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Trockene Pleuritis

Die trockene Pleuritis ist eine Entzündung der serösen Membran der Lunge mit der Bildung von fibrinösem Plaque auf der Oberfläche der Pleurablätter.

Die Lunge ist außen mit einer dünnen glatten serösen Membran bedeckt - der Pleura visceralis. Die Brustwände, an denen sich die Lunge befindet, sind innen mit einem glatten serösen Blatt der Parietalpleura ausgekleidet. Eine Pleurahöhle bildet sich zwischen den Wänden des Brustkorbs und der Lunge - einem geschlossenen, schlitzartigen Raum mit einer geringen Flüssigkeitsmenge. Diese wenigen Milliliter Flüssigkeit sorgen normalerweise für gleitende Bewegungen der Lunge während des Atems.

Ursachen für trockene Pleuritis

Trockene Pleuritis ist in der Regel eine Komplikation schmerzhafter Prozesse in der Lunge oder anderen Organen in der Nähe der Pleurahöhle oder dient als Symptom häufiger (systemischer) Erkrankungen. Infektiöse Pleuritis wird durch die Art des Erregers, aseptisch (nicht infektiös), durch die Art der Erkrankung, deren Manifestation sie sind, unterteilt.

Die häufigsten Ursachen für seröse und serofibrinöse Pleuritis sind infektiöse entzündliche Erkrankungen der Lunge: Tuberkulose, Lungenentzündung (parapneumonische, metapneumonische Pleuritis), ein umschriebener Fokus der Lungenvergiftung (Abszeß).

Manchmal bildet sich eine trockene Pleuritis als Komplikation der aktiven Phase des Rheumatismus oder anderer systemischer Läsionen des Bindegewebes (Rheuma, Lupus Pleurisy).

Urämie ist das Endstadium des chronischen Nierenversagens, auch begleitet von einer Entzündung der Auskleidung der Auskleidung. Urämische trockene Pleuritis tritt als Folge einer Reizung von Pleuraschichten mit stickstoffhaltigen Schlacken auf, die bei Nierenversagen durch die serösen Membranen freigesetzt werden.

Pathogenese - der Mechanismus der Entwicklung von trockener Pleuritis

Das Eindringen pathogener Mikroben in die Pleurahöhle erfolgt bei infektiöser Pleuritis direkt aus den Entzündungsherden unter der Lungenauskleidung.

Schmerzhafte Veränderungen in der Pleura werden durch entzündliche Ödeme der Pleuraplatten und die Anhäufung der weißen Blutkörperchen - Leukozyten - dargestellt. In der Pleurahöhle erscheint eine kleine Menge entzündlicher Flüssigkeit - Erguss oder Exsudat.

Mit fortschreitender Krankheit löst sich eine kleine Menge serösen Ergusses auf. Wenn das entzündliche Exsudat reich an Eiweiß ist, lagert sich fibrinöse Plaque auf den Pleuraschichten ab. In Zukunft keimen diese fibrinen Überzüge Elemente des Bindegewebes. Infolgedessen bilden sich faserige Narben, Verankerungen auf den Pleuraschichten, und die Bahnen wachsen zusammen. Dadurch wird die Pleurahöhle ganz oder teilweise überwachsen. Ein solches Ergebnis einer pleuralen Entzündung wird als adhäsive Pleuritis bezeichnet.

Klinische Manifestationen einer trockenen Pleuritis

Anzeichen von Pleuritis ergänzen die Symptome der zugrunde liegenden Lungenerkrankung (Tuberkulose, Lungenentzündung, Abszess) oder werden in der Klinik der Erkrankung führend. Der allgemeine Zustand des Patienten mit trockener Pleuritis leidet leicht. Die Körpertemperatur kann normal, subfebril oder erhöht sein, abhängig von der Aktivität des Hauptentzündungsprozesses im Lungengewebe. Schüttelfrost, nächtliche Schweißausbrüche, allgemeine Schwäche begleiten die Entzündung der Pleurapolster.

Der Patient hat Angst vor akuten Brustschmerzen beim Atmen. Diese Schmerzen werden durch Husten, einen tiefen Atemzug und eine Biegung des Körpers zu einer gesunden Seite verstärkt. Das Atmen des Patienten wird schnell und oberflächlich. Manchmal wird der Patient gezwungen, eine horizontale Position auf der wunden Seite einzunehmen. Diese Haltung lindert Schmerzen, indem die Atembewegungen der Brust eingeschränkt werden.

Die Beweglichkeit der erkrankten Brusthälfte beim Atmen ist spürbar eingeschränkt. Ohne massive Entzündung des Lungengewebes wird das Perkussionsgeräusch über dem betroffenen Bereich nicht verändert. Da der Patient die Seite des Patienten schont, kann die Atmung während des Zuhörens beeinträchtigt werden. Über dem Brennpunkt der Entzündung gibt es auch ein pleurales Reibungsgeräusch, das in Timbre dem Knarren von Schnee oder neuer Haut ähnelt.

Symptome einer Zwerchfell-Pleuritis

Bei einer fibrinösen Entzündung der Pleura, die das Zwerchfell auskleidet, entwickelt sich eine trockene phrenische Pleuritis. In diesem Fall ist das Reibungsgeräusch von entzündeten Pleurablättern nicht zu hören. Der auftretende Schmerz kann entlang des N. phrenicus in den Nacken, entlang der Interkostalnerven bis in die Bauchregion geleitet werden. Manchmal wird bei trockener Zwerchfell-Pleuritis die Spannung der Bauchmuskeln bestimmt und eine akute Erkrankung der Bauchorgane simuliert. Es kann schmerzhafte Schluckaufe, Schmerzen beim Schlucken geben.

Bei Patienten mit trockener Zwerchfell-Pleuritis besteht die Brustatmung unter Beteiligung der oberen Brusthälfte und verstärkten Schmerzen im unteren Teil des Atems. Beim Drücken zwischen den Beinen des Brustbeinmuskels, in den ersten Interkostalräumen am Brustbein, an der Stelle, an der sich das Zwerchfell an den Rippen befindet, werden Schmerzpunkte an den Dornfortsätzen der ersten Halswirbel sichtbar.

Zusätzliche Erhebungsmethoden

Die Röntgenuntersuchung zeigt Symptome einer gestörten Funktion des Zwerchfells: das hohe Ansehen der Kuppel, die Einschränkung ihrer Beweglichkeit auf der betroffenen Seite. In Ermangelung einer ausgeprägten Entzündung im Lungengewebe sind Änderungen in der allgemeinen Blutanalyse minimal.

Wie trockene Pleuritis behandelt wird

Die Behandlung der Pleuritis sollte komplex sein und einen aktiven Effekt auf die zugrunde liegende Krankheit haben. Der Patient muss die Halb- oder Bettruhe einhalten. Die Behandlung erfolgt mit entzündungshemmenden Medikamenten und Antibiotika. Antitussive Medikamente werden bei trockenem Husten angewendet und verstärken den Brustschmerz.
Steroidhormone (Metipred, Dexamethason, Prednison, Hydrocortison) werden zur Verringerung der Entzündung bei Autoimmunerkrankungen des Bindegewebes eingesetzt.

Starke Schmerzen werden auch durch intramuskuläre Verabreichung von Anästhetika reduziert. Traditionelle Behandlungsmethoden haben sich bewährt: Wärmende Kompressen, medizinische Gläser, Aufbringen eines Jodnetzes auf die Haut. In Ermangelung eines massiven Entzündungszentrums im Lungengewebe ist die Behandlung eines Patienten mit trockener Pleuritis zu Hause zulässig. Symptomatische Behandlung ist die Immobilisierung (Immobilisierung) der kranken Brusthälfte durch straffe Bandagierung.

Patienten benötigen eine vitamin- und proteinreiche Ernährung.
Während der Erholungsphase wird die Behandlung durch physiotherapeutische Verfahren und therapeutische Atemübungen ergänzt.

Die Behandlung unkomplizierter trockener Pleuritis dauert mehrere Tage bis 2-3 Wochen. Ein anhaltender rezidivierender Verlauf sowie der Übergang zu einer exsudativen Pleuritis können mit der tuberkulösen Natur des Prozesses beobachtet werden.

Prognose und Vorbeugung von Pleuritis

Die Prognose für eine trockene Pleuritis ist im Allgemeinen günstig und hängt vom Verlauf der zugrunde liegenden Erkrankung ab.

Vorbeugung gegen Entzündungen der Pleura ist die Vorbeugung und wirksame Behandlung von Erkrankungen, die durch Pleuritis kompliziert sind.

Eine frühzeitige Diagnose von Lungenentzündung und Lungenabszessen erfordert eine rechtzeitige ärztliche Betreuung, wenn erste Symptome einer Atemwegsentzündung auftreten. Eine einfache und kostengünstige Methode zur Diagnose dieser Erkrankungen sind Röntgenaufnahmen der Lunge. Die Patienten sollten sich nicht weigern, eine diagnostische Röntgenuntersuchung durchzuführen, die von einem Arzt verordnet wurde, um schwere Komplikationen auszuschließen.

Eine wirksame und kostengünstige Methode zur Früherkennung von Tuberkulose ist die jährliche präventive Fluorographie.

Was ist eine trockene Pleuritis?

In der Pulmonologie bezieht sich der Begriff "Pleuritis" auf eine Gruppe entzündlicher Pleurakrankheiten, die unabhängig voneinander oder als Komplikation anderer infektiöser oder nichtinfektiöser Prozesse auftreten. Wenn eine Entzündung der Pleura von der Freisetzung einer großen Menge entzündlicher Flüssigkeit jeglicher Art begleitet wird, spricht man von Exsudativ (unserem ausführlichen Artikel dazu). Wenn in der Pleurahöhle kein Erguss vorliegt, ist diese Pleuritis trocken oder fibrinös. Wir werden in diesem Artikel über diese Krankheit sprechen.

Was ist die Pleura?

Die Pleura ist eine seröse Membran, die aus 2 Blättern besteht und die äußere Oberfläche der Lunge und die innere Brustwand auskleidet. Die Blätter werden jeweils als viszerale oder eigentlich pulmonale Pleura und als Parietal- oder Parietal-Pleura bezeichnet.

Die Pleura visceralis passt sich gut an und haftet am Lungengewebe. Das Blattblatt ist mit der Oberfläche der Brustwand verbunden und bildet sozusagen einen Beutel, in dem sich eine Lunge befindet, die mit einem viszeralen Blatt bedeckt ist. Abhängig davon, welcher Teil der Brustwand die Wandpleura bedeckt, erhält sie den entsprechenden Namen:

  • Futterrippen als Rippe bezeichnet;
  • befindet sich in der Wirbelsäule und im Brustbein - Mediastinal;
  • Abdeckmembran - Membran.

An der Spitze der Lunge bildet die Pleura eine Kuppel, und an den Stellen, an denen die Küstenpleura in das Mediastinal oder Zwerchfell eintritt, befinden sich Nebenhöhlen.

Zwischen den Blättern der Pleura befindet sich ein schlitzartiger Raum, der als Pleurahöhle bezeichnet wird, in den eine kleine Menge seröser Flüssigkeit freigesetzt wird - dank dessen gleiten die parietalen und viszeralen Blätter der Pleura leicht relativ zueinander.

Ursachen und Mechanismus der Entwicklung von trockener Pleuritis

Wie bereits erwähnt, handelt es sich bei trockener Pleuritis nicht um eine unabhängige Pathologie, sondern um eine Komplikation infektiöser oder nichtinfektiöser Erkrankungen der pulmonalen oder extrapulmonalen Lokalisation. Die wichtigsten Krankheiten, gegen die sich eine trockene Pleuritis entwickeln kann, sind unten aufgeführt.

  1. Tuberkulose der Lunge oder intrathorakaler Lymphknoten. Die überwiegende Mehrheit der Fälle von trockener oder fibrinöser Pleuritis ist mit dieser Krankheit verbunden. Die Pleura ist in der Regel am pathologischen Prozess am Ort der Tuberkulose-Herde subpleural beteiligt, dh direkt in der Nähe der Pleura. In diesem Fall steht die Pleura in direktem Kontakt mit den betroffenen Lungenbereichen und ist mit Bakterien kontaminiert. Weniger häufig tritt Mycobacterium tuberculosis in die Pleura mit einem Blutstrom aus einem Tuberkulose nidus ein, der sich in anderen Teilen der Lunge befindet und nicht subpleural.
  2. Bronchiektasie
  3. Entzündung der Lunge oder Lungenentzündung.
  4. Eitrige Prozesse in der Lunge, insbesondere ein Abszess.
  5. Lungeninfarkt.
  6. Maligne Tumoren in der Lunge.
  7. Infektionskrankheiten der extrapulmonalen Lokalisation: Typhus oder Typhus, Influenza, Masern, Keuchhusten.
  8. Entzündliche Erkrankungen des Verdauungstraktes, die sich in unmittelbarer Nähe des Zwerchfells befinden: Gallenblase (Cholezystitis), Pankreas (Pankreatitis) und subphrenischer Abszess.
  9. Systemische Erkrankungen des Bindegewebes: Vaskulitis, Sklerodermie, rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes.
  10. Endstadium chronisches Nierenversagen.
  11. Hypovitaminose C (in unserer Zeit ist dieser Zustand extrem selten).

Wenn ein Infektionserreger in den Bereich der Pleura eindringt, entwickelt sich in ihm ein entzündlicher Prozess, dessen Anzeichen bekanntlich Ödeme, Rötungen, die Freisetzung von Entzündungsflüssigkeit, Schmerzen und Funktionsstörungen sind. Die Exsudatmenge bei trockener Pleuritis ist gering, wobei die Hauptmenge von der Pleura zurück absorbiert wird. Fibrinproteinfäden, die Teil des Exsudats sind, können nicht absorbiert werden - sie lagern sich auf der Oberfläche der Pleura ab und erschweren das Verrutschen der Blätter. Im Laufe der Zeit werden die Fibrinfäden durch Bindegewebe ersetzt, die Pleuraschichten an diesen Stellen wachsen zusammen und bilden nadelförmige Adhäsionen, die als Pleuraschwölfe bezeichnet werden.

Wenn die Pleuritis vor dem Hintergrund rheumatischer Erkrankungen auftritt, gibt es keinen Infektionserreger. Der Entzündungsprozess im Bereich der Pleura ist von Natur aus autoimmun - es werden Antikörper gegen körpereigenes Gewebe produziert und es kommt zu einer aseptischen Entzündung.

Bei chronischem Nierenversagen sammelt sich im Endstadium eine übermäßige Menge an Stickstoffstoffwechselprodukten im Körper an, die durch die serösen Membranen freigesetzt werden und diese reizen, wodurch der Entzündungsprozess ausgelöst wird.

Symptome einer trockenen Pleuritis

Da diese Pathologie nicht unabhängig ist, sondern vor dem Hintergrund irgendeiner anderen Erkrankung des Körpers auftritt, treten die Symptome dieser speziellen Erkrankung häufig in den Vordergrund und die Symptome der Pleuritis werden durch sie ergänzt.

Der allgemeine Zustand des Patienten mit fibrinöser Pleuritis ist nicht schwerwiegend. Die Körpertemperatur kann innerhalb des normalen Bereichs liegen und bis zu subfebrilen (37,1–37,9 ° C) oder seltener fiebrigen (über 38 ° C) Werten ansteigen, die wiederum direkt von der Aktivität der zugrunde liegenden Erkrankung abhängen. Andere Anzeichen einer Vergiftung gehen mit einem Temperaturanstieg einher: Schwäche, Müdigkeit, Schwitzen, Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit usw.

Das Hauptsymptom trockener Pleuritis ist ein Schmerz in der Brust auf der Seite der Läsion, der durch tiefen Atemzug, Husten, Niesen und auch beim Beugen einer gesunden Seite verschlimmert wird. Die Intensität des Schmerzes kann unterschiedlich sein - zunächst ist er schwach, er tritt nur während der Bewegungen auf, und im fortgeschrittenen Stadium der Krankheit sind die Schmerzen intensiv, er stört den Patienten auch beim Atmen und während eines Gesprächs. Da beim Ziehen von Pleurablättern Schmerzen auftreten, versucht der Patient, den betroffenen Bereich so weit wie möglich zu schonen: er nimmt eine Zwangsstellung ein - liegt auf der betroffenen Seite, wodurch die Brustbewegung eingeschränkt wird. Wenn sich der Patient in einer aufrechten Position befindet, drückt er die Hand dorthin, wo er weh tut, aus demselben Grund - um das Volumen der Atembewegungen der Brust in der Läsion zu begrenzen. Der oberflächliche Atem des Patienten beschleunigte sich.

Wenn die phrenische Pleura am pathologischen Prozess beteiligt ist, breiten sich schmerzhafte Empfindungen in die Bauchhöhle aus - ein Bild einer akuten Cholezystitis oder Pankreatitis entsteht. Darüber hinaus breitet sich der Schmerz entlang des N. phrenicus zum Hals aus, es gibt Schluckauf und Schmerzen beim Schlucken.

Mit der Lokalisation der Entzündung in der Pleurakuppe spürt der Patient Schmerzen im Bereich der nodulatorischen (sternocleidomastoid) Muskeln und der Muskeln des Schultergürtels (dies ist Sternbergs Symptom) sowie die Starrheit dieser Muskeln (dies ist Potenzhers Symptom). Während der Entzündung der Pleura mediastinalis sind die Schmerzen im Brustbein lokalisiert, und wenn die Perikardmembran des Herzens an dem pathologischen Prozess beteiligt ist, entwickelt sich eine Pleuropericarditis.

Ein weiteres Symptom einer trockenen Pleuritis ist ein trockener Husten.

Die Krankheitsdauer liegt in der Regel zwischen 1 und 3 Wochen, ein längerer pathologischer Prozess im Bereich der Pleura ist für die aktive Form der Lungentuberkulose und der mediastinalen Lymphknoten charakteristisch. Das Ergebnis einer trockenen Pleuritis kann die Genesung, der Übergang zum Pleuraerguss, adhäsive Pleuritis (Adhäsiv) oder in chronischer Form sein.

Trockene Pleuritis: Diagnose

Aufgrund von Beschwerden eines Patienten vermutet ein Spezialist die Krankheit, wofür einige der objektiven Untersuchungsdaten bezeugen werden:

  • die Patientin schont den betroffenen Bereich - indem sie ihre Hand hält oder auf der betroffenen Seite liegt;
  • die Atmung des Patienten ist schnell und flach;
  • die Beweglichkeit der Brust auf der Seite der Läsion ist eingeschränkt, sie bleibt beim Atmen zurück;
  • Palpation der Muskeln über dem betroffenen Bereich ist angespannt;
  • während der Auskultation (Lauschen der Lunge mit einem Phonendoskop) wird das Atmen über den betroffenen Bereich geschwächt (aufgrund der Ersparnis der Kranken) oder normal; sowohl beim Einatmen als auch beim Ausatmen ist ein pleurales Reibungsgeräusch zu hören (es erinnert an das Quietschen von Schnee);
  • Während der Perkussion (Klopfen) der Lunge wird der Perkussionsklang nicht verändert (mit einem geringen Volumen an Schaden), aber die Beweglichkeit der Lungenkante auf der entsprechenden Seite ist begrenzt.

Bei trockener Zwerchfell-Pleuritis ist der Atmungstyp des Patienten Brust und mit Palpation sind Schmerzpunkte definiert: zwischen den Beinen des M. sternocleidomastoidus, im Bereich der Dornfortsätze der Halswirbel, in den ersten Intercostalräumen und an den Rippen, wenn Sie drücken Weist der Patient Hinweise auf erhöhte Schmerzen auf.

Nach der vorläufigen Diagnose einer trockenen Pleuritis wird dem Patienten eine diagnostische Labor- und Instrumentierungsmethode zugewiesen, und zwar:

  • vollständiges Blutbild (Anzeichen einer Entzündung im Körper werden bestimmt - hohe ESR, erhöhte Leukozytenzahl und Leukozytenverschiebung nach links);
  • Urinanalyse (Veränderungen werden festgestellt, wenn die Ursache der Pleuritis chronisches Nierenversagen ist - Protein wird im Urin vorhanden sein; entwickelt sich eine Pleuritis vor dem Hintergrund der rheumatischen Pathologie, können die für diese Erkrankungen charakteristischen Veränderungen bestimmt werden);
  • Blutbiochemie (möglicherweise erhöhte Mengen an Fibrin, Sialinsäure, Seromucoid, Auftreten von Rheumafaktor usw.);
  • Radiographie der Brust (hohe Position der Kuppel des Zwerchfells, ihre unebene Kontur, Trübung des Lungenfeldes);
  • Röntgenaufnahme der Lunge (Einschränkung der Auslenkung des Zwerchfells auf der betroffenen Seite);
  • Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) der Pleurahöhle (Fibrin-Overlays werden an einem oder beiden Pleurablättern bestimmt, die wie eine homogene Verdickung der Pleura mit erhöhter Echogenität mit einer welligen Kontur aussehen).

Differentialdiagnose

Es gibt eine Reihe von Krankheiten, die mit Symptomen ähnlich denen einer klinischen Pleuritis auftreten können:

  • Interkostalneuralgie;
  • interkostale Neuromyositis;
  • Rippenbruch;
  • Epidemie Myalgie;
  • fibrinöse Perikarditis;
  • Angina pectoris;
  • Herzinfarkt;
  • spontaner Pneumothorax;
  • Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür;
  • akute Cholezystitis;
  • akute Blinddarmentzündung;
  • Osteochondrose der Bandscheiben der Thoraxregion.

Ein tiefes Wissen über ihre Symptome und zusätzliche Forschungsmethoden helfen dem Arzt, trockene Pleuritis von diesen Erkrankungen zu unterscheiden.

Behandlung von trockener Pleuritis

Aufgrund sehr schwerer Hintergrundkrankheiten kann in der Regel trockene Pleuritis im Krankenhaus behandelt werden.

Bett- oder Halbbettmodus.

Ernährung rational, reich an Eiweiß, gestärkt.

Die Hauptrichtung der Behandlung dieser Pathologie ist die ätiologische Behandlung der Krankheit, gegen die sie entstanden ist. Im Falle der Tuberkulose ist dies eine ausreichende Tuberkulose-Behandlung; bei Infektionskrankheiten - Breitspektrum-Antibiotika, und wenn der Erreger bereits bekannt ist, dann das Antibiotikum, auf das es am empfindlichsten ist; bei rheumatischen Erkrankungen Glukokortikoide (Prednison, Methylprednisolon, Dexamethason usw.) und Zytostatika (Methotrexat, Goldpräparate usw.).

Symptomatische Behandlung von trockener Pleuritis kann die folgenden Aktivitäten umfassen:

  • enge Brustbandage (die Einschränkung der Mobilität des betroffenen Bereichs verringert die Schmerzen);
  • die Ernennung nichtsteroidaler entzündungshemmender Arzneimittel (Meloxicam, Diclofenac, Amidopyrin usw.) intramuskulär oder in Form von Zäpfchen (Zäpfchen);
  • Hustenmittel (Codein, Butamirat usw.);
  • Banken, Senfpflaster, wärmende Kompressen;
  • auf der Stufe der Genesung - physiotherapeutische Verfahren, Atemübungen.

Trockene Pleuritis: Prognose und Prävention

In den meisten Fällen ist die Prognose für Patienten mit dieser Krankheit günstig und endet mit der vollständigen Genesung des Patienten. Eine Heilung für Pleuritis bedeutet jedoch nicht, dass sich der Patient von der zugrunde liegenden Pathologie erholt hat - es stellt sich oft als unheilbar heraus (z. B. rheumatische Erkrankungen) oder er erfordert eine langanhaltende Therapie (z. B. Tuberkulose). In manchen Fällen ist der autologe Prozess synchron und wechselt zwischen Exazerbation und Remission.

Die wichtigste vorbeugende Maßnahme ist die Vorbeugung, die rechtzeitige Diagnose und eine umfassende, angemessene Behandlung von durch Pleuritis komplizierten Krankheiten. Dazu sollten Sie sich regelmäßig einer Vorsorgeuntersuchung unterziehen (insbesondere eine jährliche Röntgenaufnahme der Lunge). Bei Auftreten von Krankheitssymptomen sollten Sie keine Zeit verlieren, sondern sich sofort an einen Spezialisten wenden. Wie Sie wissen, ist es einfacher, einer Krankheit vorzubeugen, als Zeit, Zeit und Geld für die Behandlung aufzuwenden.

Trockene Pleuritis - Ursachen, Symptome und Behandlung der Krankheit

Die trockene Pleuritis ist eine Pathologie, die durch einen entzündlichen Prozess in der serösen Membran der Lunge gekennzeichnet ist. Als Ergebnis bildet sich auf der Oberfläche der Pleuraschichten ein fibrinöses Ödem. Die Symptome einer trockenen Pleuritis sind durch Schmerzen in der Brust gekennzeichnet, die durch das Atmen, trockener Husten, leichtes Fieber und Unwohlsein verschlimmert werden.

Im Vergleich zu anderen Erkrankungen des Atmungssystems zeichnet sich diese Pathologie durch einen relativ gutartigen Verlauf aus. Die klinischen Manifestationen können jedoch die Lebensqualität und Leistungsfähigkeit der Patienten erheblich beeinträchtigen. Angesichts der weiten Verbreitung sollten Sie alles über die Symptome und die Behandlung der vorgestellten Krankheit wissen.

Ursachen der Krankheit

Trockene (fibrinöse) Pleuritis hat keinen unabhängigen Wert. Die meisten Fälle von fibrinöser Pleuritis sind ätiologisch mit Lungentuberkulose oder intrathorakaler lymphatischer Tuberkulose assoziiert. Eine trockene Pleuritis der tuberkulösen Ätiologie tritt auf, wenn die subpleurale Lokalisation der Läsionen, ihr Durchbruch in die Pleurahöhle mit der Besiedlung der letzteren oder infolge hämatogener Drift von Pathogenen erfolgt.

Die Pleura ist eine seröse Membran, die aus 2 Blättern besteht und die äußere Oberfläche der Lunge und die innere Brustwand auskleidet. Die Blätter werden jeweils als viszerale oder eigentlich pulmonale Pleura und als Parietal- oder Parietal-Pleura bezeichnet.

Bei trockener Pleuritis treten aufgrund der Zunahme der Gefäßpermeabilität unter der Wirkung proinflammatorischer Substanzen die flüssige Plasmakomponente und einige Proteine, unter denen Fibrin von größter Bedeutung ist, in die Pleurahöhle aus. Unter dem Einfluss der Umgebung im entzündlichen Fokus beginnen sich Fibrinmoleküle zu vereinigen und bilden starke und klebrige Filamente, die sich auf der Oberfläche der serösen Membran ablagern.

Die Ursachen für die Entwicklung von trockener Pleuritis sind auch oft unspezifische Läsionen der Lunge:

Häufig ist die Krankheit eine Komplikation des Rheumatismus, die in der aktiven Phase auftritt, und anderer systemischer Pathologien des Bindegewebes. Diese Pathologien umfassen rheumatische und Lupus Pleuritis.

Diese entzündliche Erkrankung ist meist eine Komplikation verschiedener Lungenerkrankungen. Um ihn zu heilen und alle seine unangenehmen Manifestationen zu vergessen, kann es sein, wenn Sie sofort in die Klinik gehen und alle notwendigen Tests bestehen. Andernfalls entwickelt sich die Pathologie weiter und kann zu traurigen Folgen in Form von Tuberkulose führen.

Extrapulmonale Prozesse im Zusammenhang mit trockener Pleuritis sind zu beachten. Wir können über Komplikationen bei Erkrankungen der Verdauungsorgane wie Cholezystitis und Pankreatitis sprechen.

Symptome einer trockenen Lungenpleuritis

Das Hauptsymptom trockener Pleuritis sollte als akute schmerzhafte Empfindungen betrachtet werden, die einen durchdringenden Charakter haben. Sie sind in der Seite lokalisiert und in den folgenden Fällen erzwungen:

  • beim Versuch, tiefes Atmen auszuüben;
  • kurzer Husten;
  • Niesen

Wenn eine Entzündung der Pleuraschichten auftritt, treten folgende Symptome auf:

  • Schüttelfrost
  • vermehrtes Schwitzen nachts;
  • schwere Schwäche;
  • schmerzhafte Empfindungen.
  • selten - Fieber;
  • Schwellung der Halsvenen;
  • Manchmal - Schwellungen der Haut in den unteren Teilen der Brust können ödematös sein, ihre Falte ist dicker als auf der gesunden Brusthälfte.

Neben Schmerzen gibt es noch andere Manifestationen der Krankheit. Dazu gehören trockener Husten, der durch Reizung der Husten-Pleura-Nerven mit Fibrin auftritt, sowie eine Erhöhung der Körpertemperatur.

Husten tritt reflexartig aufgrund von Reizungen der Pleurablätter auf. Der Patient versucht jedoch, Hustenbewegungen zu unterbinden, da er die Brustschmerzen erhöht.

In 80% der Fälle weisen Patienten mit trockener Pleuritis Schmerzen und Unbehagen im unteren und seitlichen Teil des Brustbeins auf. Abhängig von der betroffenen Stelle können andere Prozesse am Symptombestrahlungsalgorithmus beteiligt sein. Wir sprechen über den Plexus brachialis, die Nervenstämme der oberen Gliedmaßen und das Zwerchfell.

Normalerweise dauert die trockene Pleuritis 1-3 Wochen und endet mit der Genesung. Der Übergang von trockener Pleuritis zu Exsudativ ist möglich; dann nimmt der Schmerz ab, das Pleurarreibgeräusch verschwindet. Ein langwieriger oder rezidivierender Verlauf zeigt die Aktivität der Lungentuberkulose an.

Die linksseitige Zwerchfellblutung sollte vom Herzinfarkt unterschieden werden. In dieser Situation tritt der folgende Symptomenkomplex tatsächlich auf.

  • Schmerzen in der Brust, manchmal hinter dem Brustbein;
  • Dyspepsie;
  • Schmerz in der epigastrischen Region;
  • Rhythmusstörung nach Art der Extrasystolen oder Tachyarrhythmien;
  • Angst und Angst.

Es gibt eine Reihe von Krankheiten, die mit Symptomen ähnlich der Pleuritis auftreten können:

  • Interkostalneuralgie;
  • interkostale Neuromyositis;
  • Rippenbruch;
  • Epidemie Myalgie;
  • fibrinöse Perikarditis;
  • Angina pectoris;
  • Herzinfarkt;
  • spontaner Pneumothorax;
  • Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür;
  • akute Cholezystitis;
  • akute Blinddarmentzündung;
  • Osteochondrose der Bandscheiben der Thoraxregion.

Ein tiefes Wissen über ihre Symptome und zusätzliche Forschungsmethoden helfen dem Arzt, trockene Pleuritis von diesen Erkrankungen zu unterscheiden.

Diagnose

Die formale Diagnose einer trockenen Pleuritis ist unzureichend, es ist immer notwendig, die Ursache der Erkrankung herauszufinden. Bei Verdacht auf eine trockene Pleuritis sollte der Patient daher von einem Lungenarzt, einem Tuberkulose-Spezialisten, einem Rheumatologen, einem Gastroenterologen und einem Infektionskrankheiten-Spezialisten konsultiert werden.

Wenn der Arzt den Patienten sieht, wird das erste, was er feststellt, ein starker Schmerz in der Läsion sein, den der Patient selbst über die Zunahme von Husten und Atmung sagen wird.

Diagnosemethoden umfassen:

  • Klinische Analyse von Blut (erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit, neutrophile Leukozytose mit Linksverschiebung).
  • Biochemischer Bluttest (Erhöhung der Anzahl von Seromcoids, Fibrin, Sialinsäure und anderen Indikatoren für die akute Phase).
  • Urinanalyse - ohne pathologische Veränderungen.
  • Röntgenuntersuchung der Organe des Thorax (typische hohe Lage der Diaphragma-Kuppel auf der betroffenen Seite; verminderte Beweglichkeit der unteren Ränder des Organs während der Atmung und leichtes Aufwölben von Teilen des Lungenfeldes).
  • Ultraschall (manifestierte Schichten aus abgelagertem Fibrin, Verdickung der Wände der Schale).

Wie ist die Behandlung von trockener Pleuritis?

Die Behandlung unkomplizierter Formen trockener Pleuritis dauert mehrere Tage oder 2-3 Wochen. Bei einem länger andauernden rezidivierenden Verlauf oder Übergang zu einer exsudativen Pleuritis kann über das Vorhandensein eines tuberkulösen Prozesses gestritten werden. Wie wird die Krankheit behandelt?

Die häufigste und effektivste Behandlung sind die folgenden Medikamente:

  • Clindamycin + Cephalosporins III Generation, zum Beispiel Cefotaxim.
  • Amoxicillin + Clavulansäure.
  • Imipenem.

Die Behandlung sollte neben der Antibiotikatherapie auch die Korrektur des Eiweißstoffwechsels beinhalten. Dazu wird dem Patienten eine Diät verordnet, die viele eiweißreiche Nahrungsmittel enthält. Bei Dysproteinämie ist die Verabreichung von 150 ml 10% iger Albuminlösung und 200-400 ml Blutplasma vorgeschrieben.

Um Entzündungen zu reduzieren, umfasst die Behandlung die Einnahme von Steroidhormonen. Dazu gehören Metipred, Prednisolon, Hydrocortison.

Es werden nicht-hormonelle entzündungshemmende Medikamente wie Ibuprofen, Voltaren, Diclofenac, Movalis verschrieben.

Nach Rücksprache mit dem Arzt können Sie die alten, aber recht effektiven Methoden der traditionellen Medizin anwenden:

  • wärmende Kompresse;
  • enge Bandagierung der unteren Teile der Brust;
  • Auftragen von Jodstreifen auf die Brusthaut

Die Anwendung invasiver Methoden beinhaltet die Diagnose mit Pleurapunktur und Thoraskopie. Im ersten Fall wird die Brust zusammen mit der Pleura punktiert. Dieses Verfahren ist komplex und erfordert ernsthafte Vorbereitungen, sterile Bedingungen und die Einhaltung bestimmter Regeln.

Punktion zwischen der siebten und achten Rippe. Die Flüssigkeit wird langsam mit einer Spritze entfernt und zur weiteren Forschung in einen sterilen Behälter überführt.

Um die Bildung von Adhäsionen in der Pleurahöhle zu verhindern, wird empfohlen:

  1. komplexe Atemübungen unter Aufsicht einer Arztgymnastik;
  2. Massage - klassisch oder vibrierend;
  3. physiotherapeutische Behandlungsmethoden (vor allem - die Wirkung des Ultraschalls).

Diese Maßnahmen werden nach dem Erlass akuter Manifestationen durchgeführt.

Da eine trockene Pleuritis unklarer Ätiologie durch Tuberkulose verursacht werden kann, unterliegen die Patienten einer Nachuntersuchung durch einen Arzt und einer vorbeugenden spezifischen Behandlung unter den Bedingungen einer Tuberkulose-Apotheke. Die Prognose für eine trockene Pleuritis hängt von der zugrunde liegenden Ursache der Erkrankung ab. Im Falle eines Übergangs zu einer exsudativen oder wiederkehrenden Form kann die Arbeitsfähigkeit dauerhaft eingeschränkt sein.

Prävention

Die wichtigste vorbeugende Maßnahme ist die Vorbeugung, die rechtzeitige Diagnose und eine umfassende, angemessene Behandlung von durch Pleuritis komplizierten Krankheiten. Dazu sollten Sie sich regelmäßig einer Vorsorgeuntersuchung unterziehen (insbesondere eine jährliche Röntgenaufnahme der Lunge). Bei Auftreten von Krankheitssymptomen sollten Sie keine Zeit verlieren, sondern sich sofort an einen Spezialisten wenden.

Mit dem vorgestellten Ansatz und den ständigen Beratungen eines Spezialisten wird es sich herausstellen, den Körper und die mit der Lebensaktivität verbundenen Prozesse zu 100% wiederherzustellen.

Trockene Pleuritis

Die trockene Pleuritis ist eine reaktive Entzündung der parietalen und viszeralen Pleura, auf deren Oberfläche sich Fibrin befindet. Die Symptome einer trockenen Pleuritis sind durch Schmerzen in der Brust gekennzeichnet, die durch das Atmen, trockener Husten, leichtes Fieber und Unwohlsein verschlimmert werden. Die Diagnosekriterien für trockene Pleuritis sind klinische und auskultatorische Daten (Pleurarreibungsgeräusche), radiologische Anzeichen, Ultraschalldaten der Pleurahöhle. Die Hauptbehandlung der trockenen Pleuritis ist auf die Beseitigung der primären Pathologie (Tuberkulose, akute Lungenentzündung usw.) gerichtet. Die symptomatische Therapie umfasst die Verwendung von analgetischen, entzündungshemmenden und antitussiven Medikamenten.

Trockene Pleuritis

Der Begriff "Pleuritis" bezieht sich in der klinischen Pulmonologie auf eine Gruppe von entzündlichen Läsionen der Pleura verschiedener Herkunft, die bei der Bildung eines pathologischen Ergusses oder ohne diese auftreten. Pleuritis kann von Natur aus unabhängig (primär) sein, entwickelt sich jedoch häufiger sekundär vor dem Hintergrund akuter oder chronischer Prozesse in der Lunge. In Anbetracht des Vorhandenseins oder der Abwesenheit von Ergüssen und seiner Art gibt es trockene (fibrinöse) Pleuritis und exsudative (seröse, seröse-fibrinöse, hämorrhagische, eitrige) Pleuritis. Pleuritis kann eine bakterielle (nicht spezifische und spezifische), virale, tumorartige und traumatische Ätiologie haben.

Gründe

Trockenes Pleuritis hat keinen unabhängigen Wert. Die meisten Fälle von fibrinöser Pleuritis sind ätiologisch mit Lungentuberkulose oder intrathorakaler lymphatischer Tuberkulose assoziiert. Eine trockene Pleuritis der tuberkulösen Ätiologie tritt auf, wenn die subpleurale Lokalisation der Läsionen, ihr Durchbruch in die Pleurahöhle mit der Besiedlung der letzteren oder infolge hämatogener Drift von Pathogenen erfolgt. Die Ursachen für trockene Pleuritis sind auch oft unspezifische Lungenläsionen: Lungenentzündung, Bronchiektasie, Lungeninfarkt, Lungenabszess, Lungenkrebs.

Unter extrapulmonalen Prozessen kann trockene Pleuritis durch Erkrankungen der Verdauungsorgane (Cholezystitis, Pankreatitis, subdiaphragmatischer Abszess), Kollagenosen (SLE, Rheuma, systemische Vaskulitis), Infektionen (Brucellose, Typhus und syphonic Fieber, In einigen Fällen ist eine trockene Pleuritis mit Essstörungen (Kachexie, Skorbut) und Urämie verbunden.

Pathogenese

Die pathogenetische Grundlage der trockenen Pleuritis ist die Entzündungsreaktion der parietalen und viszeralen Pleura, die bei Hyperämie, Ödemen und Verdickungen der Pleurablätter auftritt. Die Exsudatmenge ist so unbedeutend, dass sie von der Pleura mit der Sedimentation der Fibrinfäden auf der Oberfläche der Pleura in Form von Pleuraüberlagerungen resorbiert wird, die das Gleiten der Blätter behindern. In Zukunft kann dies zur Bildung massiver Festmacher führen und die Beweglichkeit der Lunge einschränken. In den meisten Fällen wird die trockene Pleuritis exsudativ, kann jedoch ohne Bildung eines Pleuraergusses aufgelöst werden.

Symptome einer trockenen Pleuritis

Wenn die Pleura riba von Interesse ist, beginnt die trockene Pleuritis mit starken Schmerzen in der entsprechenden Hälfte der Brusthöhle. Die Schmerzen verstärken sich auf Höhe der Inhalation, beim Husten oder bei Überanstrengung, wodurch der Patient gezwungen wird, auf der Seite des Patienten zu liegen und dadurch die Beweglichkeit des Brustkorbs einzuschränken. Wenn die Aktivität des Entzündungsprozesses abnimmt und die Pleurablätter mit fibrinösen Überlagerungen bedeckt sind, nimmt die Empfindlichkeit der Nervenenden der Pleura ab, was mit einer Abnahme der Schmerzreaktion einhergeht.

Bei Entzündungen der phrenischen Pleura treten Schmerzen in der Bauchhöhle auf, die die Klinik einer akuten Cholezystitis, Pankreatitis oder Appendizitis simulieren. Bei trockener apikaler Pleuritis wird der Schmerz in der Projektion des Trapeziusmuskels bestimmt; mit Beteiligung an der Entzündung des Perikards entwickelt sich eine Pleuropericarditis.

Bei fibrinöser Pleuritis tritt trockener Husten auf, häufige Symptome einer Entzündung - Unwohlsein, Appetitlosigkeit, Nachtschweiß. Die Körpertemperatur ist normalerweise niedrig, kann aber normal sein oder Fieberwerte erreichen (38 - 39 ° C). Fieber wird begleitet von Schüttelfrost, Tachykardie.

Die Dauer des klinischen Verlaufs der trockenen Pleuritis beträgt 1-3 Wochen. Das Ergebnis kann eine vollständige Genesung, ein Übergang zu einer exsudativen Form oder ein chronischer Verlauf sein. Im letzteren Fall dauert die trockene Pleuritis Monate mit gelegentlichen Verschlimmerungen.

Diagnose

Die formale Diagnose einer trockenen Pleuritis ist unzureichend, es ist immer notwendig, die Ursache der Erkrankung herauszufinden. Bei Verdacht auf eine trockene Pleuritis sollte der Patient daher von einem Lungenarzt, einem Tuberkulose-Spezialisten, einem Rheumatologen, einem Gastroenterologen und einem Spezialisten für Infektionskrankheiten konsultiert werden.

Auskultative Anzeichen für eine trockene Pleuritis sind die Schwächung der Atmung auf der betroffenen Seite, das Hören lokaler oder ausgedehnter Pleurareibgeräusche. Pleuralreibungsgeräusche treten auf, wenn raue Pleuraschichten miteinander in Kontakt kommen; kann subtil, zart oder grob ausgeprägt sein. Palpation zeigt Steifheit und Muskelkater.

Bei der Durchleuchtung und Radiographie der Lunge besteht eine Einschränkung der Auslenkung des Zwerchfells auf der betroffenen Seite, Auslöschung der Nebenhöhlen, ein hohes Ansehen des Zwerchfells, eine Änderung der Kontur (Unregelmäßigkeiten, Abflachung, Wölbung). Um das Vorhandensein von Exsudat auszuschließen, wird ein Ultraschall der Pleurahöhle durchgeführt.

Behandlung von trockener Pleuritis

Da die trockene Pleuritis in den meisten Fällen ein sekundärer Prozess ist, sollte die Hauptbehandlung darauf gerichtet sein, die Primärerkrankung zu beseitigen. Im Falle einer fibrinösen Pleuritis der tuberkulösen Ätiologie wird eine spezifische Therapie gegen Tuberkulose mit Streptomycin, Tubazid, Rifampicin usw. gezeigt.

Um die Schmerzen in der akuten Periode der trockenen Pleuritis zu lindern, wird empfohlen, die Bettruhe zu beobachten, einen festen Druckverband auf der Brust anzubringen und wärmende Kompressen, Senfpflaster und Dosen aufzusetzen. Zur Linderung von Husten werden Hustenmittel verschrieben (Codein, Ethylmorphin usw.). Zur Verhinderung massiver Verwachsungen in der Pleurahöhle werden Atemübungen durchgeführt. Bei wiederkehrender trockener Pleuritis kann eine Pleurektomie mit Dekortikation der Lunge vorgenommen werden.

Prognose und Prävention

Da eine trockene Pleuritis unklarer Ätiologie durch Tuberkulose verursacht werden kann, unterliegen die Patienten einer Nachuntersuchung durch einen Arzt und einer vorbeugenden spezifischen Behandlung unter den Bedingungen einer Tuberkulose-Apotheke. Die Prognose für eine trockene Pleuritis hängt von der zugrunde liegenden Ursache der Erkrankung ab. Im Falle des Übergangs von trockener Pleuritis in exsudativer oder rezidivierender Form kann die Arbeit dauerhaft eingeschränkt werden.

Vorbeugung gegen fibrinöse Pleuritis ist die Behandlung pulmonaler und extrapulmonaler Entzündungsprozesse, die Vorbeugung von Hypothermie und Erkältungen sowie eine angemessene Ernährung.

Trockene Pleuritis: Symptome, Behandlung, Vorbeugung

Die trockene Pleuritis (im Folgenden als Pleuritis bezeichnet) ist ein Entzündungsprozess der Pleuraschichten, bei dem die Pleurahöhle trocken bleibt. Im Vergleich zu anderen Erkrankungen des Atmungssystems zeichnet sich diese Pathologie durch einen relativ gutartigen Verlauf aus. Die klinischen Manifestationen können jedoch die Lebensqualität und Leistungsfähigkeit der Patienten erheblich beeinträchtigen.

Ursachen und Mechanismen der Entwicklung

Pleuritis ist:

  • primär - entwickelt sich unabhängig, ohne Bezug zu anderen Krankheiten;
  • sekundär - aufgrund von Erkrankungen der Organe (oft diejenigen, die sich in unmittelbarer Nähe zu den Pleuraplatten befinden).

Sekundäre Pleuritis entwickelt sich:

  • öfter - bei Lungenkrankheiten;
  • seltener - bei Pathologie der Brustwand, Mediastinum, Zwerchfell und subphrenischem Raum.

In den meisten Fällen ist die "trockene" Läsion der Pleuraschichten ein sekundärer Prozess. Praktisch allen reaktiven oder entzündlichen Veränderungen der Pleura ging ein "Push" voraus - eine Verletzung anderer Organe. In einer Reihe von Fällen war es außerdem nur wegen trockener Pleuritis, dass bei ihnen Krankheiten festgestellt wurden, die sie provozierten, da sie selbst ohne klare Symptome vorbeigingen.

Pleuritis ist in 2 große Gruppen unterteilt:

  • nicht ansteckend, oder aseptisch - zunächst treten entzündliche Veränderungen in der Pleura ohne Beteiligung von Erregern auf.
  • ansteckend.

Die häufigsten Ursachen für aseptische Pleuritis:

  • Die Einnahme von Blut in die Pleurahöhle (zum Beispiel bei Verletzungen oder während einer Operation) ist die sogenannte traumatische Pleuritis). Es kann wenig Ausfluss geben, Hämothorax selbst ist nicht vorhanden - aber bereits wenige Milliliter Blut reichen aus, um eine Reizung der Pleura zu verursachen und den Entzündungsprozess auszulösen.
  • Reizung der Pleuraplatte mit Verdauungs-Pankreasenzymen, die während der Entwicklung einer akuten Pankreatitis in die Pleurahöhle gelangen können (enzymatische Pleuritis);
  • Verbreitung durch die Pleuraschichten von Tumorzellen (karzinomatöse Pleuritis).

In seltenen Fällen kann trockene Pleuritis bei folgenden Krankheiten auftreten:

  • Herzinfarkt (Nekrose) der Lunge;
  • Rheuma und andere Läsionen des Bindegewebes;
  • Leukämie (maligne Schädigung der Blutzellen);
  • Granulomatose (Autoimmunentzündung der Gefäßwände);
  • hämorrhagische Diathese (erhöhte Blutung);
  • einige Erkrankungen der Nieren und der Leber (oft Autoimmunerkrankungen).

In einigen Fällen werden die Ursachen der Pleuritis nicht festgestellt - es wird gerufen idiopathisch.

In der aseptischen Version kann sich der Infektionserreger später zusammenfügen - Pleuraschichten werden beeinträchtigt, die Atmungsaktivität wird gestört, Gewebe erhalten weniger Sauerstoff, dies verstärkt die Schwächung des Körpers, wodurch die Infektion aktiviert wird.

Infektiöse Pleuritis wird meistens verursacht durch:

  • Pneumokokken;
  • Staphylococcus;
  • gramnegative Stöcke;
  • seltener - Kochstäbchen (Mycobacterium tuberculosis), die hauptsächlich exsudative Pleuritis (Entzündung der Pleuraschichten mit Flüssigkeitsbildung in der Pleurahöhle) auslösen;
  • In einigen Fällen - pathogene Pilze, die Blastomykose, Kokzidoidose und andere Pilzkrankheiten verursachen.

Die Infektion kann auf verschiedene Weise in die Pleurahöhle eindringen:

  • hämatogen - mit Durchblutung;
  • lymphogen - mit Lymphstrom;
  • Kontakt - direkt aus infizierten Organen (einschließlich solcher mit hilflosen Lymphknoten - meistens in tuberkulösen Läsionen);
  • gerade - bei medizinischen Manipulationen (Operationen, Thorakoskopie, Pleurapunktur, wenn die Regeln von Septik- und Antiseptika verletzt wurden) und bei traumatischen Verletzungen.

Damit eine infektiöse Pleuritis auftreten kann, reicht eine einmalige Infektion der Pleurapolster oft nicht aus - eine spezifische Sensibilisierung (Überempfindlichkeit) der Gewebe ist erforderlich. Ihre Rolle wird durch die Tatsache bestätigt, dass bei einigen Patienten keine infektiöse Pleuritis beobachtet wurde, selbst bei massiver Invasion eines Infektionserregers (z. B. bei Verletzungen des Brustkorbs mit starker Kontamination der Pleuraplatten), während bei anderen eine kleine Menge Mikroorganismen auf die Pleura auftraten. In diesem Fall weisen Sie eine separate Form dieser Krankheit zu: Infektiöse allergische Pleuritis.

Die Mechanismen der Entwicklung der aseptischen Pleuritis werden nicht vollständig verstanden. Grundsätzlich tritt es als Reaktion der Pleura auf verschiedene nichtinfektiöse Faktoren auf.

Es wird eine separate Form der Läsion von Pleuraplatten beschrieben, die bei Vorhandensein von Infektionsherden im Körper beobachtet wird, jedoch nicht infektiös ist. Dies ist das sogenannte sympathische (oder sympathische) Pleuritis - Sie entstehen aufgrund der Tatsache, dass nicht der infektiöse Erreger selbst auf die Pleura einwirkt (sie befindet sich nicht in der Pleurahöhle, sondern entfernt), sondern auf die toxischen Produkte ihrer Vitalaktivität.

Aus trockener Pleuritis kann Exsudativ werden - unter Bildung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle. Dies ist der Fall, wenn der Lymphfluss schwierig ist. Am häufigsten tritt eine solche Krankheitsumkehr bei onkologischen Erkrankungen auf - Tumorzellen blockieren die Lymphdrainage im Brustbereich (die Gefäße, die Blut befördern), die Lymphe sickert in die Pleurahöhle.

Die Entwicklung einer exsudativen Pleuritis vom Trockenen aus wird verhindert, wenn die Saugleistung der Pleura gut entwickelt ist und der Erguss keine Zeit hat, sich in der Pleurahöhle anzusammeln. Dies ist eine Art Grenzlinie zwischen zwei Arten von Pleuritis, die anhand klinischer Daten schwer zu identifizieren ist - sie werden einfach nicht beobachtet.

Die gegenteilige klinische Situation wird seltener beobachtet: Eine trockene Läsion der Pleurablätter kann sich nach einem exsudativen Prozess entwickeln, wenn die Saugleistung der Pleura aktiviert wird, und auf der Oberfläche der Pleurablätter aus dem Exsudat, das von der Pleura aktiv absorbiert wird, fällt Fibrin in einer dicken Schicht aus. So bilden sich in der Pleurahöhle Adhäsionen: Fibrin, das aus dem Exsudat herausgefallen ist, wird verdichtet und es treten sogenannte Festmacher auf. Dies erklärt ein paradoxes Phänomen, wenn nach ziemlich harmloser Pleuritis ausgeprägte Atemstörungen auftreten - Adhäsionen verhindern, dass sich die Lungen vollständig aufrichten. Manchmal ist der Klebeprozess so ausgeprägt, dass ein teilweises oder vollständiges Überwachsen der Pleurahöhle auftritt.

Symptome einer Pleuritis

Die häufigsten Symptome einer Pleuritis sind:

  • Schmerzen in der Brust;
  • Kurzatmigkeit;
  • seltener - Husten;
  • Anzeichen einer gestörten Belüftung (Belüftung) der Lunge;
  • Verschlechterung des Allgemeinzustandes;
  • selten - Fieber;
  • Schwellung der Halsvenen;
  • Manchmal - Schwellungen der Haut in den unteren Teilen der Brust können ödematös sein, ihre Falte ist dicker als auf der gesunden Brusthälfte.

Die parietale Pleura (ein Blatt, das die Brustwand von innen auskleidet) zeichnet sich durch eine Vielzahl von Nervenrezeptoren aus. Während des Brustausschlags (Bewegungen, die mit der Atmung einhergehen) reiben die Pleuraschichten aneinander, was zu einem ziemlich heftigen Schmerzempfinden führt.

Je mehr fibrinöse Ablagerungen auf der Pleura vorhanden sind, desto stärker sind Reibung und Schmerz. Unangenehme Empfindungen nehmen zu, wenn sie sich gesund beugen - die betroffene Pleura dehnt sich aus, Nervenrezeptoren sind gereizt. Um die Schmerzen zu lindern, kann der Patient auf der betroffenen Seite liegen und dadurch seine Bewegung einschränken.

Durch das Schmerzsyndrom wird das Atmen oberflächlicher. Der Patient beginnt öfter zu atmen, um den Sauerstoffmangel auszugleichen.

Husten tritt reflexartig aufgrund von Reizungen der Pleurablätter auf. Der Patient versucht jedoch, Hustenbewegungen zu unterbinden, da er die Brustschmerzen erhöht.

Die Einschränkung der Atembewegungen des Brustkorbs führt zu einer Verschlechterung der Lungenbelüftung - sie geben kein Kohlendioxid ab und sind schlecht mit Sauerstoff gesättigt. Als Folge davon können in späteren Stadien der Pleuritis-Entwicklung Anzeichen einer Hypoxie auftreten - Zyanose der Haut und sichtbare Schleimhäute. Die Hypoxie bei Pleuritis ist mäßig und kann nur bei chronisch unbehandelten, vernachlässigten Pleuritis zu kritischen Konsequenzen führen.

Die Verschlechterung des Allgemeinzustands (Schwäche, verminderte Leistungsfähigkeit, Lethargie) ist auf Sauerstoffmangel zurückzuführen, was durch die Verschlechterung der Lunge durch Schmerzen und Verwachsungen in der Pleurahöhle erklärt wird.

Je nach Schwere der Symptome kann Pleuritis auftreten:

  • scharf - es gibt einen Höhepunkt in der Schwere der Symptome;
  • subakut - mit mäßigen Symptomen;
  • chronisch - Dies ist ein schleppender Prozess, der Wochen dauern kann und keine besonderen subjektiven Empfindungen hervorrufen kann, jedoch resistent gegen die Behandlung ist.

Trockene Pleuritis ist nicht so oft total - betrifft hauptsächlich einen Teil der Pleura: apikal, parietal, Zwerchfell oder Interlobar. Wenn die apikalen Segmente betroffen sind, kann es zu Schmerzen kommen, wenn der Trapezius und die Brustmuskulatur palpiert werden. Bei ausgedehnten Läsionen der Pleura in der Brust des Patienten gibt es ein Geräusch von der Seite, ähnlich wie das Knarren von Schnee oder neuen Lederartikeln (Shchukarev-Symptom). Diese klinische Wirkung wird bei Patienten mit asthenischem Körperbau beobachtet.

Wenn der Patient bei anhaltender chronischer, ständig wiederkehrender Pleuritis keine Hilfe sucht, beginnt eine allmähliche Erschöpfung des Körpers. Die Hälfte der Brusthälfte von der Seite der Läsion nimmt ab, die Interkostalräume werden enger. Aufgrund chronischer Atemstörungen verschlechtert sich die Funktion aller Organe und Systeme. In extrem fortgeschrittenen Fällen entwickelt sich die sogenannte pleurogene Zirrhose der Lunge - irreversibles Bindegewebswachstum in der Lunge, deren Auftreten einen chronischen Entzündungsprozess in der Pleura auslöst und die Atemwegsfunktion der Lunge entscheidend verschlechtern.

Diagnose trockener Pleuritis

Die Diagnose der trockenen Pleuritis wird in den meisten Fällen anhand der klinischen Manifestationen eingestellt. Wachsamkeit sollte starke Schmerzen und eine Verschlechterung der Auslenkung der Lunge vor dem Hintergrund eines mehr oder weniger befriedigenden Allgemeinzustandes verursachen.

Zusätzliche Diagnoseverfahren liefern eher knappe Informationen und werden in Zweifelsfällen eingesetzt, um andere Erkrankungen, insbesondere Pathologien mit schweren Brustschmerzen, auszuschließen. Die Röntgenuntersuchung, die in der Pulmonologie eine der beliebtesten ist, ist bei Pleuritis nicht aussagekräftig: Selbst bei einer ausgeprägten Klinik kann das Röntgenbild einem gesunden Menschen ähneln. Ein gewisser Informationsgehalt liegt vor, wenn ausgeprägte, deutlich verdichtete Verankerungslinien (Adhäsionen) gebildet werden - sie erscheinen hauptsächlich im unteren Teil des Röntgenbildes, wenn die Zwerchfelltaschen damit gefüllt sind. Bei einem anderen Standort ist der Spikes schwer zu identifizieren.

Auf der Blutseite können typische Anzeichen für den Entzündungsprozess einer völlig anderen Lokalisation auftreten:

  • eine leichte Zunahme der Leukozytenzahl;
  • Erhöhung der ESR (ROE).

Eine eindeutige Diagnose sollte zwischen der Entzündung der Pleura in den unteren Abteilungen und der pathologischen Läsion des subphrenischen Raums erfolgen. Im zweiten Fall sind folgende Funktionen möglich:

  • Schmerz gibt Hals oder vordere Bauchwand;
  • Spannung entwickelt sich in der vorderen Bauchwand;
  • In einigen Fällen ein schmerzhafter Schluckauf.

Bei Pleuritis werden solche Effekte nicht beobachtet.

Mit der Niederlage der unteren Teile der Pleura kann die Pleuritis mit Erkrankungen der Bauchhöhle verwechselt werden.

Das Fehlen anderer Anzeichen der Bauchorgane und die ständige Wachsamkeit der Chirurgen hinsichtlich des Zustands des akuten Abdomens kann zu einer ungerechtfertigten Laparotomie führen (Öffnen der Bauchhöhle, die häufig zu Diagnosezwecken mit komplizierter Diagnose durchgeführt wird).

Verwirrung bei der Diagnose kann zu einer verlängerten Pleuritis führen. Normalerweise dauert es einige Tage bis einige Wochen. Wenn es über einen längeren Zeitraum anhält, reagiert es nicht auf unspezifische Behandlungen, die Remissionsperioden wechseln mit Rückfällen ab - eine Tuberkulose-Läsion sollte vermutet werden.

Eine eindeutige Diagnose sollte auch gestellt werden, wenn der Patient eine plötzliche Abnahme der Schmerzen in der Brust und die damit verbundene Linderung der Erkrankung feststellt - dies kann jedoch nicht darauf zurückzuführen sein, dass eine Pleuritis-Behandlung durchgeführt wurde, sondern wenn diese von der trockenen in die exsudative Form überführt wird, wenn die Flüssigkeit schmiert Pleuraschichten und beseitigt die schmerzhafte Reibung zwischen ihnen. Beschwerden in der Brust verschwinden nicht - es erhält andere Eigenschaften: Anstelle scharfer, manchmal unerträglicher Schmerzen beginnt der Patient ein merkwürdiges Gefühl von Schweregefühl in der Brust und dessen Überlauf zu spüren.

Bleibt die Pleuritis aufgrund der erhöhten Aufnahmefähigkeit der Pleura trocken, kann die Diurese (tägliche Urinausscheidung) erhöht werden. In diesem Fall sollte eine Differentialdiagnose bei Nierenerkrankungen sein - hilft bei der Orientierung:

  • Urinanalyse;
  • Bluttest - Neben Leukozytose und erhöhter ESR wird die Anzahl einiger Blutzellen zunehmen - Neutrophile, Monozyten und Eosinophile.
  • Instrumentelle Methoden zur Untersuchung der Nieren (Ultraschall und andere).

Wenn zu diagnostischen Zwecken eine Pleurapunktur, jedoch kein Erguss erhalten wurde, kann die Pleurahöhle gewaschen werden und die nach dem Waschen erhaltene Flüssigkeit kann auf Nährmedien ausgesät werden. Somit kann geklärt werden:

  • es ist ansteckende Pleuritis oder aseptisch;
  • Im Falle einer infektiösen Natur der Pleuritis wird ein Infektionserreger durch Aussaat bestimmt, was für die Auswahl von Antibiotika wichtig ist.
  • der Flush wird auch zur zytologischen Analyse geschickt - bei Tumorläsionen der Pleura finden sich darin Tumorzellen und rote Blutkörperchen.

In Zweifelsfällen dient die Thorakoskopie zur Bestätigung der Diagnose trockener Pleuritis. Neben der Untersuchung der Pleurablätter wird eine Pleurobiopsie durchgeführt (das Fragment der Pleurablage wird an verschiedenen Stellen abgeknickt), gefolgt von einer zytologischen Untersuchung des Biopsiematerials unter einem Mikroskop.

Die Diagnose einer trockenen Pleuritis tuberkulösen Ursprungs wird mit einer Kombination dieser Daten gestellt:

  • relativ junges Alter der Patienten;
  • Kontakt mit Patienten mit Tuberkulose;
  • Schmerzen in der Brust;
  • schwacher Husten;
  • moderates Fieber;
  • längerer Fluss unter Bildung von Anhaftungen in der Pleurahöhle
  • positive Tuberkulintests;
  • pathologische Veränderungen in den Lungen und in den Hiluslymphknoten, charakteristisch für den Tuberkuloseprozess.

Behandlung von trockener Pleuritis

Unabhängig vom Ursprung der Pleuritis müssen die Patienten die folgenden medizinischen Vorschriften einhalten:

  • Bett- oder Halbbettmodus;
  • eine ausgewogene Ernährung (besonders wichtig ist der Verbrauch einer ausreichenden Menge an Proteinen, der Verbrauch an Kohlenhydraten, Salzen und Flüssigkeiten sollte jedoch begrenzt sein);
  • entzündungshemmende Medikamente (in der akuten Phase - intramuskulär und intravenös, mit Resteffekten - Tabletten);
  • Desensibilisierungsmittel;
  • mit schwerem Schmerzsyndrom - Schmerzmittel;
  • um die Widerstandsfähigkeit des Körpers zu erhöhen - hyperimmunes Plasma, Polyglobulin und deren Analoga.

Die Behandlung der sekundären Pleuritis sollte in erster Linie darauf abzielen, die Ursache entzündlicher Veränderungen der Pleura zu beseitigen:

  • Zytostatika bei Krebs;
  • Mittel gegen Tuberkulose gegen Tuberkulose;
  • Antibiotika gegen Lungenentzündung unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit von Mikroorganismen;

Nach Rücksprache mit dem Arzt können Sie die alten, aber recht effektiven Methoden der traditionellen Medizin anwenden:

  • wärmende Kompresse;
  • enge Bandagierung der unteren Teile der Brust;
  • Auftragen von Jodstreifen auf die Brusthaut

In komplexen oder vernachlässigten Fällen, bei denen ein ausgeprägter Entzündungsprozess auftritt, sowie bei Störungen des Eiweiß- und Wasser-Salz-Gleichgewichts werden sie verwendet:

  • Hormonpräparate;
  • Proteinarzneimittel;
  • Elektrolytlösungen.

Die Einführung antibakterieller Wirkstoffe in die Pleurahöhle ist theoretisch möglich, blieb aber als Methode für trockene Pleuritis nicht haften.

Prävention

Das Auftreten von Pleuritis zu verhindern, ist in erster Linie die Vorbeugung und Behandlung von Krankheiten und Zuständen, die zu ihrem Auftreten führen, insbesondere solche, die zu entzündlichen Veränderungen der Pleura führen können:

  • rechtzeitige Heilung von Tuberkulose, Lungenentzündung und anderen Krankheiten, kompetente medizinische Taktiken in der Onkonosologie;
  • Einhaltung der Regeln der Asepsis und Antisepsis bei Pleurapunktur, Thorakoskopie und Operationen am Brustkorb;
  • Hochwertige Hygiene bei Brustverletzungen.

Um die Bildung von Adhäsionen in der Pleurahöhle zu verhindern, wird empfohlen:

  • komplexe Atemübungen unter Aufsicht einer Arztgymnastik;
  • Massage - klassisch oder vibrierend;
  • physiotherapeutische Behandlungsmethoden (vor allem - die Wirkung des Ultraschalls).

Diese Maßnahmen werden nach dem Erlass akuter Manifestationen durchgeführt.

Prognose für Pleuritis

Die Prognose für trockene (fibrinöse) Pleuritis ist generell günstig für Leben und Gesundheit. Irreversible Veränderungen der Pleura, Atemstörungen treten auf, wenn die Pleuritis vernachlässigt oder nicht richtig behandelt wird.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medizinischer Kommentator, Chirurg, medizinischer Berater

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