mm / h erhöht. Das Exsudat enthält polymorphonukleare Leukozyten.

Tuberkulöse Pleuritis

Tuberkulöse Pleuritis wird häufiger bei jungen Patienten diagnostiziert, die Kontakt mit einem Patienten mit Tuberkulose hatten. Die Krankheit beginnt akut. Die Patienten haben Angst vor unproduktivem Husten, pleuralen Schmerzen und Müdigkeit. Die Temperatur in tuberkulösen Pleuritis steigt auf subfebrile Zahlen. Patienten verlieren Körpergewicht. Es entwickelt sich das einseitige Exsudat eines kleinen oder durchschnittlichen Volumens. Bei vielen Patienten löst sich die Flüssigkeit in der Pleurahöhle selbständig auf, erscheint jedoch wieder. Lungeninfiltrate können in der Lunge nachgewiesen werden. Tuberkulöse Pleuritis, bakteriologisch und histologisch bestätigt, enthält einen Code in ICD 10 Nr. A15.6.

Um Tuberkulose zu diagnostizieren, wird ein Tuberkulin-Hauttest durchgeführt und ein Pleuraflüssigkeitstest während einer diagnostischen Punktion durchgeführt. Das Exsudat enthält 5 g / l Protein, mehr als die Hälfte der Leukozyten - Lymphozyten. Bei der Bakterioskopie wird das Koch-Bakterium in höchstens 10% der Fälle nachgewiesen. Die Diagnose wird durch Pleuralbiopsie bestätigt.

Pleuritis bei malignen Tumoren der Lunge

Die häufigste Ursache für einen malignen Pleuraerguss bei Rauchern ist ein Lungentumor. Die Ursache für exsudative Pleuritis kann ein Lymphom sein. Metastasen in der Pleura treten am häufigsten bei Brust-, Eierstock- und Magen-Darm-Krebs auf. In 7% der Fälle ist der Primärtumor, aufgrund dessen sich eine Pleuritis entwickelt hat, unbekannt.

Der Verlauf der Tumorpleuritis kann schnell, progressiv und langsam sein. Bei einem progressiven Verlauf der Tumorpleuritis zeigen Pulmonologen bereits bei der ersten Punktion hämorrhagisches Exsudat. Manchmal ist Pleuraflüssigkeit anfangs serös und wird dann blutig. Mit dem torpiden Verlauf der Krebspleuritis ist die Pleuraflüssigkeit serös und sammelt sich nach dem Absaugen schnell an. Bei der Untersuchung von Patienten erkennen Ärzte eine reife Form von Krebs, die durch segmentale oder Lobar-Atelektasen erschwert wird. Es bewirkt, dass Flüssigkeit aus den Geweben in die Pleurahöhle austritt.

Folgende Manifestationen der Tumorpleuritis werden unterschieden:

  • Atelectasis;
  • Bullöses Emphysem;
  • Spontaner Pneumothorax.

Klinisch äußert sich dies in einem Atemstillstand. Zu Beginn der pleuralen Exsudation des Patienten können die Schmerzen in der Seite gestört sein und die Atmungsbeweglichkeit der betroffenen Brustseite kann eingeschränkt sein. Manchmal gibt es einen trockenen, schmerzhaften Husten mit Reflexnatur und einen Husten mit einer kleinen Menge Auswurf. Die Temperatur während der Pleuritis des Tumors steigt periodisch an. Die Patienten haben weniger Appetit, sie verlieren an Gewicht. Aszites oder periphere Ödeme entwickeln sich.

Wenn sich der Erguss sammelt, verschwinden die Schmerzen in der Seite, die Patienten fühlen sich schwer in der Seite, die Atemnot nimmt zu, mäßige Zyanose (bläuliche Farbe der Lippen und Nägel) tritt auf. Die betroffene Seite wölbt sich etwas, die Zwischenräume werden geglättet. Wenn Perkussion über das Exsudat tritt, ist ein dumpfer Ton zu hören; Stimmzittern und Bronchophonie sind geschwächt, das Atmen wird nicht durchgeführt oder wesentlich geschwächt. Die folgenden Änderungen werden über Mattigkeit bestimmt:

  • Tympanic-Perkussionston;
  • Bronchialatmung;
  • Feines Keuchen.

Auf dem Röntgenbild sehen Sie die charakteristische Kontur der oberen Effusionsgrenze. Bei einem großen Erguss wird das Mediastinum auf eine gesunde Seite verschoben und die Atmungsfunktion erheblich beeinträchtigt: eine Verringerung der Tiefe, eine Erhöhung der Atemfrequenz. Der Schlaganfall und das Minutenvolumen des Herzens nehmen ab, die kompensatorische Tachykardie erhöht die Herzfrequenz und der Blutdruck nimmt ab.

Pleuritis-Behandlung

Zur Linderung von Schmerzen bei trockener Pleuritis werden den Patienten Schmerzmittel, Senfpflaster und Banken verschrieben. Der Husten wird mit Antitussiva (Codein, Dionin, Dextromethorphan) gestoppt. Die symptomatische Linderung der Dyspnoe bei exsudativer Pleuritis wird durch Thorakozentese und Drainage der Pleurahöhle mit Erguss erreicht. Die Drainage nicht infizierter Ergüsse ist aufgrund des Risikos eines reaktiven Ödems der expandierenden Lunge anfangs auf einen Liter begrenzt.

Kardiologen verschreiben die Behandlung von Herzinsuffizienz oder pulmonaler Thromboembolie, wenn sie die Ursache einer exsudativen Pleuritis sind. Nach der Therapie nimmt die Flüssigkeitsmenge in der Pleurahöhle ab. Exsudative Pleuritis tritt bei 40% der Patienten mit bakterieller Pneumonie auf. In solchen Fällen wird eine Pleurapunktion durchgeführt, um sicherzustellen, dass kein Empyem vorliegt, und eine Antibiotikatherapie wird verschrieben.

Für die antibakterielle Therapie der parapneumonischen Pleuritis, die durch Staphylokokken verursacht wird, werden den Patienten geschützte Aminopenicilline, Cephalosporine der ersten und zweiten Generation, verordnet. Wenn die Krankheit durch eine gramnegative Flora verursacht wird, werden Cephalosporinen der vierten Generation Aminoglykoside verschrieben. Patienten, die in der Pleuraflüssigkeit ein eitriges eitriges Neoplasma gefunden haben, wird Cephalosporin-Ceftazidim der dritten Generation in Kombination mit dem Aminoglycosid Tobramin und Anti-Pseudomonaden-Penicillinen (Carbenicillin) verschrieben. Die meisten nicht-clostridialen Anaerobier sind von halbsynthetischen Penicillinen und Metronidazol betroffen. Bei schweren Patienten mit einer ungeklärten Ursache des Entzündungsprozesses beginnt die Therapie mit Carbapenemen (Thienam). Antibiotika werden intravenös und in die Pleurahöhle verabreicht. Bei den Patienten tritt eine Pleurapunktur auf, die die maximale Transsudatmenge evakuiert.

Die Behandlung der tuberkulösen Pleuritis wird in einer Tuberkulose-Apotheke durchgeführt. Während neun Monaten erhalten die Patienten drei Anti-Tuberkulose-Medikamente: Isoniazid, PAS, Ethambutol oder Rifampicin. Zur schnellen Resorption des Pleuraergusses in der komplexen Therapie gehören Glukokortikoide. Mit massiven Exsudaten Thorakozentese durchführen. Patienten mit sprießendem Mycobacterium tuberculosis unterliegen der Isolation.

Bei den meisten Patienten mit Tumorpleuritis ist keine radikale Behandlung möglich. Pulmologen führen eine palliative Therapie mit Entlastung der Pleurapunkturen durch. Sklerosierende Substanzen (Talkum) werden in die Pleurahöhle injiziert. Pleurodese - Pleuritis durchführen, künstlich mit Hilfe der chemischen Wirkung erzeugt, deren Zweck die Entwicklung der Pleurahöhle ist, um ein erneutes Auftreten eines malignen Pleuraergusses zu verhindern. Zu diesem Zweck wird eine 5% ige Jodlösung, Tetracyclin, Doxycyclin verwendet. Onkologen führen eine Kombinationstherapie gegen Krebs durch.

Pleuritis ist eine schwere Krankheit. Eine erfolgreiche Heilung ist nur möglich, wenn eine genaue Diagnose rechtzeitig durchgeführt wird, um die Ursache der Entzündung der Pleurablätter festzustellen. Wenn es Anzeichen einer Pleuritis gibt, rufen Sie das Yusupov Hospital an. Die Spezialisten des Contact Centers erfassen Sie zu einem für Sie günstigen Zeitpunkt zu einem Gespräch mit einem Lungenarzt.

J90 ​​Pleuraerguss, anderenorts nicht klassifiziert.

Mit der Genehmigung des Standards der spezialisierten medizinischen Versorgung für Pleuritis

Gemäß Artikel 37 des Bundesgesetzes vom 21. November 2011 Nr. 323-FZ "Über die Grundsätze des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation" (Gesammelte Gesetzgebung der Russischen Föderation, 2011, Nr. 48, Art. 6724; 2012, Nr. 26, Art. 3442 3446) bestellen:

Bestätigen Sie den Standard der spezialisierten medizinischen Versorgung bei Pleuritis gemäß Anhang.

Der Minister
V.I. Skvortsova
24. Januar 2013

Anwendung
auf Anordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation
________________ № ____

Der Standard der spezialisierten medizinischen Versorgung bei Pleuritis

Alterskategorie: Erwachsene, Kinder
Geschlecht: beliebig
Phase: alle
Bühne: alle
Komplikationen: akutes Atemversagen
Art der medizinischen Versorgung: spezialisierte medizinische Versorgung
Bedingungen der medizinischen Versorgung: stationär
Form der medizinischen Versorgung: Notfall
Durchschnittliche Behandlungszeit (Anzahl der Tage): 21

ICD-Code X *
Nosologische Einheiten

1. Medizinische Maßnahmen zur Diagnose der Erkrankung, Zustand

2. Medizinische Dienstleistungen zur Behandlung von Krankheiten, Zuständen und Behandlungskontrolle

3. Die Liste der auf dem Territorium der Russischen Föderation registrierten Arzneimittel für medizinische Zwecke mit Angabe der durchschnittlichen Tages- und Kursdosen

4. Arten der klinischen Ernährung, einschließlich spezialisierter medizinischer Ernährungsprodukte

* Internationale statistische Klassifikation von Krankheiten und verwandte Gesundheitsprobleme, X Review.

** Der internationale, nicht geschützte oder chemische Name des Arzneimittels oder, falls nicht vorhanden, der Handelsname des Arzneimittels.

*** Durchschnittliche tägliche Dosis.

**** Die durchschnittliche Dosisleistung.

1. Auf dem Territorium der Russischen Föderation registrierte Arzneimittel für medizinische Zwecke werden gemäß den Anweisungen für die Verwendung des Arzneimittels für medizinische Zwecke und der pharmakotherapeutischen Gruppe für die von der Weltgesundheitsorganisation empfohlene anatomische, therapeutische und chemische Einstufung sowie unter Berücksichtigung der Verabreichungsmethode verschrieben Arzneimittelprodukt. Bei der Verschreibung von Medikamenten für medizinische Zwecke an Kinder wird die Dosis basierend auf Körpergewicht und Alter gemäß den Anweisungen für die Verwendung des Medikaments für medizinische Zwecke bestimmt.

2. Verschreibung und Verwendung von Arzneimitteln für medizinische Zwecke, medizinischen Geräten und spezialisierten medizinischen Nahrungsmitteln, die nicht zum Standard der medizinischen Versorgung gehören, sind bei medizinischen Indikationen (individuelle Intoleranz aus gesundheitlichen Gründen) durch Beschluss der Ärztlichen Kommission (Artikel 37 Absatz 5 des Bundesgesetzes) zulässig vom 21. November 2011 Nr. 323-FZ „Über die Grundsätze des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation“ (Gesammelte Gesetzgebung der Russischen Föderation, 28. November 2011, Nr. 48, Art. 6724; 25.06.2012, Nr. 26, Art. 3442).

Andere pleurale Läsionen (J94)

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ICD-10-Klassen

  • I Einige infektiöse und parasitäre Krankheiten
    (A00-B99)

In Russland wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) als einheitliches Regulierungsdokument verabschiedet, das die Inzidenz, die Ursachen öffentlicher Anrufe bei medizinischen Einrichtungen aller Abteilungen und die Todesursachen berücksichtigt.

Das ICD-10 wurde 1999 auf Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 27. Mai 1997 in die Gesundheitsfürsorge in der gesamten Russischen Föderation eingeführt. №170

Die Veröffentlichung einer neuen Revision (ICD-11) ist von der WHO in geplant 2017 2018

Pleuritis - Beschreibung, Diagnose.

Kurzbeschreibung

Pleuritis ist eine entzündliche Erkrankung der Pleura, die sich durch Schmerzen beim Atmen und Husten äußert. Genetische Aspekte, Häufigkeit, vorherrschendes Geschlecht und Alter hängen von der Pathologie ab, gegen die sich die Pleuritis entwickelt hat.

Der Code für die internationale Klassifizierung von Krankheiten ICD-10:

  • R09.1 Pleuritis

Ätiologie • Ausbreitung des pathologischen Prozesses von der Lunge zur Pleura (Lungenentzündung, Lungeninfarkt) • Eindringen eines Infektionserregers oder eines Reizmittels in die Pleurahöhle (Amöben-Empyem, Pankreaspleuritis, Asbestose) • Immunentzündliche Prozesse mit serösen Membranen (diffuse Erkrankungen). Pleura • Verletzungen der Pleura, insbesondere bei der Rippenwende.
Pathomorphologie • Die Pleura ist ödematös, an der Oberfläche befindet sich fibrinöses Exsudat, das in fibrinösem Gewebe absorbiert oder verfestigt werden kann.

Klassifizierung
• Durch die Art der Läsion der Pleura.
•• Trocken (fibrinös) - Pleuritis, gekennzeichnet durch die Ablagerung von Fibrin auf der Oberfläche der Pleura mit einer geringen Menge an Exsudaten. - durstige Pleuritis, gekennzeichnet durch das Auftreten von Ossifikations- oder Verkalkungsherden in der Pleura.
•• Vypotnoy (exsudativ) - Pleuritis, die bei Ansammlung von Exsudat in der Pleurahöhle auftritt ••• Für die Prävalenz von Exsudat •••• Dypiform - Exsudat wird gleichmäßig über die gesamte Lungenoberfläche verteilt Pleurablätter ••• Aufgrund der Natur des Exsudats •••• Serous - ein Cluster serösen Exsudats •••• Hämorrhagisch (serös hämorrhagisch) - Das Exsudat enthält eine erhebliche Menge an roten Blutkörperchen. •••• Purulent eitrigem Exsudat Bildung •••• Fäulnis (ihorotoraks, ihoroznym) - verursacht Fäulnisflora und durch die Bildung schlecht riechender Exsudate gekennzeichnet; in der Regel in der Gangrän der Lunge offenbart.
• Durch Lokalisierung (unabhängig von der Art der Pleura-Läsion) •• Apikalische (apikale) - Pleuritis, beschränkt auf die Pleura, oberhalb der Lungenspitze gelegen •• Basal (Zwerchfell) - fibrinöse oder eingeklemmte Pleuritis, lokalisiert in der Zwerchfellpelura •• Costal (Paracopharyl) - Pleuritis, beschränkt auf einen beliebigen Teil der Rippenpleura •• Mediastinal (paramediastinal) - eingeschlossene Pleuritis, Exsudat sammelt sich zwischen mediastinaler und pulmonaler Pleura •• Interlobar (Interlobar) - eingeschlossene Pleuritis sammelt sich Exsudat in der interlobaren Rille.
•• • Durch Ätiologie Metapnevmonichesky - während der Genesung entstehen nach Pneumonie parapneumonischen •• - (. Tuberkulose cm) bei der Entwicklung einer Lungenentzündung •• Tuberkulose entstanden •• rheumatoide - exsudative Pleuritis, als Manifestation poliserozita während Verschlimmerung von Rheuma •• hypostatischen (Pleuritis entstehen stagnierende, Kreislaufpleuritis) - aufgrund venöser Hyperämie und Ödeme der Pleura mit rechtsventrikulärer Insuffizienz •• Karzinomatose - exsudative, meist hämorrhagische Pleuritis, verursacht Aseptisch - entsteht ohne das Eindringen pathogener Mikroorganismen in die Pleurahöhle ••• Traumatisch - aseptische Pleuritis, verursacht durch Brustschäden (z. B. geschlossene Rippenfraktur).
• Durch Pathogenese •• Hämatogen - verursacht durch den Eintritt von Infektionserregern in die Pleura durch den Blutkreislauf •• Lymphogen - verursacht durch den Eintritt von Infektionserregern in die Pleura durch die Lymphbahnen.
Krankheitsbild • Schmerzen beim Atmen und Husten; Bestrahlung in den Bauchraum mit Nachahmung des Bildes des akuten Abdomens ist möglich • Dyspnoe • Trockener Husten • Inspektion: Zwangsposition auf der wunden Seite • Palpation: Schwächung des Stimmtremors während des Pleuraergusses • Perkussion: Verkürzung des Schlaggeräusches während des Pleuraergusses • Auskultation: • Geräusch der Erschöpfung trockene Pleuritis; •• Lockerung der Atmung bei Pleuraerguss.

Diagnose

Diagnose • Bei trockener Pleuritis gibt es keine spezifischen labor- und radiologischen Anzeichen. Die Diagnose wird auf der Grundlage der Schmerzen während des Atems und des Reibungsgeräusches der Pleura gestellt. • Exsudative Pleuritis - siehe Pleuraerguss.
Differentialdiagnose • MI • Akuter Bauch • Intercostalneuralgie • Spontaner Pneumothorax • Perikarditis.
Behandlung • Allgemeine Taktik •• Behandlung der Grunderkrankung •• Wenn auf dem Röntgenbild ein Erguss sichtbar ist (Volumen über 500 ml), werden Pleurozentese, Flüssigkeitsentleerung (mit anschließenden zytologischen, bakteriologischen und biochemischen Studien) und die Einführung von Fibrinolytika in die Pleurahöhle gezeigt. •• Analgetische Maßnahmen ••• Brustverband mit elastischen Bandagen ••• Paracetamol bei 0,65 g 4 r / Tag ••• Bei Abwesenheit starker Schmerzen und trockenem Husten - Codein 30–60 mg / Tag •• Expectorants ( über das Husten des Patienten fixiert die Patientenseite, um die Schmerzen zu lindern) • Behandlung von exsudativer Pleuritis - siehe Erguss pleural • Behandlung von durch Pneumonie komplizierter Pleuritis - in / in Antibiotika: Fluorchinolone (Levofloxacin) oder geschützte Laktammittel (Amoxicillin + Clavuluvulan) Sulbactam) in Kombination mit Makroliden • Behandlung von tuberkulöser Pleuritis - siehe Tuberkulose.
Komplikationen • Bronchopleurale Fistel • Pleuraempyem.

Exsudative Pleuritis: Ätiologie

Pleuritis - Entzündung der Pleura mit der Bildung eines Faserwachstums auf der Oberfläche und dem Auftreten von Ergüssen. Manifestiert als begleitende Pathologie oder als Folge verschiedener Krankheiten.

Pleuritis kann als selbständige Erkrankung auftreten (primäre Pleuritis), ist jedoch meistens eine Folge akuter und chronischer Entzündungsprozesse in der Lunge (sekundäre Pleuritis). Die Krankheit wird in trockene oder faserige Pleuritis und Pseuduritis (seröse, seröse fibröse, eitrige, hämorrhagische) Pleuritis unterteilt.

Pleuritis kann auch durch pathogene bakterielle Mikroflora, Kontakt mit Viren und Allergenen auftreten.

Pleuritis existiert seit vielen Jahren mit unbekannter Ätiologie.

Abhängig von den Gründen, die Pleuritis verursacht haben, sind auch die Symptome der Krankheit unterschiedlich. Exsudative Pleuritis kann entweder links oder rechts sein.

Im Anfangsstadium der exsudativen Pleuritis (ein anderer Name für diese Form der Erkrankung ist Hydrothorax), während die Amplitude der Atmungsbewegungen der wunden Seite des Brustkorbs verringert wird, wird ein charakteristisches Geräusch der Pleura-Reibung beobachtet. Häufig tritt ein trockener, schmerzhafter Husten auf. Während des Ansammelns der Erguss-Exsudation verschwindet das Gefühl von Schweregefühl, zunehmender Atemnot, Zyanose mittlerer Intensität, einem kleinen Tumor der erkrankten Seite und Glättung des Interkostalraums.

Nach ICD-10 wird die exsudative Pleuritis unter der Nummer J.90 klassifiziert.

  • Mit Hilfe des Ergusses können Sie Perkussionspulmonaltöne hören.
  • Stimmzittern und Bronchophonie sind in einem gesunden Lungenzustand niedriger als normal.
  • Die Luft geht nicht oder ist zu schwach.
  • Tympanic-Percussion-Sound, Lärm, Bronchialatmung und feine Sprudelköpfe.
  • Während der radiologischen Untersuchung kann eine bestimmte Kontur des Hauptergussbereichs erfasst werden.

Ein starker Erguss trägt zur Bewegung des Mediastinums zu einer gesunden Lungenhälfte und zu starken Defekten in der Funktion der äußeren Atmung aufgrund des Versagens der Atmungsmechanik bei: eine Verringerung der Atmungstiefe, da diese sehr häufig wird.

Durch die Funktionsdiagnostik kann der Abfall der externen Atmungsindikatoren (Lungenvitalvolumen, Beatmungsreserven usw.) berechnet werden.

Störungen im Herz-Kreislauf-System zeigen:

  • Kontraktion und kleines Volumen des Herzens aufgrund einer Abnahme des Blutdrucks in den zentralen Venen aufgrund der Beatmung von Defekten
  • Veränderungen des Herzens und der großen Gefäße bei reichen Pleuraergüssen.
  • kompensatorischer Anstieg der Tachykardie, der Blutdruck nimmt allmählich ab.

Bei Patienten mit exsudativer Pleuritis gibt es eine Altersgruppe von 20-25 Jahren. Die häufigste Jahreszeit für die Krankheit der exsudativen Pleuritis ist der Frühling und der Herbst.

Exsudative Pleuritis: Behandlung, Symptome, Anzeichen

Die Symptome einer exsudativen Pleuritis hängen direkt von der Lokalisation und dem Volumen des Exsudats ab.

Um neue Herde der exsudativen Pleuritis zu entfernen, wird ein Konzept wie Pleuraschmerz eingeführt. Im Herzen des Schmerzes ist derselbe Verlauf der Krankheit, wie bei trockener Pleuritis, der Unterschied liegt nur im Ausmaß der exsudativen Reaktion. Die Entfernung von Entzündungsherden in der exsudativen Form der Pleuritis tritt normalerweise bei hohen Temperaturen (bis zu 39,0–39,5 ° C) auf. Mit der Ansammlung des Ergusses geht der Schmerz durch und hört dann vollständig auf.

Husten ist das erste und ständige Symptom einer exsudativen Pleuritis. Es ist von Natur aus trocken, kann aber einen Pertussis-ähnlichen Charakter mit Druck durch vergrößerte Lymphknoten auf den Vagusnerv bekommen. Mit der Ansammlung von Ergüssen reduzieren sich Husten und Atemnot.

Die meisten Atemnot bei leichten Entzündungen werden durch psychosomatische Merkmale und Atemnot verursacht. Eine große Flüssigkeitsansammlung (500 ml), die zu einer Veränderung des Mediastinums führt, stört das normale Eindringen von Luft in die Lunge. Schwere Atemnot kann in einigen Fällen ein ernstes Problem für das Leben des Patienten sein.

Manchmal verursacht Pleuritis funktionelle Abweichungen in der Regulation von Stoffwechselprozessen, während der Wasser-Salz-Stoffwechsel verzerrt ist und die Masse an Wasser und Salz im Körper verzögert wird. Die täglichen Urinmengen werden auf 200 bis 300 ml reduziert.

Die Behandlung der exsudativen Pleuritis ist in erster Linie auf die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache gerichtet, die eine Pleuraentzündung verursacht. Beispiele für Pleurabehandlungen umfassen Antibiotika-Behandlungen bei Pneumonie oder Diuretika bei Herzinsuffizienz.

Große, infizierte oder entzündete Pleurahöhlen erfordern häufig die Installation einer Drainage, mit der Sie Symptome lindern und Komplikationen vermeiden können.

Zur Behandlung von exsudativen Pleuraentzündungen werden eingesetzt:

  1. Pleurozentese, mit der Sie eine große Menge Flüssigkeit aus den maximal möglichen Pleuraebenen entfernen können.
  2. Die Lampenthrakotomie (Brustrohr) saugt überschüssige Flüssigkeit aus der Pleuraebene an. Das Kunststoffröhrchen wird durch einen kleinen Einschnitt in der Brustwand installiert und verbleibt mehrere Tage in dieser Position.
  3. Verwendung eines Reizstoffs (Talkum oder Doxycyclin). Diese Substanz wird durch den Brustschlauch in den Pleuraraum injiziert. Sie entzündet die Pleura und die Brustwand, so dass die Primärentzündung aufgrund exsudativer Pleuritis der Anfang ist: Die Pleura und die Wand der anderen Zelle sind eng miteinander verbunden, was die Verwendung von Reizmitteln zur Verhinderung des Wiederauftretens von Pleuraentzündungen ermöglicht.
  4. Pleurale Leckage. Bei Pleuraentzündungen, die sich mehrmals wiederholen, wird ein Katheter lange Zeit durch die Haut in den Pleuraraum eingeführt. kann durch die Haut in den Pleuraraum eingeführt werden. Eine Person mit einem Pleurakatheter kann den Pleuraraum regelmäßig mit Flüssigkeit im Haushalt leeren.
  5. Pleurale Dekortikation Hierbei handelt es sich um ein chirurgisches Verfahren, bei dem Chirurgen im Pleuraraum arbeiten und gleichzeitig akute Entzündungsherde und ungesundes Gewebe entfernen. Die Dekortikation kann mit kleinen Schnitten (Pleurozentese) oder einem großen Schnitt (Thorakotomie) durchgeführt werden. Chirurgen können im Pleuraraum operieren und potenziell gefährliche Entzündungen und ungesundes Gewebe entfernen.

Die Hauptkomplikationen der exsudativen Pleuritis

Exsudative Pleuritis mit embolischem Infarkt entwickelt eine pulmonale Kontraktion aufgrund einer reaktiven Entzündung der inneren Pleura mit der Bildung von Fibrinzonen und dann serofibrinösen, serösen hämorrhagischen und pleuralen Entzündungen. Dies ist oft das Hauptsymptom einer latenten Thrombophlebitis.

Die Hauptkomplikation der exsudativen Pleuritis ist Krebs. Pleurale Malignome treten häufig in häufigen Fällen auf. Ein äußerst wichtiger Moment für die Pathogenese der exsudativen Pleuritis ist eine Verletzung der Durchgängigkeit der Blut- und Lymphgefäße der Lunge sowie der Pleura- und Blutstörung bei den Lymph-Lymphknoten-Lymphknoten-Metastasen.

Primärkrebs, auf den Patienten in diesem Fall selten treffen, wird durch die Auswahl von Bereichen der Pleura (Mesotheliom) und das Eindringen von Tumorzellen in die Parietalpleura ausgewählt, die dadurch ihre physiologische Fähigkeit verliert, die Flüssigkeit aufzunehmen. Unter diesen Bedingungen akkumulieren sich zu Beginn der Krankheit große Mengen an Erguss. Aufgrund der Schädigung der inneren Pleura nimmt die Anzahl der Exsudate allmählich ab, wodurch die Pleura nicht zusammenbricht und ihre Unversehrtheit beibehält.

Die führenden klinischen Symptome einer Pleuritis mit Mesotheliom sind anhaltende und akute Schmerzen in der Brust, die Anhäufung des Ergusses nimmt nur zu. Das Exsudat hat oft hämorrhagischen Charakter, ist beidseitig und sammelt sich schnell an. Körpertemperatur in den meisten Fällen normal oder subfebril.

Bei maligner Pleuritis tritt häufiger der sekundäre Ursprung auf.

Die frühesten Anzeichen einer malignen exsudativen Pleuritis:

Der Zugang zu einer Sekundärinfektion und das Eindringen in das Lungengewebe erfolgt häufig mit der Bildung eines Abszesses, der mit einer Erhöhung der Körpertemperatur einhergeht, und die Reaktion des Körpers ist der Reaktion auf eine neutrophile Leukozytose mit akuter beschleunigter Erythrozytensedimentationsrate ähnlich.

Die Hauptkomplikation der exsudativen Pleuritis, die durch eine Chlamydieninfektion verursacht wird, ist die schnelle Anhäufung hämorrhagischer Ergüsse und die Kompression des Mediastinums.