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Rhinogen

1. Kleine medizinische Enzyklopädie - M.: Medizinische Enzyklopädie. 1991—96 2. Erste Hilfe - M.: Die große russische Enzyklopädie. 1994 3. Enzyklopädisches Wörterbuch für medizinische Begriffe. - M.: Sowjetische Enzyklopädie. - 1982-1984

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Großes medizinisches Wörterbuch

(Rino - + Griechisch. -Gene Generierung, Entstehung) aufgrund des pathologischen Prozesses in der Nase.

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Ein Gehirnabszess, der sich als Folge der Ausbreitung von Infektionserregern bei eitrigen Entzündungen oder Traumata der Nasennebenhöhlen (häufiger frontal) entwickelt.
Medizinische Enzyklopädie

Rhinogenic - (Rhino- (Rhino-) + Griechische Gene Generieren, Entstehen)
verursacht durch einen pathologischen Prozess in der Nase.
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Rhinogen

(Rino - + Griechisch. -Gene Generierung, Entstehung) aufgrund des pathologischen Prozesses in der Nase.

Was ist RINOGENIC, RINOGENIC, Bedeutung des Wortes RINOGENIC, Herkunft (Etymologie) RINOGENIC, Synonyme für RINOGENIC, Paradigma (Wortform) RINOGENIC in anderen Wörterbüchern

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"Mut ist die Leiter aller anderen Tugenden."
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"Es war so viel von Menschen geschuldet."
Winston Churchill

Rhinogener Gehirnabszess

Ursachen und Verlauf der Krankheit. Gehirnabszess wird hauptsächlich im Frontallappen des Gehirns gebildet und erfasst verschiedene Zonen der betroffenen Nebenhöhle. Sehr viel seltener befinden sich Abszesse auf der Gegenseite (kontralateral). Die mikrobielle Flora des Abszesses ist vielfältig und stimmt nicht immer mit der in den Nebenhöhlen lebenden Flora überein.

Am häufigsten wird die Infektion durch Kontakt aus der Stirnhöhle verbreitet. Es hat jedoch Fälle gegeben, in denen sich die Infektion aufgrund der Thrombose der Sinus cavernosus (Dura mater) über das Blut ausbreitet (hämatogen).

Innerhalb von 3 Tagen nach Beginn der Erkrankung bilden sich lokale Entzündungen um die Blutgefäße herum, die aufgrund der Entwicklung von Hirnödem und Nekrose (Nekrose) der Gewebe zu einer Enzephalitis (Gehirnentzündung) führen. Von 4 bis 9 Tagen nach der Erkrankung im Hirngewebe gibt es ein maximales Ödem, das von einer Zunahme der Nekrose und der Eiterbildung (Eiterbildung) begleitet wird.

Gleichzeitig bildet sich das Retikularnetzwerk (Neuronen, die durch Nervenfasern miteinander verbunden sind und eine Art Netzwerk bilden), das die Bildung einer Kapsel signalisiert. An den Tagen 10-13 wird die Kapsel dichter und ihr nekrotisches Zentrum wird vom umgebenden Medulla getrennt. In der letzten Phase, die am 14. oder etwas später beobachtet wird, besteht die wohlgeformte Kapsel aus folgenden Schichten:

  • Nekrotisch;
  • Zone entzündlicher Fibroblasten (Bindegewebe) und Zellen;
  • Kollagenkapsel;
  • Die Fläche der neu gebildeten Schiffe;
  • Der Bereich der reaktiven Gliose (Ersatz von Gehirnzellen durch dichteres Gewebe unter dem Einfluss des Entzündungsprozesses), der von Ödemen begleitet wird.

Klinisches Bild. Bei einem Gehirnabszess sind charakteristische Symptome Kopfschmerzen und Übelkeit, manchmal Erbrechen (Meningeal-Syndrom). Die Körpertemperatur ist normalerweise normal, aber mit der Entwicklung einer Enzephalitis ist die Hirnthrombose oder Sepsis stark erhöht. Fokale Symptome erscheinen später. Mit der Niederlage des Frontallappens beobachteten solche charakteristischen Veränderungen in der Psyche, wie eine schnelle Stimmungsänderung, unzureichende Handlungen, ursächliche Euphorie. In einigen Fällen möchte der Patient nicht mit anderen kommunizieren, einschließlich dem Arzt. Es liegt eine Geruchsverletzung vor.

Aufgrund der Erhöhung des intrakraniellen Drucks können auftreten:

  • Schwellung des Sehnervenkopfes;
  • Kerings positives Symptom (bei Streckung des Knie- und Hüftgelenks des Beines treten Schmerzen und erhöhter Widerstand im Bereich des Knies auf);
  • Bradykardie (Abnahme der Pulsfrequenz unter 60 Schläge / Minute), manchmal beträgt dieser Indikator 4-50 Schläge.

Extensive Abszesse verursachen häufig Krämpfe, Ataxie (Koordinationsstörung), Hemiparese (einseitige Reduktion der motorischen Aktivität in den Extremitäten), Aphasie (Sprachstörung). Mögliche Lähmung der Extremitäten und Parese (Schwächung) des Gesichtsnervs von der Seite, die dem Ort der Entzündung entgegengesetzt ist. Einige Patienten haben einerseits Schläfrigkeit, Apathie, verminderten Geruchssinn und Sehvermögen.

Die klinischen Symptome eines Abszesses im Frontallappen des Gehirns sind sehr instabil und vielfältig. Es ist daher notwendig, eine neurologische Untersuchung durchzuführen, bei der auch geringfügige Symptome erkennbar werden, die auf das Auftreten dieser schweren Erkrankung hindeuten.

Diagnose Bei der Diagnose eines Gehirnabszesses ist die Echoenzephalographie (Ultraschalldiagnostik) von großer Bedeutung. Es erlaubt die Bestimmung der Anwesenheit volumetrischer Prozesse in der Schädelhöhle - Zysten, Abszesse usw. Elektroenzephalographie (Studie zur elektrischen Aktivität des Gehirns), Radioisotopszintigraphie (Studie unter Verwendung radioaktiver Isotope), Computertomographie und resonante Magnettomographie.

Behandlung Bei einer solchen Krankheit ist ein dringender chirurgischer (chirurgischer) Eingriff unter den Bedingungen einer HNO-Klinik erforderlich. Bei einer Nasennebenhöhlenoperation wird die Knochenwand des Gehirns entfernt und das Gehirn mit einer Nadel punktiert. Wenn Eiter vorhanden ist, wird in der Dura Mater ein Kreuzschnitt gemacht und ein Abszess geöffnet.

Bei weiterer Behandlung wird es abgelassen. Dehydratation (Entfernung von überschüssigem Wasser aus dem Körper, Verringerung des Hirnödems), antibakterielle und Entgiftung (Verringerung der Toxinexposition) sind erforderlich, die mit Antihistaminika (Antiallergika), Corticosteroiden (Hormon) und Vitaminpräparaten kombiniert werden sollten.

Von der Rhinitis zum Gehirnabszess: rhinogene intrakranielle Komplikationen

Entzündungsprozesse der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen sind in der Weltbevölkerung recht häufig und betreffen Vertreter völlig unterschiedlichen Alters und Geschlechts. Solche Krankheiten werden durch ihre rechtzeitige Entdeckung und wirksame komplexe Therapie schnell und erfolgreich geheilt und bringen den Patienten in eine normale Lebensweise zurück. Im umgekehrten Fall können Infektionsvorgänge der Nase und Nasennebenhöhlen zu schweren rhinogenen intrakraniellen Komplikationen führen, da sich die Nasenstrukturen in unmittelbarer Nähe zum Gehirn befinden. Estet-portal.com bietet kurze Informationen zu den wichtigsten rhinogenen intrakraniellen Komplikationen.

Ursachen für rhinogene intrakranielle Komplikationen

Das Eindringen des Infektionserregers aus der Nasenhöhle und den Nasennebenhöhlen in den Schädel erfolgt auf verschiedene Weise: Kontakt, lymphogen, hämatogen und perineural. Es gibt mehrere Hauptursachen für rhinogene intrakranielle Komplikationen:

  • anatomische Merkmale der Nasenstruktur: Die Nasen- und Nasennebenhöhlenstruktur befindet sich in unmittelbarer Nähe zum Schädelinhalt.
  • Neurovaskuläre Verbindungen: Die Venen der Nasenhöhle weisen Anastomosen mit der Sinus cavernosalis und den Plexus venus plexus der Dura mater auf;
  • lymphatische Verbindungen: Das Lymphnetzwerk der Nasenhöhle kommuniziert mit dem Subarachnoidalraum des Gehirns.

Rhinogene eitrige Meningitis: Symptome und Behandlung

Rhinogene eitrige Meningitis ist eine der häufigsten rhinogenen intrakraniellen Komplikationen. Es ist eine Entzündung der Gehirnmembranen, die sich als Folge der Ausbreitung des Infektionserregers aus der Nasenhöhle und den Nasennebenhöhlen in die Schädelhöhle entwickelt. Die Infektion erfolgt meistens durch Kontakt. Klinisch manifestiert sich die Krankheit durch Vergiftungssymptome: Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen. Signifikant erhöhte Körpertemperatur, es kann zu krampfartigen Anfällen, Bewusstseinsverlust und Symptomen einer Irritation der Meningen kommen. Dem Patienten wird ein dringender chirurgischer Eingriff in Form einer radikalen Operation an den Nasennebenhöhlen bei Exposition der Dura mater gezeigt, parallel dazu wird eine entzündungshemmende, antibakterielle, dehydratisierende Therapie durchgeführt.

Extraduraler Abszess: Ursachen, Symptome und Behandlung

Extraduraler Abszess ist eine Ansammlung von Eiter zwischen dem Knochen und der Dura mater, die aus der Ausbreitung der Infektion durch die Nasennebenhöhlen resultiert. Der Zustand ist ziemlich gefährlich, klinisch oft schwach ausgeprägt und verursacht möglicherweise Kopfschmerzen, wiederholte Anfälle von Übelkeit und Erbrechen, Schwierigkeiten beim Zurückziehen des Augapfels auf der betroffenen Seite. In den meisten Fällen wird ein extraduraler Abszess während der Operation zufällig entdeckt. Die Behandlung besteht aus einer radikalen Operation an den entzündeten Nasennebenhöhlen, um die Infektionsquelle zu beseitigen, die Dura mater freizulegen und den resultierenden Abszess abzulassen.

Cavernous Sinus Thrombosis: Symptome und Behandlung

Eine Thrombose des Sinus cavernosus impliziert die Bildung eines Blutgerinnsels und das Auftreten eines Verschlusses des Sinuslumens mit einer Entzündung der Gefäßwand. Klinisch manifestiert sich dieser Zustand als zerebrale und meningeale Symptome sowie als lokale Symptome: Augenlid und Bindehautödem, konjunktivale Chemose, Exophthalmus, Augenmuskelparalyse und Augapfel-Ptosis. Die Behandlung der Sinus-cavernosa-Thrombose umfasst die Notfall-Rehabilitation des entzündlichen Brennpunkts in den Nasennebenhöhlen und eine massive antibakterielle Therapie in Kombination mit Antikoagulanzien gemäß dem geeigneten Schema.

Rhinogener Gehirnabszeß: Symptome und Behandlung

Der rinogene Gehirnabszess ist eine begrenzte Ansammlung von Eiter im Gehirn und tritt als Sekundärinfektion vor dem Hintergrund des Entzündungsprozesses in den Nasennebenhöhlen auf. Klinisch rhinogener Gehirnabszess äußert sich als zerebrale, fokale und meningeale Symptome sowie als lokale Symptome wie Augenlidschwellung und Bindehaut und Exophthalmus. Um den rhinogenen Gehirnabszess zu eliminieren, wird eine Notoperation durchgeführt - die chirurgische Eliminierung des eitrigen Prozesses in den Nasennebenhöhlen. Dann wird die Dura mater freigelegt, punktiert und der Gehirnabszess wird abgelassen.

Rinogene Komplikationen: Welche Pathologien können infektiöse HNO-Erkrankungen verursachen?

Wenn die Erkrankung durch den negativen Einfluss des Entzündungsprozesses im Bereich des Nasopharynx und der Nebenhöhlen verursacht wird, spricht man von einer rhinogenen Komplikation. Die meisten pathologischen Veränderungen treten im Bereich des intraokularen und intrakraniellen Raums auf. Dafür gibt es mehrere Gründe:

  • Orbitale Komplikationen werden durch die Nähe der Nasennebenhöhlen verursacht (die Umlaufbahn ist sofort von drei Nebenhöhlen umgeben. Wenn sich eine von ihnen entzündet, kann eine infektiöse Läsion auch auf das Sehorgan übergehen).
  • Das Venennetzwerk, das durch die Nasenhöhle verläuft, ist mit der Orbitalvene und den Blutgefässen der Hirnhäute verbunden.
  • Das lymphatische System des Nasopharynx kommuniziert mit dem Gehirn.

Wenn wir über intrakranielle Entzündungen sprechen, dann sind die pathologischen Zustände des Ethmoidlabyrinths die Ursache ihrer Infektion. Weniger häufig treten Komplikationen aufgrund des langen oder akuten Krankheitsverlaufs in den frontalen, oberen und keilförmigen Hohlräumen auf. Patienten mit orbitalen und intrakraniellen Entzündungen sind schwerkranke Personen, die einen sofortigen Krankenhausaufenthalt und eine Operation erfordern. Die Operation erfordert die Hilfe eines Augenarztes und eines Neurochirurgen.

Orbitale Komplikationen und ihre Behandlungsmethoden

Die reaktive Schwellung der Augenlider geht mit der Schwellung des Hautgewebes einher. Es kann zu einem Überstand des Apfels kommen, Schmerzen beim Berühren. Diese Orbitalkomplikation wird durch eine eitrige Schädigung der Nebenhohlräume mit Infektion des Orbits durch pathogene Bakterien verursacht.

Subperiostaler Abszess der Oberkieferhöhle kann den Apfel nach oben bewegen. Es geht mit einer Schwellung des Unterlids und einer Chemosis des unteren Teils der Bindehaut einher, deren Ursache die Stagnation der entzündeten Flüssigkeit ist.

Wenn ein Patient einen Jahrhundertabszess entwickelt, wird der Augapfel mit ödematösem Gewebe fest verschlossen. Das Augenlid wird durch das Infiltrieren der infektiösen Substanz unbeweglich. Beim Abtasten der entzündeten Augenpartie treten starke Schmerzen auf.

Retrobulbäre Abszesse bilden sich im hinteren Teil der Umlaufbahn. Ohne therapeutischen Eingriff kann diese Komplikation eine Cellulitis verursachen, die die Cellulose durch einen Abszessprozess zum Schmelzen bringt. Die Krankheit wird begleitet von Immobilität des Auges, vermindertem Sehvermögen und abrupten pathologischen Veränderungen des Augenhintergrundes. Der Abszess kann sich vor oder hinter der Faszienwand der Umlaufbahn befinden. Es ist sehr wichtig, den genauen Ort der Läsion einer eitrigen Läsion herauszufinden, da die Wahl der Methode des chirurgischen Eingriffs davon abhängt.

Die Thrombose der Faservenen kann eitrige Formationen im Sinus cavernosio verursachen. Die Krankheit wird durch das Auftreten von Gefäßsträngen in der Nähe der Augäpfel begleitet. Die Augenlider schwellen an und sie infiltrieren. Der Zustand des Patienten ist sehr ernst, er hat starke Temperatursprünge.

Alle Orbitalkomplikationen können ausschließlich durch chirurgische Methoden behandelt werden. Gleichzeitig verschreiben entzündungshemmende Medikamente. Zunächst beseitigen Chirurgen das Zentrum der Abszessentzündung in den Nebenhöhlen und entfernen das erkrankte Gewebe. Bei einer radikalen Operation wird die Fistel der Nebenhöhlen aufgeweitet, wodurch der Abfluss von Sekreten zu den Nasengängen ermöglicht wird. Intervention kann mit einer Abnahme des Drucks der Faser der Umlaufbahn kombiniert werden.

Die genaue Taktik der Operation hängt von der Niederlage der Orbitalzone ab. Bei Cellulitis, Abszessen des Orbits, wird das Zentrum der Abszessflüssigkeit nach außen geöffnet und Drainageschläuche für den Infiltrationsausfluss eingeführt. Die Dekompression der Faser erfolgt durch ein endonasales Endoskop.

Intrakranielle Komplikationen und ihre Behandlung

Rhinogene Meningitis mit eitriger Anhäufung ist in den Hirnmembranen lokalisiert. Es wird durch infektiöse Ausbreitung aus der Nasenhöhle und zusätzliche Hohlräume verursacht. Am häufigsten wird die Meningitis zu einer sekundären Komplikation des akuten Verlaufs der eitrigen Sinusitis frontalis. Die Infektion dringt durch die vordere Schädelgrube in Kontakt mit den Schalen ein. Manchmal kommt es zu einer Entzündung aufgrund einer Verletzung der Siebplatte infolge einer Schädelfraktur oder während chirurgischer Eingriffe in der Nasenhöhle.

Bei einer eitrigen Meningitis treten folgende Symptome auf:

  • Hohes Fieber
  • Erhöhter intrakranieller Druck
  • Starke Kopfschmerzen, oft Erbrechen
  • Mit der Niederlage der Hirnnerven entwickelt der Patient Krämpfe, Ohnmacht und pathologische Reflexe.
  • Hautirritationen verursachen steife Muskeln im Nacken.

Um eine eitrige Meningitis zu heilen, öffnen Chirurgen die entzündete Nebenhöhle und legen die Meningen frei, um infektiöse Inhalte zu entfernen. Gleichzeitig werden Wirbelsäulenpunktionen verschrieben und eine entzündungshemmende Behandlung mit Dehydratation durchgeführt.

Der Gehirnabszess entwickelt sich aufgrund einer kleinen Ansammlung von eitriger Flüssigkeit, die nach einer Infektionskrankheit der Nebenhöhlen in die intrakraniale Höhle gelangt. Entzündungen sind hauptsächlich mit pathologischen Veränderungen im Stirnsinus verbunden. Extrem seltener Abszess tritt auf, wenn der Oberkiefer oder das Ethmoidlabyrinth besiegt wird. Das Ödem ist im Frontallappen der entzündeten Nebenhöhle lokalisiert.

Gehirnabszess zeichnet sich durch folgende Symptome aus:

  • Augenlidödem
  • Konjunktivahyperämie
  • Offset des Augapfels nach vorne oder unten
  • Häufige Anzeichen einer Infektion

Gehirnabszess entwickelt sich in 4 Stufen:

  1. Erstens steigt die Körpertemperatur leicht an, erreicht jedoch keinen Fieberzustand. Es gibt Kopfschmerzen, die Erbrechen verursachen. Der Patient hat eine allgemeine Schwäche.
  2. In der latenten Entwicklungsphase eines Abszesses sind die Symptome sehr schwach. Grundsätzlich fühlt sich der Patient besser, weil die Temperatur sinkt und die Gesundheit mehr oder weniger normal wird. Bei der Einkapselung des Entzündungsherdes spürt der Patient keine ernsthaften Symptome der Krankheit, sein Zustand kehrt für einen ausreichend langen Zeitraum zur Normalität zurück.
  3. Im offensichtlichen Stadium eines Abszesses treten Anzeichen einer Infektion des Körpers auf. Der Patient hat Fieber, stark erhöhte Kopfschmerzen, manifestierte pathologische Reflexe, Nackensteife, psychische Störungen, verminderte Intelligenz, unangemessenes Verhalten usw.

Fokale Symptome beeinflussen Sehstörungen, das Auftreten von Anfällen, Paresen. Jackson-Anfälle beginnen mit den Gesichtsmuskeln und treffen dann allmählich auf die Gliedmaßen. In manchen Fällen verliert die Person die Fähigkeit zu sprechen oder hat eine Sprechstörung.

Wenn der Abszess aus dem Frontallappen austritt und die benachbarten Teile des Gehirns betrifft, hat der Patient eine Verletzung des Bewegungsapparates. Es gibt auch empfindliche Erkrankungen auf der anderen Seite des Ödems.

  1. Die letzte Stufe des Abszesses verletzt die Funktionalität des Körpers. Schwere Funktionsstörung aufgrund von Vergiftungen und Schwellungen des Gehirns.

Rinogene Komplikationen, die sich auf intrakranielle Regionen erstrecken, erfordern einen sofortigen chirurgischen Eingriff. Zunächst öffnen sie die Nasennebenhöhlen mit einem Entzündungsschwerpunkt und beseitigen sie. Zur Beurteilung des Zustands ist eine Exposition der Gehirnmembran erforderlich. Nach der Verarbeitung der harten Schale mit Jod macht der Chirurg eine Punktion, um einen Abszess im Gehirn zu überprüfen. Wenn es erkannt wird, wird ein Drainagestreifen in die Wunde eingeführt, um infektiöse Flüssigkeit zu entfernen.

Gehirnabszess wird mit einer entzündungshemmenden Antibiotika-Therapie behandelt. Gleichzeitig werden Medikamente verwendet, um Giftstoffe aus dem Körper zu entfernen, und die Dehydrierung wird auf der Intensivstation durchgeführt.

Die Thrombose des Sinus cavernosa kann den Durchgang vollständig blockieren und die Gefäße entzünden. Eine solche rhinogene Komplikation wird durch einen infektiösen Prozess in der Nasolabialzone oder durch eitrige Schäden an den zusätzlichen Hohlräumen verursacht.

Die Thrombose wird von folgenden Symptomen begleitet:

  • Hohes Fieber verursacht Schüttelfrost, starkes Schwitzen
  • Der intrakranielle Druck steigt an
  • Bei stark ausgeprägten Kopfschmerzen erbricht der Patient
  • Meningeale Symptome treten auf, Muskelsteife im Nacken
  • Die Augenlider beider Augen sind geschwollen, eine Bindehautchemose entwickelt sich.
  • Es gibt Augenlähmung.
  • Apple ist etwas außerhalb der Umlaufbahn
  • Vergrößerte Venen in der Nähe der Augenlider und auf dem Nasenrücken sichtbar
  • Im Augenhintergrund besteht eine Schwellung des Nervs, Netzhautblutungen werden beobachtet

Entfernen Sie zur Behandlung den Fokus einer Entzündung, verwenden Sie eine starke Antibiotika-Therapie. Wiederherstellung der Funktionalität der Gefäße mit Antikoagulanzien.

Rinogene Komplikationen können den Tod des Patienten verursachen. Wenn Anzeichen einer infektiösen Sinusitis auftreten, ist es dringend erforderlich, sich dem HNO zuzuwenden und den Krankheitsverlauf nicht zu beginnen.

Rhinogene Meningitis

Prävalenz Entwickelt sich in jedem Alter.

Ätiologie. Die Erreger der eitrigen Meningitis sind in der Regel Kokken (Streptokokken, Staphylokokken, Diplokokken), seltener andere Mikroorganismen. Eine eitrige Meningitis tritt häufig bei Entzündungen der Stirn- und Kieferhöhlen auf, kompliziert manchmal die subduralen und zerebralen Abszesse, das Fortschreiten ist schwierig; mögliche Blitzform.

Klassifizierung Primär (häufiger bei akuten Erkrankungen aufgrund des Eindringens bakterieller Infektionen in den Subarachnoidalraum direkt vom primären eitrigen Fokus in der Nasenhöhle oder den Nasennebenhöhlen).

Sekundär (im Vergleich zu anderen intrakraniellen Komplikationen - Subdural- oder Gehirnabszess, Sinus-Thrombose, härter).

Serös (entwickelt sich mit dem Eindringen von Toxinen). Seröse Meningitis wird normalerweise als ein Stadium eines einzelnen pathologischen Prozesses betrachtet, ein Übergangsstadium zur eitrigen Meningitis.

Klinische Merkmale Der klinische Verlauf der rhinogenen Meningitis unterscheidet sich nicht von dem der anderen sekundären eitrigen Meningitis.

Die Erkrankung hat einen akuten Beginn, konstant hohe Temperaturen, schwerwiegende Zustände, psychische Störungen, allgemeine Schwäche, Lethargie, Blässe der Haut und eine Reihe von häufigen Symptomen. Es ist ein intensiver, konstanter oder paroxysmaler Kopfschmerz mit Prävalenz im Frontalbereich, der durch jede Bewegung des Kopfes, begleitet von Übelkeit und Erbrechen, sowie einer Verlangsamung des Pulses aufgrund eines erhöhten intrakranialen Drucks auf die Medulla und des Vaguskerns und Veränderungen des Fundus (Verstopfung) verstärkt wird..

Die Position des Patienten wird auf die Seite gezwungen, wobei die Beine am Bauch anliegen und der Kopf nach hinten geworfen wird. Verstopfte Verwirrung oder Bewusstseinsverlust, Delirium, eintöniger Schrei, Erregung oder Lethargie, verstärkte Reaktion auf Schall, Licht und taktile Exposition werden beobachtet.

Es kommt zu Schmerzen im unteren Rücken und zu starken Schmerzen beim Pressen auf den Bereich der Dornfortsätze der Wirbel durch Irritation des Rückenmarks mit hinteren Exsudaten. Meningeale Symptome treten auf: steifer Nacken, Kernig- und Brudzinsky-Symptome, erhöhte Sehnenreflexe, abnormale pyramidenartige Symptome von Babinsky, Rossolimo, Oppenheim und Gordon, manchmal Parese und Lähmung einzelner Hirnnerven, klonische und tonische Krämpfe.

Normalerweise werden alle Patienten auf die Manifestationen von intrakraniellen Komplikationen aufmerksam gemacht, so dass sie sich selten beklagen, was für Erkrankungen der Nasenhöhle und Nasennebenhöhlen charakteristisch ist. Beim Erkennen des Meningeal-Syndroms bei Kindern müssen die Nasennebenhöhlen sorgfältig untersucht werden, um ihre Erkrankung als Ursache für intrakranielle Komplikationen auszuschließen. Objektiv zeigte sich Schwierigkeiten bei der Nasenatmung, Schmerzen beim Abtasten der Nasennebenhöhlen, Anschwellen der Schleimhaut der Nasenmuscheln, reichlich mukopurulenter Ausfluss in den Nasengängen.

Diagnose Die Diagnose wird mit folgenden Methoden festgelegt.

Durch die Radiographie der Nasennebenhöhlen können Sie genau bestimmen

Verletzung ihrer Pneumatisierung.

Untersuchung von Liquor cerebrospinalis: Liquor cerebrospinalis mit seröser Meningitis ist transparent, sie fließt unter erhöhtem Druck; Die Zunahme der Anzahl der Zellen ist bei einem Vorherrschen von Lymphozyten unbedeutend. Bei einer eitrigen Meningitis trübt sich die Hirnflüssigkeit, sie entleert sich und fließt schnell unter hohem Druck aus. erhöhter Proteingehalt (Pandy-Reaktion); Bei einer scharfen Zytose von 10 Neutrophilen auf 1000 oder mehr in 1 μl wird die Glukose- und Chloridmenge reduziert. In schweren Fällen wird bakterielles Wachstum festgestellt.

Differentialdiagnose Am häufigsten wird die rhinogene Meningitis von der tuberkulösen Meningitis unterschieden, die gekennzeichnet ist durch:

- normales oder minderwertiges Fieber;

- Parese des N. oculomotoris (Ptosis, Anisokorie), mangelnde Reaktion auf Licht;

- positive Mantoux-Reaktion;

- Entsprechende Veränderungen in der Zerebrospinalflüssigkeit: Flocken, milde Xanthochromie, abrupte Lymphozytose, hoher Proteingehalt, Bildung von Fibrinretikulum nach 5–6 Stunden, erhöhter Flüssigkeitsdruck, reduzierte Glukose- und Chloridspiegel.

26. Rhinogene intrakranielle Komplikationen

Intrakranielle rhinogene Komplikationen sind seltener als otogene und machen nicht mehr als 10% aller intrakraniellen Komplikationen in der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde aus. Die Inzidenz rhinogener intrakranialer Komplikationen beträgt bei Krankenhausinsassen etwa 1,6% der Nasennebenhöhlen und Nasennebenhöhlen, ihre Mortalität ist jedoch sehr hoch und erreicht 30%.

Intrakranielle Komplikationen sind:

- seröse und eitrige Meningitis;

- Thrombose der Nebenhöhlen der Dura mater, rhinogen

Intrakranielle Komplikationen treten häufig bei Erkrankungen der Stirnhöhlen, der Keilbeinhöhlen und der Nasennebenhöhlen auf, viel weniger beim Oberkiefer. Sie werden sowohl bei der akuten als auch bei der chronischen Sinusitis beobachtet, insbesondere bei einer Verschlimmerung der letzteren.

Infektionswege: Kontakt, hämatogen, lymphogen.

Die Symptomatologie intrakranialer rhinogener Komplikationen entspricht im Wesentlichen den otogenen intrakraniellen Komplikationen, die Sie bereits kennen. In Bezug auf Gehirnabszesse handelt es sich dabei insbesondere um dieselben 4 Entwicklungsstadien (initial, latent, offen, terminal) und 4 Symptomgruppen (allgemein, zerebral, lokal oder verschachtelt und von Fernwirkung). Es gibt nur einige Besonderheiten, die durch die Lokalisierung des pathologischen Prozesses hervorgerufen werden und hauptsächlich mit Gehirnabszess und Sinustrombose zusammenhängen.

Personen, die intrakranielle Komplikationen durchgemacht haben, sind für sechs Monate oder ein Jahr von der Arbeit befreit, um eine Invaliditätsgruppe zu erhalten (normalerweise die zweite).

Die Behandlung ist, wie bei allen intrakraniellen Komplikationen, komplex:

1) operativ - eine Operation am entsprechenden Okolonoso

Heulen der Nebenhöhlen, Eröffnung des sekundären Infektionsherdes;

2) vielseitige medizinische, einschließlich in dieser

Fall und Verwendung in hohen Dosen direkter Antikoagulanzien

Aktionen (Heparin - von 10.000 bis 50.000 IE pro Tag, intravenös)

Der rinogene Gehirnabszess ist am häufigsten im Frontallappen lokalisiert und entwickelt sich als Folge einer eitrigen Stirnhöhlenentzündung. Diese Lokalisierung ist gekennzeichnet durch Euphorie, die Unterschätzung der Schwere ihres Zustands, Unordnung und Unordnung. Es kann eine Abschwächung des Geruchssinns auf der Seite der Läsion geben, eine motorische Aphasie (mit Lokalisierung eines Abszesses im linken Frontallappen von Rechtshändern) - der Patient versteht die ihm zugewandte Sprache, kann jedoch nicht sprechen, obwohl er mit Lippen und Zunge Bewegungen macht. Er verliert die Fähigkeit der Sprachkoordination, verliert die erworbenen Fähigkeiten der Sprachbewegungen. Die motorische Aphasie sowie die im Abszess des linken Frontallappens auftretende Alexia (Verlust der Lesefähigkeit) und Agraphia (Verlust der schriftlichen Fähigkeiten) ist eine Manifestation der Apraxie 3 (Verletzung der zielgerichteten Handlung).

Betrachten Sie eine andere rhinogene intrakranielle Komplikation - Sinusthrombose, rhinogene Sepsis. Meistens geschieht dies eine Thrombose des Sinus cavernosus dura mater.

In den Sinus cavernososa dringt die Infektion durch den venösen Weg mit einem Nasen- oder Nasensaftgeschwür oder mit einem Kontakt ein - mit dem Empyem des Sinus sphenoidalis, den hinteren Zellen des Siebbeinknochens.

Die Symptomatologie einer Sinusthrombose besteht aus den allgemeinen Phänomenen der Sepsis und lokalen, die durch das Aufhören des Abflusses von Blut aus den Orbitalvenen in den Sinus cavernosa verursacht werden. Dies sind die folgenden: Exophthalmus, Augenlidödem und Bindehaut (Chemose), Netzhautblutungen, Stauungsnippel und Optikusneuritis, Einschränkung der Augapfelbewegungen. Das letzte Symptom hängt von der Schwellung der Faser des Orbits sowie von der Paralyse der N. oculomotoris ab, die an den Sinus cavernosa grenzt. Manchmal entwickelt sich eine Panophthalmoplegie. Das Reißen der thrombosierten Venen des Orbits oder das Schmelzen ihrer Wände kann zur Bildung eines Abszesses im Orbitalgewebe führen.

Rhinogene intrakranielle Komplikationen entstehen durch das Eindringen von Infektionen aus den Nasenhöhlen und Nasennebenhöhlen in die Schädelhöhle. Im Vergleich zu Otogenese werden sie viel seltener beobachtet. Gegenwärtig sind rhinogene Gehirnabszesse sehr selten, was hauptsächlich auf die Wirksamkeit der konservativen Therapie akuter Prozesse sowie die rechtzeitige Unterstützung chronischer Prozesse in der Nase und den Nasennebenhöhlen zurückzuführen ist.

Dem Auftreten intrakranialer Komplikationen bei chronischer Sinusitis geht in der Regel eine Prodromalperiode voraus, wenn der Patient Unwohlsein, Kopfschmerzen, mäßiges Fieber feststellt und erst dann alle anderen typischen Symptome auftreten. Das erste Symptom für die Entstehung der Erkrankung ist oft ein Kopfschmerz, der durch den beginnenden Hydrozephalus als Reaktion auf eine Entzündung erklärt werden kann.

Die Pathogenese rhinogener intrakranialer Komplikationen hängt in gewissem Maße mit den anatomischen und topographischen Merkmalen der Nase und der Nasennebenhöhlen zusammen, die eine bedeutende Rolle bei der Ausbreitung einer Infektion in die eine oder andere Richtung spielen.

Lymphogen kann sich die Infektion ausbreiten, wenn sich das Entzündungszentrum im oberen Teil der Nasenhöhle befindet und während chirurgischer Eingriffe in diesem Bereich. Es wird allgemein angenommen, dass die lymphogene Leptomeningitis blitzartig verläuft und in der Regel zuvor tödlich war. Grundlage des lymphogenen Weges ist die Kommunikation hauptsächlich durch die dünnsten Anastomosen der Peri- und Epineuralmembranen des Riechnervs.

Rhinogene eitrige Meningitis entwickelt sich in der Regel mit akuter oder verschlimmerter chronischer eitriger Entzündung in der oberen Nasennebenhöhlengruppe (frontal, ethmoid, keilförmig) aufgrund der Tatsache, dass die Infektion in die Schädelhöhle eindringen und eine eitrige Entzündung der Pia mater verursachen kann. Es gibt zahlreiche Fälle des Auftretens einer eitrigen Meningitis bei einem Trauma der Siebplatte nach einer intranasalen Operation für Frakturen der Schädelbasis. In diesen Fällen breitet sich die Infektion meistens durch die Fissuren entlang der perineuralen Lymphbahnen der olfaktorischen Nervenfasern aus.

Bei rhinogener eitriger Meningitis kommt es zu einer erhöhten Produktion von Liquor cerebrospinalis, was zu einem Anstieg des intrakranialen Drucks führt, der normalerweise diffuse Kopfschmerzen verursacht. Darüber hinaus erstreckt sich der Entzündungsprozess auf die eine oder andere Weise auf das Gehirn und die Hirnnerven. Eine solche ausgedehnte Läsion des Zentralnervensystems verursacht das Auftreten bestimmter Symptome zusammen mit den charakteristischen Anzeichen einer Meningitis.

Bei eitriger Meningitis werden in der Regel steife Muskeln, Kernig-Symptom, hohe Körpertemperatur eines konstanten Typs aufgezeichnet (siehe auch otogene intrakranielle Komplikationen). In schweren Fällen zeigt die Krankheit in der Regel die oberen und unteren Symptome von Burdzinsky. Ein diagnostisch signifikantes Zeichen ist eine Veränderung der Zerebrospinalflüssigkeit - eine Erhöhung der Zellzahl und ein Proteingehalt. Während der Punktion strömt die Zerebrospinalflüssigkeit aufgrund von erhöhtem Druck häufig in Tropfen oder Strahl. Die Behandlung der Krankheit besteht aus einem dringenden radikalen chirurgischen Eingriff an den entzündeten Nasennebenhöhlen, um den eiternden Fokus zu beseitigen. Gleichzeitig werden massive entzündungshemmende und dehydratisierende Therapien sowie Rückenmarkierungen durchgeführt.

Rhinogene Arachnoiditis ist entweder das Ergebnis von Leptomeninga mit der Entwicklung von Narben und Spiderma-Zysten oder der primär faserartige Kunststoffprozess im Körper, der für eine eitrige Infektion sensibilisiert wird. Am häufigsten begleitet die Arachnoiditis die Ethmoiditis, die Sphenoiditis, die Antrumitis, seltener die Stirnsususitis.

Klinisches Bild. Es besteht aus zerebralen Symptomen, fokalen Symptomen und Veränderungen der Liquorflüssigkeit. Die charakteristischste Klinik der Arachnoiditis mit Optochiasmatic-Syndrom. Der Kopfschmerz ist in diesen Fällen sowohl diffus als auch lokalisiert in den fronto-ophthalmischen oder okzipitalen Regionen. Bei Verschlimmerung der Arachnoiditis kann sie dauerhaft, langweilig und verschlimmert sein, sie kann aber auch den Charakter einer Neuralgie mit Reizung der Stirn und der Nase haben. Kopfschmerzen werden manchmal von Übelkeit begleitet, Erbrechen tritt normalerweise nicht auf, meningeale Symptome sind sehr selten, mild.

Behandlung Therapeutische Taktiken für rhinogene Arachnoiditis bestehen aus der operativen Entfernung eines Nidus oder Nasennebenhöhlen und einer aktiven medizinischen entzündungshemmenden Therapie und Dehydratisierungstherapie. In einigen Fällen ist eine Behandlung in neurologischen oder neurochirurgischen Krankenhäusern angezeigt.

Abszesse des Stirnhirns. Die häufigste Infektionsquelle ist die Stirnhöhle, seltener das Siebbeinlabyrinth; Der Rest der Nasennebenhöhlen ist von geringerer Bedeutung. Die Abszessbildung tritt gewöhnlich während einer akuten oder verschlimmerten chronischen Entzündung in den Nebenhöhlen auf. Form, Lage und Größe des rhinogenen Gehirnabszesses sind variabel, da die hintere Wand der Stirnhöhle - der Hauptinfektionsweg - in Lage, Größe und Verhältnis zu den Stirnlappen variiert.

Lokale Symptome prägen hauptsächlich den Verlauf der Entzündung in den Nebenhöhlen: Ödeme der Augenlider, mehr Ober-, Schwellungs- und Bindehauthyperämie, Vorhandensein von Exophthalmus unterschiedlicher Schwere mit einer Verschiebung des Augapfels oft nach unten und nach außen. Diese Symptome sind bei akutem Auftreten stärker ausgeprägt als bei chronischer Stirnsinusitis und werden im akuten Stadium der Bildung von Hirnabszessen beobachtet, was sich im späten Stadium deutlich verringert, wenn häufige Symptome in Form von mäßigem Fieber, kleine Veränderungen im Blut bei allen Hirnabszessen der gleichen Art sind (mäßige Leukozytose, Neutrophilen) eine Erhöhung der ESR). Wenn ein Abszeß einkapselt, sind Änderungen in der Liquor cerebrospinalis durch einen mäßigen Druckanstieg gekennzeichnet; Pleozytose wird häufig bis zu mehreren hundert Zellen pro Kubikmillimeter gefunden, wobei mehr Neutrophile vorhanden sind; Der Proteingehalt steigt normalerweise an. Eine ausgeprägtere Pleozytose, ein Anstieg des Zucker- und Chloridgehalts in der Flüssigkeit, das Auftreten von Mikroben deutet auf die Hinzufügung einer Meningitis hin.

Zerebrale Symptome bei frontalen Abszessen, mit Ausnahme von Kopfschmerzen, sind hauptsächlich durch Reizbarkeit, Schläfrigkeit, häufige Stimmungsumschwünge mit einem Übergang von Spaß zu Traurigkeit und unangemessenem Verhalten gekennzeichnet. In einigen Fällen können diese Symptome durch intrakranielle Hypertonie erklärt werden, manchmal jedoch als fokale Symptome von Läsionen im Frontallappen. Die fokalen Symptome sollten der beobachteten Euphorie, unangemessenem Verhalten und Dummheit zugeschrieben werden. Nystagmus, beeinträchtigter Geruchssinn, Statik und Gangwechsel wurden nie beobachtet.

Kavernöse Sinusthrombose

Die Krankheit wird durch die Ausbreitung der Infektion aus dem Bereich des Nasolabialdreiecks (hauptsächlich mit Nasengeschwüren) durch die Venen, die keinen Ventilapparat haben, direkt in den Sinus cavernosa und deren schnelle Generalisierung, die Entwicklung der Sepsis, verursacht. Eine Komplikation kann auch bei einer eitrigen Entzündung der Zellen des Siebbeinlabyrinths auftreten.

Das klinische Bild einer Sinus-Thrombose besteht aus häufigen, zerebralen, umhüllten und lokalen Symptomen.

Die allgemeinen Symptome sind Fieber, Anzeichen für einen infektiös-septischen Prozess: Anfälle, begleitet von hohem Fieber und dessen Sturz, kombiniert mit Schüttelfrost, starkem Schwitzen und Schwäche. Manchmal ist die Hitze konstant. In den Lungen und anderen Organen können Infektionsmetastasen auftreten. Meist sind Veränderungen in den inneren Organen mit einer beeinträchtigten Mikrozirkulation verbunden.

Seitens der Blutleukozytose (segmentiert) erhöhte ESR, Dysproteinämie mit einem Anstieg des relativen Gehalts an a, a und y - Globulinen. Streptokokken und Staphylokokken sind häufiger in Blutkulturen zu finden, die in größeren Höhen genommen wurden. Zerebrale Symptome gehen mit einem erhöhten intrakraniellen Druck einher und bestehen aus Kopfschmerzen, erweiterten Venen und Verengung der Fundusarterien. Meningeale Symptome ist pleocytosis und positive Ergebnisse Globulin Reaktionen, leichte Nackensteifigkeit für negative Symptome und Kernig Brudzinskogo (distanzierte Symptom). Lokale Symptome sind exophthalmos, Schwellung und Rötung der Venen, Ptosis, Chemosis, schnelle Entladung, trochlear, oculomotor und Trigeminus Nerven

Eine wichtige diagnostische Methode ist neben den klinischen Daten die computergestützte Untersuchung des Schädels.

Behandlung Die erste ist ein chirurgisches Debridement des Infektionsherdes (Eröffnung des Abszesses, Nasennebenhöhlenoperation usw.). Die konservative Therapie wird hauptsächlich auf die Linderung der Blockade der Mikrozirkulation und der Thrombose reduziert. Der führende Platz ist die Therapie mit Heparin, subkutan oder intravenös verabreicht. Die Heparindosis wird so gewählt, dass negative Reaktionen auf Protamin, Ethanol, Naphthol und das Vorhandensein von fibrinolaren Komplexen im Blut negativ werden. Normalerweise überschreitet sie 30000-40000 U pro Tag nicht. Eine Ersatztherapie für fehlende Antikoagulanzien ist wichtig. Zu diesem Zweck werden frisches gefrorenes Plasma und frisches Blut injiziert.

Intrakranielle rhinogene Komplikationen

Die intrakraniellen rhinogenen Komplikationen umfassen Arachnoiditis, seröse und eitrige Meningitis, Thrombose der Sinus dura mater, rhinogene Sepsis, epi- und subdurale Abszesse, Abszess des Stirnhirns. Identifizieren Sie klinisch vier Hauptgruppen von Symptomen intrakranialer rhinogener Komplikationen:

1) Allgemeine Infektionskrankheiten, die durch Fieber, Schüttelfrost, Hautlinderung, allgemeine Schwäche und Blutveränderungen gekennzeichnet sind, sind durch Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links, erhöhte ESR gekennzeichnet.

2) zerebrale Symptome - verursacht durch erhöhten intrakraniellen Druck und können Kopfschmerzen, Bradykardie, verschiedene psychomotorische Störungen, Stagnation im Augenhintergrund, zerebrospinaler Flüssigkeitsdruck auffällig machen;

3) meningeale Symptome sind durch steife Nackenmuskeln, Kernig-Symptome, Brudzinsky, allgemeine Hyperästhesie gekennzeichnet.

4) fokale Hirnsymptome treten abhängig von der Lokalisation des pathologischen Prozesses auf.

Zu den nicht-eitrigen Formen intrakranialer rhinogener Komplikationen gehört die Arachnoiditis. Pathologisch ist es die Bildung von Adhäsionen zwischen dem Arachnoidea und der nahe gelegenen Pia mater, zwischen denen zystische Hohlräume entstehen. Am häufigsten tritt die Arachnoiditis bei Sinusitis, Ethmoiditis und Sphenoiditis auf, seltener - Stirnsinusitis.

Das Krankheitsbild der Arachnoiditis besteht aus allgemeinen infektiösen, zerebralen und fokalen Symptomen. Unter allen Infektionssymptomen, Schwäche, Müdigkeit, übermäßiges Schwitzen, Hyperthermie, zerebrale Symptome manifestieren sich als diffuse Kopfschmerzen, Bradykardie, leichte meningeale Symptome.

Wenn der Prozess im optochiasmatischen Bereich lokalisiert ist, überwiegen fokale Symptome, die durch Veränderungen im Sehorgan gekennzeichnet sind (konzentrische Verengung des Gesichtsfeldes, verminderte Sehschärfe). Während der Spinalpunktion wird ein hoher Liquordruck (350–450 mm Wasser, Art.) Bestimmt. Die Cerebrospinalflüssigkeit ist klar, die Zytose überschreitet nicht 2–6 * 106 / l, ein moderater Anstieg des Proteingehalts kann festgestellt werden - von 0,33 bis 0,66 g / l

Seröse Meningitis entwickelt sich als Folge des Eindringens von Toxinen oder schwach virulenten Mikroben und Viren in den Subarachnoidalraum. Klinisch ermittelte Irritation der Pia mater, die mit einer deutlichen Erhöhung der Produktion von Liquor cerebrospinalis einhergeht. Wenn dies auftritt, kommt es zu einem starken Anstieg der Körpertemperatur, Kopfschmerzen, begleitet von Übelkeit, Erbrechen und meningealen Symptomen.

Die Lumbalpunktion erkennt einen erhöhten Flüssigkeitsdruck, die Zerebrospinalflüssigkeit ist immer transparent, die Zytose liegt zwischen 20 und 200 * 106 / l. Die bakteriologische Untersuchung bestimmt immer die sterile Flüssigkeit.

Der Beginn einer diffusen, eitrigen Meningitis ist gekennzeichnet durch einen starken Anstieg der Körpertemperatur auf 39 bis 40 ° C, starke Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Bewusstseinsstörungen, Symptome einer allgemeinen Hyperästhesie, meningeale Symptome. Häufig kann es zu einer Verletzung der Funktion der Hirnnerven kommen (I-, III-, IV-, V-, VI-Paare). Die Haut wird blass erdig. Patienten nehmen oft eine Zwangsstellung ein: Sie liegen auf der Seite, den Kopf nach hinten gezogen und die Knie an den Bauch gedrückt.

Anamnestische Daten weisen auf chronische entzündliche Prozesse in den Nasennebenhöhlen hin, Verletzungen. Während der Untersuchung werden oft schmerzhafte Schwellungen im Bereich des Nasenvorhofs festgestellt, Schwellungen im Bereich des inneren Augenweichmachers. Drücken im Bereich der beschädigten Nasennebenhöhle verursacht starke Schmerzen. Der Alkohol ist makroskopisch opaleszent oder trüb, sein Druck ist erhöht (350-450 mm wg).

Eine erhöhte Proteinmenge, erhöhte Zytose, hauptsächlich neutrophile, reduzierte Glukosekonzentration mit ihrem normalen Gehalt im Blut wird ebenfalls bestimmt. Bakteriologisch wird die gleiche Mikroflora gesät wie beim Hauptausbruch.

Die Thrombose der kavernösen und der oberen sagittalen Nasennebenhöhlen entwickelt sich aufgrund der Ausbreitung der Infektion aus der Nasenhöhle (Abszess des Nasenseptums), der Außennase (Furunkel) oder während einer eitrigen Entzündung der Nasennebenhöhlen. Die Infektion gerät im Allgemeinen durch eine Augenhöhlenvene in einen Kavernenussinus.

Die Krankheit ist durch einen akuten Beginn gekennzeichnet. Die Körpertemperatur steigt (bis zu 39-40,5 ° C), Fieber, Tachykardie und Tachyppoe, Kopfschmerzen und Schmerzen treten im Bereich der Augäpfel auf. Lokale Manifestationen sind gekennzeichnet durch Schwellung und kongestive Hyperämie der Augenlidhaut, Zyanose des Gewebes der Augenhöhle, Exophthalmus, Chemose und eingeschränkte Beweglichkeit der Augäpfel. Im Verlauf der Venen des Gesichtes des Palpatorio wird die Verdichtung und Infiltration der Gewebe bestimmt und auf Seiten des Sehorgans Schwellung des Sehnervenkopfes, Schwellung und Thrombose der Netzhautvenen. Symptome der Schädigung der III, IV und V Paare von Hirnnerven treten auf, gekennzeichnet durch innere und äußere Ophthalmoplegie mit Lähmung des Augapfels.

Die Thrombose des oberen Sinus sagittalis ist durch die folgenden lokalen Symptome gekennzeichnet: Gewebeschwellung und Hauthyperämie in der Nasen- und Stirnbrücke, Hauthyperämie und Hautpastosität, die sich auf die Kopfhaut erstrecken und hauptsächlich die mittlere Position einnehmen, Augenlidödem, geringfügiger Exophthalmus.

Die Thrombose der Cavernous Sinus führt zu einer Ausbreitung der Infektion im Körper mit der Entwicklung einer rhinogenen Sepsis. Es ist durch einen schweren septischen Zustand, eine metastatische Pneumonie und die Entwicklung eines Lungenabszesses gekennzeichnet.

Infektionsquelle für epidurale und subdurale Abszesse der vorderen Schädelgrube sind akute und chronische Entzündungsprozesse der frontalen und seltener ethmoidale Nebenhöhlen. Durch den pathologischen Prozess, der durch eine chronische Sinusitis oder eine Knochenwandverletzung zerstört wird, dringt die Infektion mit der Bildung eines epiduralen Abszesses in die Dura mater ein.

Epidurale Abszesse sind begrenzt, obwohl sie sich über eine große Entfernung von der Dura mater lösen und eine beträchtliche Größe erreichen können. Wenn der epidurale Abszess begrenzt ist, ist der Krankheitsverlauf schlecht symptomatisch und zeichnet sich nach der klinischen Heilung von Sinuitis durch anhaltende Kopfschmerzen aus. Die Konzentration einer erheblichen Menge an Eiter führt zum Quetschen eines begrenzten Hirnbereichs und es treten fokale Symptome auf.

Klinisch ist die Erkrankung durch Kopfschmerzen, Symptome einer allgemeinen Intoxikation, Schädigungen einzelner Hirnnerven und manchmal Symptome einer Reizung der Hirnhäute gekennzeichnet. Verschwommenes Sehen einerseits, Diplopie, Exophthalmus. Es gibt psychische Störungen, die sich in Gedächtnisverschlechterung, Lethargie, Schläfrigkeit und unangemessenem Verhalten äußern. Bei der Untersuchung der Liquor cerebrospinalis steigt der Druck an, die neutrale Pleozytose ist moderat.

Subdurale Abszesse treten in schwererer Form auf. In ihrem Krankheitsbild können verschiedene meningeale Symptome sowie Anzeichen einer Schädigung aller Gehirnhälften beobachtet werden. Mit der Entwicklung einer perifokalen Entzündung wird ein Anstieg des intrakraniellen Drucks beobachtet, der zu erhöhten Kopfschmerzen führt. Konvulsionen, Hemiplegie, motorische Aphasie, abnorme Reflexe weisen auf eine Schädigung der Gehirnsubstanz hin. Die Veränderungen im Liquor cerebrospinalis bei subduralem Abszess sind die gleichen wie bei epiduralem.

Bei der Entwicklung von Rhinoegtusogenny-Abszessen des Stirnlappens des Gehirns ist die Infektionsquelle meistens eine akute oder chronische Stirnseitenentzündung, seltener eine Ethmoiditis. In der Regel sind diese Abszesse in der weißen Substanz des oberen oder mittleren frontalen Gyrus lokalisiert. Die klinischen Manifestationen eines Abszesses des Frontallappens des Gehirns sind sehr unterschiedlich.

Lokale Symptome können sich als Ödeme der Augenlider und der Bindehaut manifestieren, Exophthalmus unterschiedlicher Schwere mit Verschiebung des Augapfels, häufig nach unten und außen. Diese Symptome werden jedoch in der Regel nur im Anfangsstadium der Abszessbildung beobachtet und nehmen im späten Stadium signifikant ab oder verschwinden. Häufige Symptome in Form von Fieber, Blutveränderungen sind typisch für die Abszesse aller Lokalisationen. Bei zerebralen Symptomen, die durch starke Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen gekennzeichnet sind, häufig Bradykardie. Mögliche Veränderungen des Fundus in Form einer stehenden Scheibe des Sehnervs.

Das klinische Bild des rhinogenen Abszesses ist der Klinik eines Tumors der frontalen Lokalisation mit Symptomen einer eitrigen Entzündung und dem Vorhandensein lokaler entzündlicher Veränderungen in den Nasennebenhöhlen sehr ähnlich. Klinisch rhinogene Abszesse des Frontallappens manifestieren sich durch psychomotorische Störungen in Form eines apathisch-abulischen oder enthemmten euphorischen Syndroms.

Das apatho-abulische Syndrom ist auf eine Schädigung der konvexitalen Teile des Frontallappens zurückzuführen. Es äußert sich in Lethargie, Langsamkeit der Bewegungen, Sprache, Trägheit und Initiativlosigkeit, Hemmung aller mentalen Prozesse, Abnahme der Kritik, Nachhaltigkeit und Unordnung. Die Niederlage der basalen Spaltungen manifestiert ein enthemmt-euphorisches Syndrom (Völlerei, Euphorie, Spaßvogel, zynische Witze sexueller Natur usw.).

Bewegungsstörungen aufgrund einer Schädigung des Frontalbereichs (Prämotor) sind ziemlich eigenartig. Die Bewegungen werden in Ermangelung einer ausgeprägten Pyramidenparese unbeholfen. Die Assoziation von Greifreflexen mit der kontralateralen Zentralparese der Gesichtsmuskeln wird häufig beobachtet. Ein charakteristisches Symptom ist das Vorhandensein einer frontalen Ataxie. Schäden an den basalen Abteilungen der dominanten Hemisphäre (Broca-Zone) verursachen motorische Aphasie. Abhängig von der Lokalisation des Abszesses im rechten oder linken Frontallappen des Gehirns können sich die fokalen Symptome unterscheiden.

So werden im Fall einer Schädigung des rechten Frontallappens bei Rechtshändern ein mild ausgeprägtes Symptom der Sehlähmung, Pupillenstörungen (Mydriasis, träge Reaktion, feste Pupillen), frontale Ataxie und eine Verletzung des indikativen Tests festgestellt. Bei einer Schädigung des linken Frontallappens von Rechtshändern kommt eine motorische Aphasie und Agraphie hinzu.

Die Differenzialdiagnose von Gehirnabszessen und epi- und subduralem Abszess ist oft schwierig, daher können zusätzliche Forschungsmethoden (CT, NMR, Echo, EEG, REG, Karotisangiographie) bei der Diagnose dieser Erkrankungen manchmal eine entscheidende Rolle spielen.

Die Behandlung von Patienten mit intrakraniellen rhinogenen Komplikationen wird abhängig von der Form der Komplikation und der Art der Verletzung der Nasennebenhöhlen durchgeführt. Die kombinierte Therapie besteht aus den folgenden Komponenten: rechtzeitige weite Verbreitung der Hauptinfektionsquellen (Nasennebenhöhlenoperation, Ethmoidotomie, Frontaloperation), antibakterielle Therapie, Dehydratisierung und Entgiftungstherapie. Bei der Thrombose der Sinus cerebralis werden massive Heparindosen (von 10.000 bis 50.000 Einheiten pro Tag intramuskulär) und Fibrinolysin verwendet. Abszesse der vorderen Schädelgrube werden von Otorhinolaryngologen durch die Gehirnwand der Stirnhöhle aufgedeckt. Bei weit entfernten Abszessen führen Neurochirurgen die Operation durch.

D.I. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva